脊髓及椎管内病变影像诊断课件.ppt

1、脊髓和椎管内疾病脊髓和椎管内疾病占神经系统肿瘤的占神经系统肿瘤的1515按生长部位可分为脊髓内、脊髓外硬膜内、硬膜外按生长部位可分为脊髓内、脊髓外硬膜内、硬膜外平片诊断价值有限，主要靠平片诊断价值有限，主要靠CT和和MRI，CT不如不如MRIMRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断是最佳的影像学方法对椎管内肿瘤的定位和定性诊断是最佳的影像学方法 髓外硬外 髓外硬内 髓内硬内（一）室管膜瘤（一）室管膜瘤（ependymoma）最常见的髓内肿瘤最常见的髓内肿瘤起源：起源：中央管的室管膜细胞及终丝等部位的室管膜残余物中央管的室管膜细胞及终丝等部位的室管膜残余物部位：部位：腰骶段腰骶段、脊髓圆锥和终丝、脊髓

2、圆锥和终丝特点：膨胀性生长，边界清，部分可有出血、囊变、种特点：膨胀性生长，边界清，部分可有出血、囊变、种植转移和脊髓空洞症。植转移和脊髓空洞症。多见于多见于30-7030-70岁，男性略多，肿瘤生长缓慢、症岁，男性略多，肿瘤生长缓慢、症状轻状轻影像学表现影像学表现X线：线：平片可无明显异常，椎管扩大，椎弓根间距宽平片可无明显异常，椎管扩大，椎弓根间距宽 脊髓造影可见脊髓增粗脊髓造影可见脊髓增粗 蛛网膜下腔部分或完全闭塞蛛网膜下腔部分或完全闭塞CT： 脊髓密度均匀性减低，外形不规则膨大脊髓密度均匀性减低，外形不规则膨大 与正常脊髓分界欠清与正常脊髓分界欠清 可囊变，钙化少见可囊变，钙化少见 肿

3、瘤实质部分轻度强化或不强化肿瘤实质部分轻度强化或不强化 压迫椎管，可见椎管扩大压迫椎管，可见椎管扩大MRI1 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位室管膜瘤可发生于脊髓任何部位, ,且累及几个节段且累及几个节段2 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3 3 实性部分在实性部分在T1WIT1WI上呈低信号，在上呈低信号，在T2WIT2WI上呈较高信号上呈较高信号4 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小际大小5 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发

4、性空洞两部分囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成组成室管膜瘤室管膜瘤T1WIT2WI脊髓空洞脊髓空洞瘤体瘤体增强增强T1WI室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤（二）星形细胞瘤（二）星形细胞瘤病理：病理：占髓内肿瘤的占髓内肿瘤的4040恶性程度较脑内星形细胞瘤低恶性程度较脑内星形细胞瘤低发病部位：以发病部位：以胸颈段胸颈段最多最多膨胀性或浸润生长，表面粗大迂曲血管，界限不清、可膨胀性或浸润生长，表面粗大迂曲血管，界限不清、可囊变，并发脊髓空洞症囊变，并发脊髓空洞症临床：临床：多见于多见于儿童儿童，无性别差异，无性别差异影像学表现影像学表现X线：脊髓造影和平片的表现同室管

5、膜瘤线：脊髓造影和平片的表现同室管膜瘤CT：平扫呈略低密度或等密度：平扫呈略低密度或等密度 边界不清边界不清 强化明显不均匀强化明显不均匀 囊变常见囊变常见 CTM：蛛网膜下腔狭窄：蛛网膜下腔狭窄 可出现椎管扩大可出现椎管扩大影像学表现影像学表现MRI：1 1、形态：形态：脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞两端脊髓内常并发脊髓空洞2 2、信号：、信号：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，且信号不均匀呈高信号，且信号不均匀3 3、增强：、增强：肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，肿瘤呈结节状

