最新2型糖尿病汇总课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《最新2型糖尿病汇总课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 糖尿病 汇总 课件
- 资源描述:
-
1、2型糖尿病 概 述糖尿病的定义糖尿病的定义: 糖尿病是一种综合症,是由于胰岛糖尿病是一种综合症,是由于胰岛素绝对缺乏或素绝对缺乏或胰岛素胰岛素的生物效应降低的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。引起体内代谢失调及高血糖。糖尿病目前发病情况糖尿病目前发病情况: 随着人们生活水平的提高,饮食结构随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,近年来糖尿病发病率逐年上升,的改变,近年来糖尿病发病率逐年上升,其中最快的是发展中国家。其中最快的是发展中国家。 我国糖尿病发病率由来已久我国糖尿病发病率由来已久0.67%(80年年)上升至上升至3.2%(96年年),中国现有糖尿病患,中国现有糖尿病患者估计约者估计
2、约4000万。万。 全球糖尿病人已超过全球糖尿病人已超过1.91.9亿亿, ,糖尿病最糖尿病最多的国家是印度多的国家是印度, ,其次是中国,第三是美国其次是中国,第三是美国(6%)(6%)。 发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁,发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁,5050岁以上的人群几乎岁以上的人群几乎2 2个人就有个人就有1 1人患糖尿人患糖尿病。病。二二 2 2型糖尿病型糖尿病 此类患者病情较轻,起病缓慢,此类患者病情较轻,起病缓慢,肥胖者较多肥胖者较多. .主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒本型较少发生酮症酸中毒. .对磺脲类口服降
3、糖药(对磺脲类口服降糖药(格列吡嗪、格列齐特格列吡嗪、格列齐特 )有效。)有效。有较强的遗传易感性。有较强的遗传易感性。 病因和发病机制病因和发病机制 1 1、遗传因素、遗传因素 研究发现,有糖尿病家族史的比无家族史研究发现,有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高,为后者的的发病率明显增高,为后者的340倍倍.其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者,均有很大遗传倾向。患者,均有很大遗传倾向。2型糖尿病具有更强的遗传倾向。型糖尿病具有更强的遗传倾向。糖尿病糖尿病 患者遗传给下一代的不是病的本身,患者遗传给下一代的不是病的本身,而是遗传易发生糖尿病的体质而
4、是遗传易发生糖尿病的体质.临床上称之为临床上称之为易感性易感性。2、环境因素、环境因素(1)肥胖)肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期状态,是重要肥胖常常是糖尿病的早期状态,是重要的诱发因素,特别是中心型肥胖,是决定糖的诱发因素,特别是中心型肥胖,是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。尿病危险因素的一个重要原因。(2)饮食)饮食 饮食结构的改变,高脂、高热量、食物饮食结构的改变,高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩,成为糖尿病的发生摄入的增加、营养过剩,成为糖尿病的发生因素。因素。 3. 体力活动减少体力活动减少 西方化的生活方式,上班路上缺乏体力西方化的生活方式,上班路上缺乏体力活动,上班期间有自动
5、化设施,业余时间活动,上班期间有自动化设施,业余时间看电视,家务劳动半自动化。看电视,家务劳动半自动化。4. 应激状态应激状态 随着社会发展人们承受的随着社会发展人们承受的 应激机会增多,应激机会增多,易使人情绪紧张、波动,造成心理压力。易使人情绪紧张、波动,造成心理压力。 胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷是是 2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。2型糖尿病型糖尿病糖耐量糖耐量受损受损IGT糖代谢受损糖代谢受损正常血糖代谢正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌 大血管疾病大血管疾病 30% 50-100% 50%
