恶性心律失常-ppt课件.pptx
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1、恶性心律失常定义心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,可以迅速导致晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克甚至心搏骤停的心律失常称为危险性心律失常。护士应熟练掌握心电图,能够识别心律失常,特别是致命性心律失常,熟悉常用抗心律失常药物的作用、使用方法等,并掌握急诊非药物治疗(如电除颤)的配合。心律失常的分类心律失常的分类 按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被
2、动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、颤动扑动、颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 病因 危险性心律失常有许多潜在的病因,有的有症状,有的无症状。器质性心脏病变:急性冠脉综合征、心肌病、先天性心脏病、病态窦房结综合征等药物中毒:洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等电解质紊乱:低血钾、高血钾、低血镁等长QT综合征发病机制心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和(或)冲动传导的异常。窦房结、结间束、
3、冠状窦口附近、房室结的远端等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋改变或内在的病变,均可导致不适当的冲动发放。此外,原来无自律的心肌细胞,如心房、心室肌细胞,也可在病理状态下出现异常自律性。冲动传导异常可以产生折返,折返是快速心律失常的最常见发病机制。病情评估与判断初始评估:评估任何危险性心律失常患者的关键是确定是否存在脉搏,如果没有脉搏,立即心肺复苏,如果存在脉搏,判断患者血流动力学状态是否稳定,如不稳定,需要紧急处理进一步评估:快速性心律失常患者血流动力学稳定时,评估心电图,确定QRS波是宽还是窄,是规则还是不规则。心律失常的临床表现1.心悸 :心律不规则。2.胸闷、胸痛:快速性心律失
4、常增加心肌耗氧量诱发或加重冠状动脉供血不足。3.气急:快速性心律失常诱发或加重心力衰竭。4.黑朦、晕厥:严重的心电过缓或极其快速的室性心动过速减少心输出量,导致短暂的脑供血不足。5.昏迷 心搏停止持续,继之呼吸停止。(1)P波 为左右心房除极波。(2)PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。(3)QRS波群 为左右心室除极波。(4)ST段 反映心室缓慢复极过程。(5)T波 反映心室快速复极过程。(6)QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。(7)U波 为心室后继电位变化。常规十二导联心电图右手-红红左手-黄黄左脚-绿绿右脚-黑黑肢体导联放置正常心电图型P PI IP PQRSQRSSTSTT
5、 TU UI I直立,直立,PaVRPaVR倒置倒置 P-RP-R间期:间期:P P波开始至波开始至QRSQRS波群开始波群开始0.12-0.20s0.12-0.20sQRSQRS时间:时间:0.06-0.10s0.06-0.10sSTST:略呈上斜型:略呈上斜型T T:与:与QRSQRS波群方向一致波群方向一致U U:与:与T T方向一致、直立方向一致、直立心率估算法心率估算法 心率数心率数 一个一个RRRR间期的大格间期的大格v300 1300 1v150 2150 2v100 3100 3v75 475 4v60 560 5v50 650 6v40 7.540 7.5v 几种常见的危险性
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