急性肺栓塞的诊治课件.ppt

1、如何预防静脉血栓？如何预防静脉血栓？.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行提纲提纲流行病学流行病学病理生理病理生理临床表现临床表现诊断与危险分层诊断与危险分层治疗治疗预防预防.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合

2、同的约定执行定义定义肺栓塞肺栓塞 (Pulmonary Embolism) 肺血栓栓塞肺血栓栓塞 Pulmonary Thromboembolism 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症Venous Thromboembolism.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行流行病学流行病学常见的，潜在致命性的心血管急症常见的，潜在致命性的

3、心血管急症VTE发病率发病率108180/100,000 (欧美欧美)白人发病率相对高于亚裔人和美国土著居民白人发病率相对高于亚裔人和美国土著居民美国每年诊断美国每年诊断 650,000例例PE美国每年因美国每年因PE死亡死亡150,000200,000人人死亡人数可能超过死亡人数可能超过MI和和Stroke.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行流行病学流行病学住院病人发病率更高（住院病人发病率更

4、高（0.4%）发病率随年龄逐渐增加，特别在发病率随年龄逐渐增加，特别在60岁以后岁以后男性发病率高于女性，但女性在围产期年龄发男性发病率高于女性，但女性在围产期年龄发 病率高于男性病率高于男性50%DVT患者患者V/Q显像存在异常，但无显像存在异常，但无PE症状症状尸检结果提示易被误诊尸检结果提示易被误诊 (25%存在存在PE，8%为主为主要死因要死因).一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行自然病

5、程自然病程外科术后外科术后VTE高发期为术后前高发期为术后前2周，尤其是未行抗凝治疗的周，尤其是未行抗凝治疗的患者患者其中多数并无任何临床症状其中多数并无任何临床症状DVT出现后出现后3-7天为天为PE高发期高发期5-10%的症状性的症状性PE可在可在1h内发生休克或死亡，另有内发生休克或死亡，另有50%患患者可出现右心功能受损征象者可出现右心功能受损征象80%患者在患者在PE发生后发生后28天内血栓会完全溶解，另一部分则天内血栓会完全溶解，另一部分则可能发生肺血管受损或可能发生肺血管受损或CTEPH (0.5-5%).一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动

6、海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将

7、严格按照招标方案的要求和合同的约定执行病理生理病理生理肺动脉压迅速升高会导致右室后负荷突然增加，引起右室肺动脉压迅速升高会导致右室后负荷突然增加，引起右室扩张、室壁张力增加和功能紊乱扩张、室壁张力增加和功能紊乱右室扩张会引起室间隔左移，左室舒张末期容积减少和充右室扩张会引起室间隔左移，左室舒张末期容积减少和充盈减少，进而心排血量减少，体循环血压下降，冠状动脉盈减少，进而心排血量减少，体循环血压下降，冠状动脉供血减少及心肌缺血供血减少及心肌缺血大块肺栓塞引起右室壁张力增加导致右冠状动脉收缩期供大块肺栓塞引起右室壁张力增加导致右冠状动脉收缩期供血减少或者停止，右室心肌氧耗增多，可导致心肌缺血、血减

8、少或者停止，右室心肌氧耗增多，可导致心肌缺血、梗死和心源性休克甚至死亡梗死和心源性休克甚至死亡.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行病理生理病理生理30-50%肺血管床受阻后才会发生血流动力学改肺血管床受阻后才会发生血流动力学改变变急性急性PE时，时，sPAP最高可达最高可达70 mm Hg mPAP最高可达最高可达40 mm Hg在在PE发生发生2448小时后，可再次因血栓脱落或小时后，可再次因

9、血栓脱落或右心功能失代偿而导致血流动力学不稳右心功能失代偿而导致血流动力学不稳低心输出量和通气血流比失衡可导致低氧血症低心输出量和通气血流比失衡可导致低氧血症.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行临床表现临床表现80%以上肺栓塞患者无任何明显症状以上肺栓塞患者无任何明显症状肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性有时昏厥可能是有时昏厥可能是PE的唯一或首发症状的唯一或首发症状应与心

