肾细胞癌影像表现ppt课件.pptx
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1、肾细胞癌的CT诊断1概述概述 肾细胞癌,起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称为肾腺癌。约占所有恶性肿瘤的3%,占肾脏恶性肿瘤的8090%。约2-4%是遗传性肾癌。 可发生于肾实质的任何部位,但以上、下极为多见,少数侵及全肾,左、右肾发病机会均等,约2%累及双肾。 发病高峰年龄50-60岁,男性明显多于女性。2病因 肾癌的发病原因尚不清楚,流行病学专家曾经过大量调查,发现以下因素可能与肾癌发病有关:吸烟、肥胖、职业(与镉接触的工人,钢铁工人和石油工业工人等)、高血压、糖尿病、输血、放射、相关药物、食物等。此外,慢性肾病长期透析治疗的患者也是肾癌高发人群。 3临床症状临床症状 肾癌的表现可
2、以多种多样,肾癌典型的“三联征”表现为血尿、腰痛和肿块。当肾癌侵犯至肾盂则有血尿;疼痛主要因病灶增大,充胀肾包膜引起,常为钝痛,病灶侵犯周围脏器和腰肌所造成的疼痛相对较重并呈持续性,如血块堵塞输尿管,则为绞痛。一般肿块表面光滑、质硬。无压痛,如可触及,肾癌已达相当大体积。多数病人只有其中的12个病症。 约1/3患者有肾癌的肾外表现,如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原高、精索静脉曲张等。 早期不易诊断,主要依靠影像学检查。确诊依靠病理学检查。 42016 WHO2016 WHO肾细胞癌的病理分类肾细胞癌的病理分类 透明细胞癌 乳头状肾细胞
3、癌 嫌色细胞癌 集合管癌 肾髓质癌 Xp11异位癌 神经母细胞瘤相关肾癌 粘液小管和梭形细胞肾癌 未分类肾细胞癌I型 肿瘤细胞小,嗜碱性,胞浆稀小单层排列II型 胞浆丰富,嗜酸性,核分级高,呈假复层排列嗜酸亚型 近期提出的病理亚型经典型嗜酸性混合型5肾细胞癌常见亚型的肾细胞癌常见亚型的CTCT诊断诊断6肾透明细胞癌肾透明细胞癌(CCRC)(CCRC) 因癌细胞的胞浆透亮而得名,60-85%的肾癌为此型。 恶性程度高,预后差。 高发年龄为50-70岁,男女比例约为2:1。 双肾发病率相当,大部分肾细胞癌为单侧单病灶。7肾透明细胞癌肾透明细胞癌(CCRC)(CCRC) 病灶一般位于肾皮质,呈圆形,
4、境界清楚,隐约可见假包膜,坏死、出血、囊变(15%)常见,约10-15%可见钙化。 为富血供肿瘤,增强扫描呈快进快出改变,动脉期最显著,强化程度与显著强化的肾皮质相仿或更高,强化不均匀,偶可见肿瘤血管。静脉期及延迟期强化程度较周围肾实质减低。 强化方式区别透明细胞癌与非透明细胞癌的重要征象,在皮质期、实质期和排泄期非透明细胞癌的强化程度均低于透明细胞癌。 恶性程度高,常有周围受侵和淋巴结肿大。89乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌(PRCC)(PRCC) 约占全部肾细胞癌的7-15%。 发病高峰年龄50-70岁,男女比例无显著差别。 I型恶性程度较低,占75%,5年生存率接近100%。 II型恶性程
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