静脉血栓栓塞症(VTE)-预防及诊疗进展课件.ppt

1、血栓血栓形成形成24 36 小时小时临床症状20% Geerts WH, et al. Chest. 2008;133(6 suppl):381S-453S.Anderson FA Jr, et al. Am J Hematol. 2007;82:777-782.Salinger MH, Feldman TE. Dis Mon. 2005;51:94-103.Michota FA. J Gen Intern Med. 2007;22:1762-1770. 深静脉血栓深静脉血栓急性期：发病时间14天 血栓未机化、疗效最好亚急性期：发病时间1530天 血栓部分机化、疗效较好慢性期：发病时间30天

2、血栓机化、疗效差，易发展形成PTS周围（远端）型：发生于小腿静脉发病率高，危害小,易自溶，易忽视中央（近端）型：发生于髂、股静脉危害大，难自溶全肢（混合）型：上述二者均有危害大，难自溶 周围型全肢型左侧髂股静脉血栓是右侧的910倍左髂静脉压迫综合症 是诱发下肢深静脉血栓的重要因素肿胀肿胀 疼痛疼痛 压痛压痛临床表现临床表现多普勒血管超声检查（DVUS）：无创、价廉和可重复。可发现95%以上的近端下肢静脉血栓。静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象和诊断依据。低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检查排除DVT静脉超声检查诊断DVT(-)(+)(+)(-)排除DVT诊断DVTD-二

3、聚体检测排除DVT静脉造影(-)(+)排除DVT(-)(+)诊断DVT 抗凝禁忌症抗凝禁忌症 （卢瑟福血管外科学第七版）（卢瑟福血管外科学第七版）潜在的出血风险血友病血小板减少症（80每100,000人的发病率男性患者女性患者Lyman GH, et al. published online ahead of print October 29, 2007. J Clin Oncol. 2007;25. doi:10.1200/JCO.2007.14.1283. 综合性的风险 手术个体的风险因素注：预防方法（包括用药开始时间，持续时间和剂量）是基于风险评分来作选择的。提供推荐预防方法直接显示患者的风险水平早期活动早期活动+ 抗凝治疗预防预防方法抗凝治疗+ 早期活动抗凝治疗延长预防至28-35天+ 加压器械+ 早期活动