10、绞痛、主动脉夹层，脑卒中及肺炎等鉴别应与心绞痛、主动脉夹层，脑卒中及肺炎等鉴别.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行临床表现临床表现 症状症状 比例比例 体征体征 比例比例 呼吸困难呼吸困难 80 呼吸急促呼吸急促(20次次/分分) 70 胸痛，胸膜炎样胸痛，胸膜炎样 52 心动过速心动过速(100次次/分分) 26 咳嗽咳嗽 20 DVT征象征象 15 咯血咯血 11 发热发热 7 出汗出汗 2

11、7 紫绀紫绀 11 胸痛，胸骨后胸痛，胸骨后 12 晕厥晕厥 19.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行临床表现临床表现肺梗死三联征肺梗死三联征: : 咯血咯血, , 呼吸困难呼吸困难, , 胸痛胸痛临床少见临床少见! !仅在不到仅在不到20%20%的患者中存在的患者中存在.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，

12、我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断检测诊断检测影像学影像学 胸片胸片 通气灌注通气灌注 CTPA MRA 肺动脉造影肺动脉造影 超声心动图超声心动图实验室检查实验室检查 血常规血常规 D-Dimer 动脉血气分析动脉血气分析 BNP、TnT补充检测补充检测EKG氧饱和度检测氧饱和度检测.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约

13、定执行诊断诊断 - - 胸片胸片理论上理论上“应行胸片检查以发现应行胸片检查以发现 Hamptons hump 征征 或或Westermark征征”实际上实际上绝大多数绝大多数PE的胸片均无特异性改变的胸片均无特异性改变.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - - 胸片胸片结果结果 比例比例心影扩大心影扩大 27%肺不张肺不张 23% 膈肌抬高膈肌抬高 20%肺动脉扩张肺动脉扩张 19%

14、胸膜积液胸膜积液 18%胸膜浸润胸膜浸润 17%.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 心电图心电图最常见异常发现最常见异常发现心动过速或非特异性的心动过速或非特异性的 ST/T 改变改变急性肺心病或右心劳损波形急性肺心病或右心劳损波形肺性肺性P波或波或II导联导联T波高尖波高尖电轴右偏电轴右偏RBBBS1-Q3-T3 (仅在仅在20%的的PE患者中出现患者中出现).一旦我单位在贵局承办的

15、一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 心电图心电图S1Q3T3.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - - 指尖氧饱和度指尖氧饱和度理论上理论上 “ PE患者可能有低氧血症患者可能有低氧血症!”事实上事实

16、上 多数多数PE患者指尖氧饱和度测量正常患者指尖氧饱和度测量正常,而大多数氧饱和度而大多数氧饱和度不正常的患者并不存在不正常的患者并不存在PE.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - - 动脉血气分析动脉血气分析理论上理论上 动脉血气分析测量动脉氧分压正常可排除动脉血气分析测量动脉氧分压正常可排除PE. PE可出现低氧血症和低碳酸血症可出现低氧血症和低碳酸血症实际上实际上 肺泡动脉氧分压

17、差在诊断肺泡动脉氧分压差在诊断PE方面的价值高于方面的价值高于PaO2，但在排除，但在排除PE方面仍缺乏特异性和足够的敏感度方面仍缺乏特异性和足够的敏感度.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - - 超声心动图超声心动图PE患者均应行超声心动图以明确右心负荷患者均应行超声心动图以明确右心负荷.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放

18、流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - - 辅助检查辅助检查WBC 部分患者部分患者WBC可高达可高达20,000Hgb/Hct 一般不影响血红蛋白含量一般不影响血红蛋白含量BNP和肌钙蛋白和肌钙蛋白.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - D-dimer纤维裂解产物纤维裂解

