常见心脏疾病心电图表现课件.ppt
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1、L/O/G/O常见心脏疾病心电图表现要了解的常见疾病心肌缺血心肌梗死 心房、心室肥大 心律失常基础回顾l P波表示心房除极化l QRS 综合波表示心室的除极化l T和U波由心室复极化形成常规心电图的波形组成和测量示意图心率的检测R-R间距为0.6sec,心率600.6100次/min心房、心室肥大房室肥大对心电活动的影响 1、电压增高(振幅增高)2、心电活动时间延长(时间延长)3、心肌复极顺序改变 (ST-T改变) 心房、心室肥大右心房除极右心房除极左心房除极左心房除极右左心房先后除极两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波心房、心室肥大心房、心室肥大(一)右房肥大 1、P波时限不延长,振幅增
2、高2、P波振幅0.25mv(、avF突出)多见于肺源性心脏病,故又称“肺型P波” 心房、心室肥大(二)左房肥大 1、P波时限延长0.122、P波常呈双峰,两峰距 0.04s (、avL) 0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波多见于二尖瓣狭窄,故又称“二尖瓣型P波” 12心室肥大示意图心房、心室肥大1、电压增高:胸导:RV5+SV14.0mv(男)或3.5mv(女)肢导:R1.5mv;RavL1.2mv;RavF2.0mv;R+S2.5mv2、电轴左偏3、QRS波群时间延长:0.10-0.11s4、继发性ST-T改变:以R波为主的导联出现ST下移,T波低平、双向或倒置; (三)左
3、室肥大 心房、心室肥大(三)左室肥大 u 具有上述两个条件(必须含第一项),称具有上述两个条件(必须含第一项),称左室肥大左室肥大;u 兼有第四项者,称兼有第四项者,称左室肥大伴劳损左室肥大伴劳损;u 仅有第仅有第1 1项项, ,余正常者,称余正常者,称左室高电压左室高电压。 心房、心室肥大1、电压增高:胸导:RV1+SV51.05mv肢导:RavR0.5mv;2、逆钟向转位:RV1 /SV11、RV5/SV51电轴右偏3、QRS波群时间延长:0.10-0.11s4、右胸导联继发性ST-T改变:ST下移,T波倒置; (四)右室肥大 心房、心室肥大(四)右室肥大 心房、心室肥大(五)双室肥大 1
4、、相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽,ST-T异常等非特异性改变 2、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双室肥大同时显示 既有左室高电压,又有右室高电压 心电图对房室肥大的诊断意义 存在一定局限性 需结合临床判断 心脏超声诊断价值更大心肌缺血与ST-T改变 在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。 当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正常进行,从而产生心电图ST-T的异常改变。心肌缺血与ST-T改变 (一) 缺血型心电图 1.心内膜下心肌缺血: 缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟,导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。
5、心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立心肌缺血与ST-T改变 2.心外膜下心肌缺血 引起心肌复极顺序的逆转,即转为心内膜复引起心肌复极顺序的逆转,即转为心内膜复极在先、心外膜复极在后,于是出现与正常方向极在先、心外膜复极在后,于是出现与正常方向相反的相反的T波。波。心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置冠状T波:倒置深尖、双肢对称的T波。心肌缺血与ST-T改变 (二) 损伤型心电图 心肌缺血时除可出现T波的改变外,还可出现损伤型ST段的改变。 损伤型ST段偏移: ST段压低 ST段抬高图例:典型心绞痛发作时的心电图 心电图对心肌缺血的诊断意义 心电图上ST-T改变只
6、是非特异性心肌复 极异常的共同表现。 冠心病以外的因素也可引起ST-T改变。 需结合临床判断。心肌梗死心肌梗死一一 心肌梗死的基本图形心肌梗死的基本图形 缺血型改变:T波高大直立或倒置 损伤型改变:ST段抬高 坏死型改变:异常 Q波二二心肌梗死的演变及分期心肌梗死的演变及分期 超急性期:数分钟至数小时。ST段斜型抬高,T波高耸直立,无异常Q波 急性期:数小时至数周。异常Q波, ST段弓背抬高,形成单向曲线,T波直立到倒置 近期(亚急性期):数周至数月。异常Q波, T波倒置,ST段基本恢复至基线 陈旧期:36月后。异常Q波, ST段、T波正常或T波持续倒置三 心肌梗死的定位诊断 根据异常Q波出现
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