6、不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强有时可呈连续性多个节段增强4 4、分化好的肿瘤在、分化好的肿瘤在T1WIT1WI上可呈等信号，增强后无明显强上可呈等信号，增强后无明显强化化星形细胞瘤星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤 - -增强扫描增强扫描 鉴别诊断鉴别诊断MRI表现：表现： 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤多位于圆锥部及马尾神经多位于圆锥部及马尾神经 7575位于颈胸段位于颈胸段多位于脊髓中央多位于脊髓中央 多呈偏心边界不清楚多呈偏心边界不清楚容易合并出血容易合并出血 相对少见相对少见发

7、生种植性转移发生种植性转移 相对少见相对少见成年人成年人 儿童儿童 （三）神经鞘瘤（三）神经鞘瘤最常见的椎管内髓外肿瘤最常见的椎管内髓外肿瘤起源于神经鞘膜的施万氏细胞起源于神经鞘膜的施万氏细胞占椎管内肿瘤的占椎管内肿瘤的29%29%可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多病理病理l形状：形状：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状l数目：数目：常单发，少数可多发常单发，少数可多发l部位：部位：常累及神经后根，故常累及神经后根，故90%90%的神经鞘瘤位于椎管的神经鞘瘤位于椎管后外侧后外侧l大小：大小：肿瘤直径通常仅几厘米肿瘤直径通常仅几厘米l生长特

8、点：生长特点：部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。较大易发生囊变，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。较大易发生囊变，甚至出血。出血。影像学表现影像学表现X线：线：平片可见椎弓根骨质局限性吸收、破坏平片可见椎弓根骨质局限性吸收、破坏椎管内病理性钙化椎管内病理性钙化CT：密度略高于脊髓密度略高于脊髓脊髓受压脊髓受压增强均一强化增强均一强化椎间孔扩大椎间孔扩大呈哑铃状呈哑铃状CTM：阻塞蛛网膜下腔的部位、肿瘤与脊髓的分界以及脊阻塞蛛网膜下腔的部位、

9、肿瘤与脊髓的分界以及脊髓移位情况髓移位情况 影像学表现影像学表现MRIl部位：部位：神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段, ,常位于椎管常位于椎管后外侧后外侧l形态：形态：神经鞘瘤呈圆形或卵圆形神经鞘瘤呈圆形或卵圆形, , 哑铃形，有包膜哑铃形，有包膜, ,与与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位l信号：信号：T1WIT1WI呈等或略低信号呈等或略低信号, ,T2WIT2WI呈高信号呈高信号l增强：增强：肿瘤有明显强化肿瘤有明显强化神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤椎管内肿

10、瘤椎管内肿瘤-神经鞘瘤神经鞘瘤（四）脊膜瘤（四）脊膜瘤发病率为椎管内肿瘤的第二位发病率为椎管内肿瘤的第二位起源于蛛网膜细胞起源于蛛网膜细胞占占25%25%，以，以3030-70-70岁多发岁多发女性明显多与男性。女性明显多与男性。病理病理起源：起源：起源于蛛网膜细胞起源于蛛网膜细胞部位：部位：胸段多见，颈段少见，腰胸段多见，颈段少见，腰1以下罕见，以下罕见，生长于髓生长于髓外硬膜内，通常发生在靠近神经根穿过的突起处外硬膜内，通常发生在靠近神经根穿过的突起处形态：形态：圆形或卵圆形，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，圆形或卵圆形，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，内见钙化，年龄越大，钙化率越高内见钙

11、化，年龄越大，钙化率越高临近结构：临近结构：肿瘤压迫脊髓使之移位、变形，可出现水肿、肿瘤压迫脊髓使之移位、变形，可出现水肿、软化甚至囊变软化甚至囊变大小及数目：大小及数目：以单发为主，直径在以单发为主，直径在2 2-3.5-3.5cm影像学表现影像学表现CT常见于胸段蛛网膜下腔后方常见于胸段蛛网膜下腔后方邻近骨质有增生性改变邻近骨质有增生性改变肿瘤为实性肿瘤为实性圆形或椭圆形圆形或椭圆形密度略高于相应脊髓密度略高于相应脊髓不规则钙化不规则钙化增强中等程度强化增强中等程度强化影像学表现影像学表现MRIMRIl部位：部位：胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊

