主动脉夹层的护理查房PPT课件.ppt

1、.1普外二科普外二科 3 3月护理查房月护理查房2017.3.242017.3.24董少云董少云2.v发作时患者剧痛难忍发作时患者剧痛难忍v死亡率每小时以死亡率每小时以1%1%的速度增长的速度增长v2/32/3在急性期（在急性期（2 2周周）内死亡）内死亡这就是主动脉夹层！这就是主动脉夹层！3.疾病相关知识疾病相关知识1病史汇报病史汇报2整体护理整体护理 3健康宣教健康宣教4学习目标学习目标.4 主动脉腔内的血液从主主动脉腔内的血液从主动脉动脉内膜撕裂口内膜撕裂口进入主动进入主动脉脉壁内，壁内，使使主动脉壁中层主动脉壁中层形成形成夹层血肿夹层血肿，并沿主动，并沿主动脉纵轴扩展的一种具潜在脉纵轴

2、扩展的一种具潜在灾难性灾难性心血管系统疾病。心血管系统疾病。主动脉夹层概述主动脉夹层概述主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection(aortic dissection，AD)AD)：5.ADAD发病率：发病率：每年每百万人中530例男女发病率：男女发病率：2：15：1发病高峰年龄：发病高峰年龄：5070岁 主动脉夹层概述主动脉夹层概述6.7主动脉夹层分型主动脉夹层分型主主动动脉脉夹夹层层DeBakeyDeBakey（破口位置）（破口位置）StanfordStanford解剖分类解剖分类病程分类病程分类型型：累及升主动脉累及升主动脉、主动脉弓主动脉弓或以远或以远型型：累及升主动脉累

3、及升主动脉型型：降主动脉，并向远端扩展降主动脉，并向远端扩展A A型型 ：所有累及升主动脉的夹层所有累及升主动脉的夹层B B型型 ：未累及升主动脉的夹层未累及升主动脉的夹层近端夹层远端夹层急性期夹层：起病急性期夹层：起病2 2周以内周以内慢性期夹层：起病超过慢性期夹层：起病超过2 2周周DeBakey 型型DeBakey 型型 Stanford A型型DeBakey型Stanford B型.8致病因素：致病因素：u 高血压：高血压：70-90的ADAD患者患者u 结缔组织遗传缺陷性疾病：结缔组织遗传缺陷性疾病：Marfan综 合征u 动脉粥样硬化动脉粥样硬化u 其他：其他：梅毒性主动脉炎、外伤

4、及医源 性创伤等主动脉夹层概述主动脉夹层概述9.临床表现临床表现 特点：特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状10. 胸痛胸痛v胸部和胸部和/ /或背部或背部v呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，甚至因疼痛而呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，甚至因疼痛而 昏厥昏厥v多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动 脉走行向远端发展，甚至至腹、股部脉走行向远端发展，甚至至腹、股部 与与AMIAMI时胸痛呈进行性加重不同时胸痛呈进行性加重不同,AD,AD的疼痛往往的疼痛往往有有迁移迁移的特征的特征 , ,提示夹层进展的途径。提示夹

5、层进展的途径。11.临床表现临床表现 高血压高血压v 最常见的体征最常见的体征v 在夹层形成后，可出现休克、面在夹层形成后，可出现休克、面 色苍白及周围性发绀等表现色苍白及周围性发绀等表现12. 主动脉分支缺血、夹层压迫症状特点：多样性特点：多样性, ,复杂性复杂性, ,易漏诊易漏诊, ,易误诊易误诊早期发现、及时处理早期发现、及时处理13.影像学诊断影像学诊断 v目前可用于此的诊断方法包括目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。14.CTCT、MRIMRIvCTCT: :其诊断其诊断ADAD敏感性

6、为敏感性为83%83%94%,94%,特异性为特异性为87%87%100%100%vMRIMRI: :其敏感性和特异性均为其敏感性和特异性均为 9 8%,9 8%,目前被认为是目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准诊断主动脉夹层分离的金标准15.药物治疗药物治疗手术治疗：手术治疗：人工血管主人工血管主动脉置换术动脉置换术腔内隔绝术腔内隔绝术16.药物治疗药物治疗v控制疼痛控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。v控制血压及控制血压及降低心率降低心率目标值：（SBP：100120 mmHg HR：6070次/分） -受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血药物如果-受体阻滞无法单独控制

