严重创伤院内紧急救治程序20分钟版ppt课件.ppt
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1、2022-7-121严重创伤院内严重创伤院内紧急救治程序紧急救治程序张连阳 第三军医大学大坪创伤专科医院中国人民解放军战创伤医学专科中心2022-7-122n 借鉴临床路径,持续改进严重创伤救治质量n 基于第三军医大学大坪医院创伤救治条件和状况,2006年启动,2008初版,2011再版n 2009 严重创伤院内紧急救治程序 军队医疗成果二等奖n 2012 严重创伤院内急救管理模式 中国医院协会医院科技创新三等奖Do执行Check检查Action行动Plan计划2022-7-123速度是创伤救治的灵魂速度是创伤救治的灵魂n黄金小时概念u气道问题可能短致数分钟u级脾损伤可能数小时u60%创伤死亡
2、与此阶段处理相关张连阳张连阳. .多发伤的致伤机制与紧急救治原则多发伤的致伤机制与紧急救治原则. .中华创伤杂志,中华创伤杂志,20092009,2525(2 2):):97-99. 97-99. 急诊科放射影像科麻醉科手术室创伤外科重症医学科2022-7-1243 3个时间概念个时间概念n院内术前时间 30-60min30-60minn手术中时间 90min90minn复苏时间 24h24h2022-7-125改进模式改进模式- -缩短救治时间缩短救治时间n 严重创伤救治多涉及多部位、多学科n 标准模式 由多学科团队(MDT)全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术n 缩短
3、院内术前时间的关键是组建多学科手术团队n 我国医院严重创伤救治模式发展的方向 张连阳张连阳. .论严重创伤急救中的多学科团队模式论严重创伤急救中的多学科团队模式. .中华创伤杂志中华创伤杂志.2011.2011,2727(5 5):):1-3.1-3.2022-7-126紧急救治程序急诊科 伤情评估限制性液体复苏放射科 多层螺旋CT创伤外科 损害控制简明手术确定性手术计划性分期手术启动阈值 PHI4的钝性伤,难以控制的外出血,胸腹腔穿透伤不稳定者稳定者ICU 复苏、致命性三联征防治手术室 紧急救治急诊科 紧急救治2022-7-127院前评分(PHI)分值收缩压脉率呼吸神志0100mmHg51-
4、119次/分正常正常180-100mmHg275-85mmHg3 120次/分费力或浅表混乱或挣扎、反抗450-74 mmHg50次/分90min90minn pH7.30 pH7.30n 体温体温3510U10U 损伤机制损伤机制n高动能躯干钝性创伤高动能躯干钝性创伤n多发性躯干穿透伤多发性躯干穿透伤损伤性质损伤性质n大血管伴多脏器损伤大血管伴多脏器损伤n多体腔内致命性大出血多体腔内致命性大出血重要脏器损伤重要脏器损伤n严重胸部心脏血管伤严重胸部心脏血管伤n严重肝及肝周血管伤严重肝及肝周血管伤n严重胰十二指肠伤严重胰十二指肠伤n骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折返回20
5、22-7-129主要做法主要做法n 机关文件n 工作手册n 知情同意书n 记录单 u手术知情同意书u输血知情同意书u麻醉知情同意书u病危通知书u 急诊科 10minu 放射科 15minu 麻醉科 10min 开始手术u 检验科 30min完成检验u 输血科 30min完成合血2022-7-1210负责人各环节科室主任各环节科室二线手术组多发伤组骨伤组报告制度批量伤员刑事案件及其他2022-7-1211急诊科急诊科n 二线初定是否进入,停留时间 10min内n 设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品医师 ABC 伤情评估:一看二摸三穿刺,CRASH PLAN 医疗文书填写、签署 随行前往C
6、T、手术室 送达手术室时间控制在40min内护士 做好救治准备 气管插管 安置颈托 监护仪 静脉通道 血标本 通知CT室、输血科 办理入院5套医疗文书 检验申请单 用血申请单 CT申请单 病危通知书 手术知情同意书 绿色通道记录单 入院证2022-7-1212救治策略救治策略 n 颅脑损伤、面部损伤 CTp颈部损伤p胸部损伤 n 腹部损伤 生命体征、伤类n 四肢损伤 必要时CTA u 伤口禁止探查u 大血管损伤立即控制u 气管移位u 颈部皮下气肿u 喉不完整u 扩张的颈静脉u 气道梗阻u 张力性气胸 u 开放性气胸 u 大量血胸 u 心脏压塞 u 浮动胸壁 u 急诊科紧急剖胸 需开胸心脏按压者
7、 急性心脏压塞穿刺无效 心脏穿透伤后 气管和支气管损伤2022-7-1213CRASH PLAN-CRASH PLAN-避免重大漏诊避免重大漏诊nCardiacnRespirationnAbdomennSpinalnHeadnPelvisnLimbnArteriesnnerve2022-7-1214n 同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性脏器损伤,血流动力学稳定者应作腹部CT检查n 放射科是危险之地!n 接到通知后做好准备、医师到场n 必要时与急救部沟通,避免在放射科等待p 检查方法p 检查范围n 进出放射科的时间应控制在18 min内n 主动报告结果,填写严重创伤绿色通道记录单u 采
8、用平扫增强大范围扫描u 疑血管损伤原则应行血管重建u 保护受伤的脊柱、肢体和骨盆u 刀刺伤针对性检查伤口附近节段和体腔u 火器伤包括范围更广u 高能量钝性伤应从头到骨盆u 疑骨关节、动脉伤者应包括相应肢体放射影像科放射影像科-CT-CT检查检查创伤腹部超声重点评估创伤腹部超声重点评估(focused abdominal sonography for trauma, FAST)(focused abdominal sonography for trauma, FAST)n 在急诊科可常规应用,或由外科医师操作n 通常用于明确腹腔内Morison 隐窝、左上腹和盆底的游离液体,可发现250mL以上
9、的游离液体,不能确定来源和实质性脏器损伤的程度n 腹部钝性伤FAST评估基本代替DPL n 除非有明确出血来源、且除外腹部出血,对血流动力学不稳定者仍然推荐诊断性腹腔穿刺n FAST阳性不是立即剖腹探查的指征,血流动力学稳定的患者应行CT 扫描以确定损伤的严重度2022年7月12日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心152022-7-1216n 立即处理标本,30min内电话通知创伤外科医师或麻醉科医师n 将绿色通道病人列入交班,其他人员在接到同一病人但未盖绿色通道的印章的化验单后能按急诊处理n 凝血象等危急值报告n 乙肝等按常规出报告检验科检验科2022-7-1217n 常备10单位以上O型浓
10、缩红细胞,5单位以上冰冻血浆,10单位冷沉淀n 30min内完成合血,与麻醉医师或创伤外科医师沟通血型、现有血液制品储量等情况n 配血完成后立即通知手术室,并根据术中要求准备所需血液制品迅速送到手术室n 病人脱离危险前保持与临床医师的沟通n HIV等阳性者应立即电话通知并传真到手术室输血科输血科- -严重创伤院内紧急救治绿色通严重创伤院内紧急救治绿色通道患者用血流程道患者用血流程n “绿色通道”标本由相关科室派专人立即送到输血科,填写送检时间(具体到分钟),并和输血科值班人员共同签字确认n 保证A、B、O血型的RBC有10U库存;AB血型的RBC有5U库存n 对 “绿色通道”申请单给予优先处理
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