19、产物循环半衰期循环半衰期4-6小时小时 定量分析定量分析80-85% 敏感性和敏感性和 93-100% 阴性预测价值阴性预测价值假阳性假阳性孕妇孕妇产后产后 1周周恶性肿瘤恶性肿瘤外科手术后外科手术后 80 years毒血症毒血症出血出血结缔组织病结缔组织病急性心梗急性心梗肝功能异常肝功能异常.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - D-dimerD-dimer 定性定性床边红细胞粘附检

20、测床边红细胞粘附检测“SimpliRED D-dimer” 定量定量推荐推荐VIDAS D-dimer, 第二代第二代ELISA test，敏感性高，敏感性高阳性阳性 500 ng/ml 国内主要使用乳胶凝聚法测量国内主要使用乳胶凝聚法测量.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - - 肺通气灌注显像肺通气灌注显像Xe-133或或Tc-99m 标记的溶液或碳微颗粒标记的溶液或碳微颗粒常用的

21、排除常用的排除PE方法方法1个以上的节段性灌注缺损提示可能存在个以上的节段性灌注缺损提示可能存在PE，如，如结合高度可疑临床表现可基本诊断结合高度可疑临床表现可基本诊断PE放射暴露量较螺旋放射暴露量较螺旋CT少少1 mSv vs 2-6 mSv (spiral CT).一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - - 肺通气灌注显像肺通气灌注显像.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“

22、海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - - 肺通气灌注显像肺通气灌注显像 正常可排除正常可排除 PE V/Q高度可疑结合高危临床表现高度可疑结合高危临床表现可诊断可诊断 V/Q低度可疑结合低度可疑临床低度可疑结合低度可疑临床表现可排除部分患者表现可排除部分患者 (仍有仍有15%V/Q低度可疑患者存在低度可疑患者存在PE) V/Q中度可疑则需要进一步检查中度可疑则需要进一步检查予以明确予以明确 (结合临床表现可能性结合临床表现可能性有

23、有16-66%可能存在可能存在PE).一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - - CTPA优点优点 快速快速 可确诊可确诊 敏感性敏感性(83%)和特异性较高和特异性较高(96%)缺点缺点 射线量大射线量大 对比剂肾病对比剂肾病 难以确定亚段动脉以下栓塞难以确定亚段动脉以下栓塞情况情况.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动

24、”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - - CTPA.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断 - - CTPA.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流

25、苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行真正无创方法真正无创方法可评估右心功能可评估右心功能研究证实其有较高的敏感性和特异性，但部分患者图像质量不佳研究证实其有较高的敏感性和特异性，但部分患者图像质量不佳诊断诊断 磁共振肺动脉造影（磁共振肺动脉造影（MRAMRA）.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行诊断诊断肺动脉造影肺动脉造影“金标准金标准” 须在导管室进行须在导管室进行

26、表现为血流截断或充盈缺损表现为血流截断或充盈缺损在急性在急性PE中有一定风险（右心衰或出血）应用较中有一定风险（右心衰或出血）应用较少少.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行肺动脉造影肺动脉造影 - - 肺栓塞肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞慢性血栓栓塞性肺高压慢性血栓栓塞性肺高压.临床诊断可能性临床诊断可能性- - Wells 评分评分危险因素危险因素 分值分值 既往既往DVT或或PE病史病史+1.5

27、 近期的手术史或卧床病史近期的手术史或卧床病史+1.5肿瘤肿瘤+1症状症状咯血咯血+1体征体征心率心率100次次/分分+1.5有有DVT的体征的体征+3PE可能性评估（可能性评估（3级）级）总分总分低低01中中26高高7PE可能性评估（可能性评估（2级）级）总分总分PE可能性小可能性小04PE可能性大可能性大4.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行危险及严重程度分层的诊疗策略危险及严重程度分层的诊

28、疗策略寻找其他病因寻找其他病因不增加可疑急性高危的肺栓塞患者（伴低血压或休克）是否能立即进行CTPA超声心动图右心负荷CTPA检查缺乏其他检查或病情不稳定阳性阴性具备CT检查条件且病情稳定按肺栓塞治疗考虑溶栓或血栓切除增加.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行危险及严重程度分层的诊疗策略危险及严重程度分层的诊疗策略治疗可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）评估肺栓塞临床可能性低度或中度可能高