7、高血压，血管扩张剂是控制血压的理想药物。v对症治疗对症治疗 ：镇静等 17.手术治疗手术治疗v 外科手术目标外科手术目标： 防止主动脉破裂和心包积液（会导致急性心包填塞） 消除主动脉回流，避免心肌缺血。v 适应症适应症： A型，条件许可，首选及时手术 B型，如主动脉破裂、远端灌注不良、夹层扩展、无法控制的高血压、疼痛 18.腔内治疗技术v用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔 内，将破口隔绝，从而促进假腔内血栓形成v手术简洁、快速、微创、有效v患者痛苦小，并发症少、轻，康复快19.主动脉腔内隔绝术主动脉腔内隔绝术(Aortic Endovascular Exclusion, AEVE)(Aor

8、tic Endovascular Exclusion, AEVE)主动脉腔内修复术主动脉腔内修复术(Aortic Endovascular Repair, AEVR)(Aortic Endovascular Repair, AEVR)20.内漏内漏 移位移位 截瘫截瘫 感染感染21.Company LogoCompany Logo一般资料一般资料 床号：床号：4545床床 姓名：郭益民姓名：郭益民 住院号：住院号：500773500773 年龄：年龄：4848岁岁 职业：农民职业：农民 既往史：有高血压史既往史：有高血压史 .3.3年年 主诉：主诉： 胸闷、胸部撕裂样痛胸闷、胸部撕裂样痛3 3

9、小时小时 目前诊断：胸主动脉夹层目前诊断：胸主动脉夹层22.Company LogoCompany Logo病史病史 患者于患者于2017.3.18 14:302017.3.18 14:30以以“胸闷、胸部撕裂胸闷、胸部撕裂样痛样痛3 3小时小时”为主诉急诊入科，神志清晰，精神差，为主诉急诊入科，神志清晰，精神差，呼吸平稳，无恶心、呕吐，胸部疼痛可耐受，无呼吸平稳，无恶心、呕吐，胸部疼痛可耐受，无腰背部疼痛等不适，自发病以来，大小便未解，腰背部疼痛等不适，自发病以来，大小便未解，立即完善相关检查，给予氧气吸入立即完善相关检查，给予氧气吸入3 3升升/ /分，输液、分，输液、抗炎、降压等药物应用

10、，抗炎、降压等药物应用，I I级护理，流质饮食，绝级护理，流质饮食，绝对卧床休息，告病危，对卧床休息，告病危，5%GS50ml5%GS50ml加硝普钠粉针加硝普钠粉针25mg25mg，5.0ml/h5.0ml/h泵入，心电监护示：窦性心律，泵入，心电监护示：窦性心律，律齐。律齐。T 36.5 P 70T 36.5 P 70次次/ /分，分，R 20R 20次次/ /分，分， BP 141/86mmHgBP 141/86mmHg23.Company LogoCompany Logo主要治疗主要治疗: : 药物治疗药物治疗： 降压降压：硝普钠：硝普钠 硝苯地平控硝苯地平控释片（进口）释片（进口）3

11、0mg QD30mg QD 阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片 10mg QD10mg QD 降低心率降低心率：美托洛尔缓释片（进口）：美托洛尔缓释片（进口）30mg QD 30mg QD 24.Company LogoCompany Logo目前的病情情况目前的病情情况25.Company LogoCompany Logo主要辅助检查：主要辅助检查：CTCT26.Company LogoCompany Logo疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关1恐惧、焦虑：与剧烈疼痛、担心预后有关恐惧、焦虑：与剧烈疼痛、担心预后有关2知识缺乏：缺乏疾病知识与康复知识知识缺乏：缺乏疾病知识

12、与康复知识3潜在并发症：夹层破裂潜在并发症：夹层破裂4护理诊断护理诊断27.护理护理心理护理心理护理基础护理基础护理术前护理术前护理术后护理术后护理病情观察病情观察主动脉夹层护理主动脉夹层护理28.基础护理基础护理u持续心电、血压监测、吸氧，记持续心电、血压监测、吸氧，记24h24h出入量出入量u严格严格卧床卧床休息，协助患者生活护理休息，协助患者生活护理u避免用力避免用力过度、剧烈咳嗽过度、剧烈咳嗽u戒烟戒烟 ，保持大便，保持大便通畅通畅u每天监测每天监测四肢四肢血压血压29. 病情观察病情观察u血压：血压： 100-120/60-70mmHg100-120/60-70mmHgu心率：心率：