12、膜上l信号：信号：T1WIT1WI呈低或等信号，呈低或等信号， T2WIT2WI呈高信号，少数可为呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）低信号（与肿瘤易发生钙化有关）l增强：增强：呈明显强化，可见硬膜尾征呈明显强化，可见硬膜尾征l邻近结构：邻近结构：椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号现异常信号脊脊膜膜瘤瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤概述：概述：为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，

13、引盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断起脊髓水肿、出血甚至横断慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成包括脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓受压。包括脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓受压。( (五五) )脊髓损伤脊髓损伤MRI表现：表现：u脊髓外形改变，包括脊髓外形改变，包括4种情况：种情况：肿胀：肿胀：主要由脊髓水肿所致的脊髓肿胀，表现为脊髓梭形膨大，主要由脊髓水肿所致的脊髓肿胀，表现为脊髓梭形膨大，内部可伴有灶性水肿区。内部可伴有灶性水肿区。弯曲：弯曲：脊髓脊髓“S”形弯曲，脊髓前后缘的局限性压迹。形弯曲，脊髓前后缘的局限性压迹。横断：横断：脊髓完全

14、或不完全横断，均伴有髓内水肿及出血。脊髓完全或不完全横断，均伴有髓内水肿及出血。萎缩：萎缩：损伤后期导致脊髓萎缩，表现为脊髓变细，而髓内信号损伤后期导致脊髓萎缩，表现为脊髓变细，而髓内信号正常。正常。u脊髓信号改变：可见髓内水肿、出血及软化改变。水肿在伤后脊髓信号改变：可见髓内水肿、出血及软化改变。水肿在伤后3-6天达到高峰，若仅有水肿而无出血，预后良好。天达到高峰，若仅有水肿而无出血，预后良好。MRI表现表现脊髓水肿脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，肿大，T1WIT1WI稍低或等信号，稍低或等信号，T2WIT2WI高信号高信号出

15、血出血急性期急性期T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI低信号。亚急性期低信号。亚急性期T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为高信号均为高信号脊髓横断脊髓横断是最严重的脊髓损伤，是最严重的脊髓损伤，T1WIT1WI矢状面显示最佳，表矢状面显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同时可见椎体错位或成角畸形现为脊髓的连续性中断，同时可见椎体错位或成角畸形脊髓软化脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WIT1WI表现为髓内局表现为髓内局灶性低信号，灶性低信号，T2WIT2WI为高信号。为高信号。脊髓挫伤颈段脊髓损伤颈段脊髓软化创伤颈段脊髓软化创伤-颈髓损伤颈椎及颈

16、髓复合创伤创伤骨折并脊髓外形改变创伤骨折并脊髓外形改变CASE1CASE2脊髓截断骨折钛合金针固定术后骨折钛合金针固定术后胸胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤椎体压缩骨折伴脊髓损伤枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变髓萎缩及退变（六）脊髓空洞症（六）脊髓空洞症概述概述脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓全长至达脊髓全长好发于好发于25-4025-40岁，男性略多于女性岁，男性略多于女性临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温觉

17、消失，触临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩觉存在，有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩MRIMRI表现表现MRIMRI对脊髓空洞症的显示和诊断十分敏感和准确，明对脊髓空洞症的显示和诊断十分敏感和准确，明显优于显优于CTCT和椎管造影和椎管造影1 1 MRIMRI矢状面可清晰显示空洞的全貌矢状面可清晰显示空洞的全貌2 T1WI2 T1WI表现为脊髓中央低信号的管状扩张表现为脊髓中央低信号的管状扩张,T2WI,T2WI空洞内空洞内液体呈高信号，空洞内液体信号均匀一致液体呈高信号，空洞内液体信号均匀一致3 3 横断面空洞多呈圆形，边缘清楚光滑横断面空洞多呈圆形，边缘清楚光滑MRIMRI表现表现4 4 当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时，空洞呈当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时，空洞呈多房性或腊肠状多房性或腊肠状5 5 空洞相应节段脊髓均匀膨大空洞相应节段脊髓均匀膨大脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓内血管畸形脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形自学内容椎管内血管畸形椎管内血管畸形复习题室管膜瘤和星形细胞瘤的好发部位室管膜瘤和星形细胞瘤的好发部位神经鞘瘤的典型形态神经鞘瘤的典型形态