29、度可能CTPACTPA不治疗或进一步寻找其他原因D-二聚体阴性阳性不治疗无肺栓塞有肺栓塞不治疗治疗无肺栓塞有肺栓塞.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行危险程度分级危险程度分级 肺栓塞肺栓塞死亡风险死亡风险危险度标识危险度标识推荐治疗推荐治疗 临床症状临床症状(休克或低血压休克或低血压)右室功能不全右室功能不全心肌损伤心肌损伤高危高危(15%)+溶栓或溶栓或取栓术取栓术中危中危 (3-15%)-+

30、住院治疗住院治疗+-+低危低危 (180mmHg)180mmHg)；(7)(7)近期近期曾行心肺复苏；曾行心肺复苏；(8)(8)血小板计数低于血小板计数低于100 100 10109 9/L/L；(9)(9)妊娠；妊娠；(10)(10)细菌性心内膜炎；细菌性心内膜炎；(11)(11)严重肝肾功能严重肝肾功能不全；不全；(12)(12)糖尿病出血性视网膜病变；糖尿病出血性视网膜病变；(13)(13)出血性出血性疾病；疾病；(14)(14)动脉瘤；动脉瘤；(15)(15)左心房血栓左心房血栓; (16); (16)年龄年龄7575岁。岁。.急性肺栓塞溶栓的给药策略急性肺栓塞溶栓的给药策略尿激酶尿激

31、酶(Urokinase)先给负荷剂量先给负荷剂量4 400 U/Kg 10分钟内输入，再分钟内输入，再维持量维持量4 400 U/Kg/h 维持维持12小时小时24小时；小时；快速给药方法：快速给药方法：3 000 000 U 超过超过2小时内输入小时内输入链激酶链激酶(Streptokinase)先给负荷剂量先给负荷剂量250000 U 30分钟内输入，再维持分钟内输入，再维持量量100 000 U/h 维持维持12小时小时24小时；小时；快速给药方法：快速给药方法：1 500 000 U 超过超过2小时内输入小时内输入重组组织型纤维酶原激活物重组组织型纤维酶原激活物（rt-PA）100mg

32、 2小时小时或或0.6mg/kg 15分钟（最大剂量分钟（最大剂量50mg）.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行抗凝治疗抗凝治疗- -普通肝素普通肝素予予20005000IU或按或按80 IU/kg静脉注射，继之以静脉注射，继之以18 IU/kg-1h-1持续静脉滴注持续静脉滴注开始治疗最初开始治疗最初24小时内需每小时内需每46小时测定部分凝小时测定部分凝血活酶时间血活酶时间(APTT)1次，

33、并根据该测定值调整肝次，并根据该测定值调整肝素钠的剂量，使素钠的剂量，使APTT维持于正常值的维持于正常值的1.52.5倍倍。治疗达到稳定水平后改为每日测定。治疗达到稳定水平后改为每日测定1次次警惕肝素诱发血小板减少症（警惕肝素诱发血小板减少症（HIT）.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行抗凝治疗抗凝治疗- -低分子量肝素低分子量肝素根据体重给药，每日皮下注射根据体重给药，每日皮下注射12次。次

34、。该药的优点是无需监测该药的优点是无需监测APTT，HIT发生率较普通发生率较普通肝素低，可在疗程大于肝素低，可在疗程大于7天时每隔天时每隔23天检查血天检查血小板计数小板计数注意监测肝功能注意监测肝功能 .一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行抗凝治疗抗凝治疗- -磺达肝癸钠磺达肝癸钠间接间接Xa因子抑制剂因子抑制剂每日每日1-2次，每次次，每次2.5mg皮下注射皮下注射肝功能影响较小肝功能影响较

35、小出血风险明显小于低分子量肝素出血风险明显小于低分子量肝素.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行抗凝治疗抗凝治疗- -利伐沙班利伐沙班直接的直接的Xa因子抑制剂因子抑制剂口服口服不需要监测不需要监测INR价格较高价格较高.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种