6、50% 70-150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝糖生成肝糖生成内源性胰岛素内源性胰岛素餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖内源性胰内源性胰岛素岛素IGT 4 7 年年 “诊断糖尿病诊断糖尿病”显性糖尿病显性糖尿病微血管微血管大血管大血管 病理生理病理生理 胰岛素缺乏是糖尿病的病理生理主要环节胰岛素缺乏是糖尿病的病理生理主要环节 1. 糖代谢紊乱糖代谢紊乱: 葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少及肝糖输出增多是发生高血糖的主要机制。及肝糖输出增多是发生高血糖的主要机制。 2. 脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱: 糖尿病时,
7、脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪和糖尿病时,脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪和脂肪酸因脂化能力下降,脂肪合成减少。由于脂肪酸因脂化能力下降,脂肪合成减少。由于胰岛素缺乏,脂蛋白酶合成减少,活性减低,胰岛素缺乏,脂蛋白酶合成减少,活性减低,血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。 在胰岛素极度缺乏时和机体能量不在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下,脂肪大量动员分解,产生足的条件下,脂肪大量动员分解,产生大量酮体,若超过机体对酮体的氧化能大量酮体,若超过机体对酮体的氧化能力时,形成力时,形成酮症酮症,进一步发展为,进一步发展为酮症酸酮症酸中毒中毒。3. 蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱
8、: 蛋白质合成减弱,分解代谢加速,导蛋白质合成减弱,分解代谢加速,导致负氮平衡。致负氮平衡。 临床表现临床表现 糖尿病可以表现为糖尿病可以表现为“三多一少三多一少”。即多尿、多饮、多食和体重减轻即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者三多一少症状明显。型糖尿病患者三多一少症状明显。 2型糖尿病患者起病缓慢,症状相对较轻型糖尿病患者起病缓慢,症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为甚至缺少症状。有的仅表现为乏力乏力,有的出,有的出现并发症后促使其就诊,如视物模糊、牙周现并发症后促使其就诊,如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。炎、皮肤感染等。 糖尿病并发症糖尿病并发症 一、急性并发症:一、急性并发症
9、:糖尿病酮症酸中毒(糖尿病酮症酸中毒(DKADKA)(一)诱因一)诱因 常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。 (二)临床表现(二)临床表现 多数病人在病情严重时有多尿、多饮和多数病人在病情严重时有多尿、多饮和乏力乏力.随后出现食欲减退、恶心、呕吐随后出现食欲减退、恶心、呕吐.常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。(三)实验室检查(三)实验室检查(1) 尿糖、尿酮体强阳性尿糖、尿酮体强阳性(2) 血糖、血酮体增高、血糖多在血糖、血酮体增高、血糖多在16
10、.7mmol/L以上,以上,CO2CP降低,血钾降低,血钾正常或偏低,血尿素氮和肌酐常偏高。正常或偏低,血尿素氮和肌酐常偏高。 (四)治(四)治 疗疗1. 输液要尽早进行输液要尽早进行 通常用生理盐水。通常用生理盐水。如无心力衰竭如无心力衰竭2小时内输入小时内输入10002000ml.第一个第一个24小时输液总量小时输液总量40005000ml。当血糖降至当血糖降至13.9mmol/L左右是改输葡萄左右是改输葡萄糖液加胰岛素糖液加胰岛素。2. 小剂量胰岛素:小剂量胰岛素:生理盐水加入胰岛素生理盐水加入胰岛素(另开一路注射另开一路注射):每小时每公斤体重每小时每公斤体重0.10.1U U的胰岛素
11、的胰岛素(4-6(4-6uh)uh); 在治疗过程中,需每在治疗过程中,需每1 12小时查血糖、小时查血糖、电解质、尿糖、尿酮等。电解质、尿糖、尿酮等。当血糖下降、尿酮消失、病人能进食,改当血糖下降、尿酮消失、病人能进食,改为皮下注射胰岛素为皮下注射胰岛素。 3. 纠正电解质及酸碱紊乱纠正电解质及酸碱紊乱: 钾钾应及时补充应及时补充(病人几乎都有不同程度缺钾病人几乎都有不同程度缺钾)。 碱碱尽量不补尽量不补;当当PH值低至值低至7.17.0时,并有深大呼吸时,给时,并有深大呼吸时,给予补碱治疗;予补碱治疗;5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠5050mlml,根据病情相应追加。根据病情相应追加。 4. 防