13、 60706070次次/ /分分u疼痛：疼痛：休克不平衡表现！休克不平衡表现！u压迫症状：压迫症状：30.v有无呼吸困难、咳嗽、咯血有无呼吸困难、咳嗽、咯血v有无头痛、头晕、晕厥有无头痛、头晕、晕厥v有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象小便失禁、意识丧失等征象v双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况情况早期发现、及时处理早期发现、及时处理31.心理护理 v恐惧、焦虑恐惧、焦虑v及时评估患者的应激反应和情绪状态及时评估患者的应激反应和情绪状态v关心安慰患者，解释病情，给予患者

14、信息支关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持持32.v术前术前1 1天常规备皮天常规备皮v术晨不需禁食术晨不需禁食, , 口服药常规服用口服药常规服用 v术前术前4 4-6-6小时用小时用500-1000ML500-1000ML生理盐水生理盐水水化治疗水化治疗v右手打留置针（非外科颈部血管搭桥术后）右手打留置针（非外科颈部血管搭桥术后）v术前静滴抗生素一次术前静滴抗生素一次脐至大腿上脐至大腿上1/31/3前面前面33. 严密观察生命体征的变化 严格记录尿量及24h出入量变化保持正常而平稳的血压 - -使使SBPSBP维持在维持在120mmHg120mmHg，防止血压波动过大，防止血压波动过大

15、 禁止在左上肢监测血压 -支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血 34.v 肢体血供的观察与护理肢体血供的观察与护理观察双侧足背观察双侧足背A A 、左侧桡、左侧桡A A搏动、四肢皮肤颜色及温度搏动、四肢皮肤颜色及温度注意患者的肢体感觉、运动及排便情况，听肠鸣音注意患者的肢体感觉、运动及排便情况，听肠鸣音v 预防预防DVTDVT及废用性萎缩及废用性萎缩 术后平卧位制动术后平卧位制动24h24h，24h24h后床上轻微活动，后床上轻微活动，72h72h后可酌情下床活动，卧后可酌情下床活动，卧床期间，定时按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体主动与被动功能锻炼床期间，定时按摩下肢肌肉，协助患者

16、进行肢体主动与被动功能锻炼（术后当天床上足背屈曲运动，抬腿运动），密切观察下肢皮肤颜色（术后当天床上足背屈曲运动，抬腿运动），密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、有无肢体疼痛、麻木等不适，如出现栓塞，及温度、足背动脉搏动、有无肢体疼痛、麻木等不适，如出现栓塞，应给予溶栓治疗。应给予溶栓治疗。35.v 防止出血防止出血 由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺后加压包扎止血，股动脉切口处肿和瘀斑，肱动脉穿刺后加压包扎止血，股动脉切口处1Kg1Kg沙袋压迫沙袋压迫4h4h，术侧下肢平身制动，术侧下肢平身制动24h24

17、h。v 预防感染预防感染 术后常规使用抗生素，严密监测体温变化术后常规使用抗生素，严密监测体温变化。Company LogoCompany Logo36.v 水化治疗水化治疗 嘱病人多饮水，嘱病人多饮水，2000-2500ml/d2000-2500ml/d。以利造。以利造影剂排出，影剂排出，24h24h尿量尿量800ml800ml，应及时报告医生，考，应及时报告医生，考虑是否有肾功能受损虑是否有肾功能受损Company LogoCompany Logo37.1 1、低盐、低脂饮食，多食水果、蔬菜等高维生素、粗纤维的食物，禁食、低盐、低脂饮食，多食水果、蔬菜等高维生素、粗纤维的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。 2 2、对家属作健康教育，让家属关心患者，使患者保持良好的心境。、对家属作健康教育，让家属关心患者，使患者保持良好的心境。 3 3、保持良好的作息时间，避免劳累、情绪激动和、保持良好的作息时间，避免劳累、情绪激动和焦虑焦虑。4 4、遵医嘱坚持长期口服降压药，将血压控制在理想范围。、遵医嘱坚持长期口服降压药，将血压控制在理想范围。5 5、让患者及家属学会正确测量血压的方法和自我监测。、让患者及家属学会正确测量血压的方法和自我监测。 6 6、按医嘱定期复查。、按医嘱定期复查。.38/10/29.39NoImage