36、招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行肺动脉血栓摘除术肺动脉血栓摘除术适用于危及生命伴有休克的急性大面积肺栓塞，适用于危及生命伴有休克的急性大面积肺栓塞，或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，而有溶栓治或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，而有溶栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者血栓摘除术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行，而血栓摘除术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行，而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中也进不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中也进行，当血流动力学改善后就应终止操作行，当血流动力学改善后就应终止操作围术期死亡率较高（围术期死亡率较高（20%

37、） .一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行腔静脉滤器- -适应证适应证下肢近端静脉血栓，但抗凝治疗禁忌或抗凝治疗下肢近端静脉血栓，但抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症出现并发症下肢近端静脉血栓溶栓治疗前以及充分抗凝治疗下肢近端静脉血栓溶栓治疗前以及充分抗凝治疗后肺栓塞复发后肺栓塞复发广泛、进行性静脉血栓形成广泛、进行性静脉血栓形成行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术伴严重

38、肺动脉高压或肺源性心脏病伴严重肺动脉高压或肺源性心脏病滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗DVTDVT.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行右心血栓右心血栓 肺栓塞患者合并右心血栓的发生率为肺栓塞患者合并右心血栓的发生率为7-18%肺栓塞合并右心血栓时，血栓很可能从右心进入肺动肺栓塞合并右心血栓时，血栓很可能从右心进入肺动脉，早期死亡率可高达脉，早期死亡率可高达80

39、-100%国际肺栓塞注册登记协作研究首选溶栓治疗，但国际肺栓塞注册登记协作研究首选溶栓治疗，但14天的天的死亡率超过死亡率超过20%外科或者经导管血栓清除术也是可以选择的治疗方法，外科或者经导管血栓清除术也是可以选择的治疗方法，但是相关资料较少但是相关资料较少外科血栓清除术适用于那些通过卵圆孔横跨于房间隔的外科血栓清除术适用于那些通过卵圆孔横跨于房间隔的右心血栓右心血栓单独应用抗凝治疗疗效较差单独应用抗凝治疗疗效较差 .一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗

40、种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行VTE的预防的预防机械方法机械方法 抬腿抬腿 弹力袜弹力袜 间断下肢加压装置间断下肢加压装置药物药物 普通肝素普通肝素 低分子量肝素低分子量肝素 新型抗凝药物新型抗凝药物腔静脉滤器腔静脉滤器.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行长期治疗长期治疗: 2008 ACCP指南指南对于继发于对于继发于一过性（可逆）一过性（可逆）危险因素的肺栓塞危

41、险因素的肺栓塞患者，我们推荐华法林治疗患者，我们推荐华法林治疗3个月优于更短的疗个月优于更短的疗程程 (1A)。对于无诱发因素的肺栓塞患者对于无诱发因素的肺栓塞患者, 推荐华法林治疗推荐华法林治疗至少至少3个月个月 (1A)。对于第一次发生无诱发因素的肺栓塞患者，并对于第一次发生无诱发因素的肺栓塞患者，并且无明显出血的风险，并且可以得到很好的抗且无明显出血的风险，并且可以得到很好的抗凝监测凝监测, 我们推荐长期治疗的方案我们推荐长期治疗的方案 (1A)。.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照

42、招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行小结小结VTE和和PE为常见心肺血管疾病，易被漏诊而导致为常见心肺血管疾病，易被漏诊而导致患者猝死，目前在我国尤其严重患者猝死，目前在我国尤其严重诊断主要依赖影像学，各省市建立肺栓塞诊治专诊断主要依赖影像学，各省市建立肺栓塞诊治专科中心和防治网络，基层医院应规范按照科中心和防治网络，基层医院应规范按照PE诊断诊断量表来综合分析量表来综合分析抗凝溶栓治疗可大大改善患者短期及长期预后，抗凝溶栓治疗可大大改善患者短期及长期预后，但应把握好适应证但应把握好适应证多学科联合，提高对多学科联合，提高对PE的警惕的警惕.