12、治并发症:防治并发症: 注意预防和治疗休克、感染、心力衰竭、注意预防和治疗休克、感染、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等。肾功能衰竭、脑水肿等。 二、慢性并发症:二、慢性并发症:(一)大血管病变(一)大血管病变: 主要是动脉粥样硬化,引起冠心病、脑主要是动脉粥样硬化,引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 冠心病和脑血管病造成较高的死亡率,冠心病和脑血管病造成较高的死亡率,下肢血管病变严重时可引起下肢血管病变严重时可引起糖尿病足糖尿病足,表现为足部溃疡、大庖、坏疽、溃疡表现为足部溃疡、大庖、坏疽、溃疡等。等。 (二)微血管病变(二)微血管病变1、糖尿
13、病肾病:糖尿病肾病: 常以尿蛋白为标志,通过尿常规检查或常以尿蛋白为标志,通过尿常规检查或尿微量白蛋白、尿微量白蛋白、B2B2微球蛋白检查而发现。微球蛋白检查而发现。以后逐渐出现肾功能不全,是以后逐渐出现肾功能不全,是1型糖尿病型糖尿病的主要死亡原因。的主要死亡原因。 糖尿病肾病发生、发展分五期糖尿病肾病发生、发展分五期1期:糖尿病早期,肾脏体积增大。期:糖尿病早期,肾脏体积增大。2期:肾小球毛细血管基底膜增后。期:肾小球毛细血管基底膜增后。3期:早期肾病,出现微量白蛋白尿。期:早期肾病,出现微量白蛋白尿。4期:临床肾病,期:临床肾病,24小时尿蛋白小时尿蛋白0.5g。5期:尿毒症。期:尿毒症
14、。 2、 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变: 10年以上的糖尿病病人,大部分合并年以上的糖尿病病人,大部分合并程度不等的视网膜病变,最后可引起失明。程度不等的视网膜病变,最后可引起失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。 视网膜病变按眼底改变分六期视网膜病变按眼底改变分六期: 1期:微血管瘤,出血。期:微血管瘤,出血。2期:微血管瘤,出血并有硬性渗出。期:微血管瘤,出血并有硬性渗出。3期:出现棉絮壮软性渗出。期:出现棉絮壮软性渗出。4期:新生血管形成,玻璃体出血。期:新生血管形成,玻璃体出血。5期:机化物增生。期:机化物增生。 6期:继发性视网膜脱离,失明。期:继
15、发性视网膜脱离,失明。3、糖尿病性心肌病、糖尿病性心肌病 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起糖尿病心肌病糖尿病心肌病.表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克。表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克。 (三)神经病变(三)神经病变 周围神经病变周围神经病变最常见最常见.常表现为末梢神经炎,造成感觉异常,分常表现为末梢神经炎,造成感觉异常,分布如袜子或手套状,伴麻木、灼热、刺痛布如袜子或手套状,伴麻木、灼热、刺痛等。等。 常引起常引起植物神经病变植物神经病变,如腹泻或便秘、,如腹泻或便秘、心动过缓或过速;出汗异常,多汗心动过缓或过速;出汗异常,多汗或少汗;尿潴留、尿失禁、
16、阳萎。或少汗;尿潴留、尿失禁、阳萎。 (四)(四)糖尿病足糖尿病足因因末稍神经病变末稍神经病变、足部供血不足足部供血不足 和和细箘感染细箘感染引起。引起。表现为足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽,表现为足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽,统称糖尿病足。统称糖尿病足。 实验室检查实验室检查 1. 尿糖测定尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索,也是尿糖阳性是发现糖尿病的线索,也是判定糖尿病疗效的参考指标判定糖尿病疗效的参考指标.正常情况下尿糖应阴性,但阴性不能正常情况下尿糖应阴性,但阴性不能排除糖尿病,阳性也不能诊断为糖尿病排除糖尿病,阳性也不能诊断为糖尿病. 某些人可呈生理性尿糖阳性,如一些某些人可呈生
17、理性尿糖阳性,如一些老年人、妊娠状态等。老年人、妊娠状态等。尿微量白蛋白(尿微量白蛋白(UAG)测定)测定:UAG20ug/分为异常分为异常;UAG20200ug/分为早期糖尿病肾病分为早期糖尿病肾病;UAG200 ug/分为为临床糖尿病肾病分为为临床糖尿病肾病; 2. 血糖测定血糖测定: 可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查全血来检查.空腹血糖(空腹血糖(FPG) :3.95.6mmol/L 。应早应早晨晨8 8点前抽血检测点前抽血检测.餐后两小时血糖(餐后两小时血糖(2hPG):当日应和平常当日应和平常一样进食和用药一样进食和用药.随机血糖随机血糖:一
展开阅读全文