急性心梗的急救与护理PPT课件.ppt

1、.1.2【急性心肌梗死急性心肌梗死AMIAMI】 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、持久剧烈胸痛、血清心肌损伤标记物升高、心电图系列演血清心肌损伤标记物升高、心电图系列演变变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。至猝死。.3 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化血栓形成血栓形成管腔闭塞管腔闭塞未建立充分的侧支循环未建立充分的侧支循环心肌严重持久缺血，心肌严重持久缺血，1 1小时以上即致心肌坏死小时以上即

2、致心肌坏死 【发病机理发病机理】.4【病理演变病理演变】视频.5左冠状动脉：左冠状动脉： 前降支前降支前间隔、前壁、下侧前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。壁和前乳头肌梗死。 回旋支回旋支高侧壁、膈面、左房高侧壁、膈面、左房梗死。梗死。 主干主干广泛前壁心肌梗死。广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：右冠状动脉： 下壁（膈面）、后壁梗死下壁（膈面）、后壁梗死、右右室梗死室梗死一、冠状动脉病变一、冠状动脉病变.6、 aVF下壁、aVL高侧壁前间壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局限前壁广泛前壁正后壁.7冠脉闭塞：冠脉闭塞： 20-30min 20-30min 心肌开始坏死心肌开始坏死 1-

3、12h 1-12h 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死 1-2 w 1-2 w 开始吸收、纤维化开始吸收、纤维化 6-8 w 6-8 w 瘢痕愈合瘢痕愈合 二、组织学改变二、组织学改变.81 1、胸痛：、胸痛：突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于1515分钟，分钟，休息或舌下含硝酸甘油无效休息或舌下含硝酸甘油无效 2 2、全身症状：、全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力3 3、胃肠道症状：、胃肠道症状：腹痛、恶心呕吐腹痛、恶心呕吐4 4、心律失常：、心律失常：室性心律失常室性心律失常、传导阻滞传导阻滞、窦性心动过速等窦性心

4、动过速等5 5、心力衰竭：、心力衰竭：左心衰、右心衰左心衰、右心衰6 6、低血压和休克：、低血压和休克： SBP80mmHgSBP80mmHg、脉搏细快、烦躁不安、脉搏细快、烦躁不安、 神志迟钝、尿量神志迟钝、尿量(30ml/h)(90%SPO290%。 4 4、建立静脉输液通道、建立静脉输液通道 ：左手背或前臂置入留置针。：左手背或前臂置入留置针。 【治治 疗疗】.33 二二. .药物治疗：药物治疗：1 1、解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛；、解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛；2 2、阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；3 3、硝酸酯类药物：减少心

5、脏前后负荷，减少心肌氧耗，、硝酸酯类药物：减少心脏前后负荷，减少心肌氧耗，同时具有抗血小板凝集作用；同时具有抗血小板凝集作用；4 4、抗血小板治疗：阿司匹林、抗血小板治疗：阿司匹林300mg300mg嚼服嚼服, ,波立维波立维300mg嚼服嚼服；5 5、抗凝治疗：肝素、抗凝治疗：肝素( (配合溶栓治疗及预防栓塞并发症配合溶栓治疗及预防栓塞并发症) )。.346 6、钙拮抗剂、钙拮抗剂7 7、ACEI(ACEI(延缓心肌梗死后心室重构延缓心肌梗死后心室重构) ) ；8 8、极化液（、极化液（GIKGIK）：提供心肌热能量、稳定细胞膜、）：提供心肌热能量、稳定细胞膜、 提高室颤阈；提高室颤阈；9

6、9、促进心肌代谢的药物：维生素、促进心肌代谢的药物：维生素C C、B6B6，辅酶，辅酶A A，细胞，细胞 色素色素C C，肌苷等。，肌苷等。.35 三三. .再灌注心肌：再灌注心肌：（一）、溶栓疗法：（一）、溶栓疗法： 1.1.适应证：适应证： 1.1 1.1 持续性胸痛持续性胸痛30min;30min; 1.2 1.2 相邻相邻2 2个或个或2 2个以上导联个以上导联STST段抬高段抬高2mm2mm； 1.3 1.3 发病发病6h;6h; 1.4 1.4 年龄年龄7070岁；岁；.36（2 2）溶栓药物：链激酶、尿激酶、）溶栓药物：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活组织型纤溶酶原激活剂剂（3

7、 3）方法：）方法： 静脉内溶栓静脉内溶栓 冠状动脉内溶栓冠状动脉内溶栓 .37（4）禁忌证：）禁忌证： 4.1 4.1 脑出血或一年内发生过缺血性脑卒中脑出血或一年内发生过缺血性脑卒中 4.24.2颅内肿瘤颅内肿瘤 4.34.3近期活动性内脏出血近期活动性内脏出血 4.44.4可疑主动脉夹层可疑主动脉夹层 4.54.5未控制的高血压或慢性严重高血压病史未控制的高血压或慢性严重高血压病史 4.64.6目前正在使用治疗量的抗凝药，已知的出血倾向目前正在使用治疗量的抗凝药，已知的出血倾向 4.74.7近期（近期（2-42-4周）创伤史较长时间的心肺复苏或外科手术周）创伤史较长时间的心肺复苏或外科手

8、术 4.84.8曾使用链激酶或对其过敏的患者不能重复使用链激酶曾使用链激酶或对其过敏的患者不能重复使用链激酶 4.94.9妊娠及有活动性消化性溃疡者妊娠及有活动性消化性溃疡者.38 二二) )、经皮腔内冠状动脉成形术（、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA)PTCA)( (三三) )、冠状动脉搭桥术、冠状动脉搭桥术.39.40 四、治疗心律失常：四、治疗心律失常：1 1、缓慢型心律失常、缓慢型心律失常( ( 下壁心肌梗死下壁心肌梗死) )： 阿托品、异丙肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、6546542 2； 人工心脏起搏：二度人工心脏起搏：二度IIII型以上的房室传导阻滞等。型以上的房室传导阻滞等。

9、 .41 2 2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）：、快速型心律失常（前壁心肌梗死）： 室早或室速：可达龙室早或室速：可达龙150mg iv , 10min150mg iv , 10min后可重后可重复使用，总量复使用，总量450mg; 450mg; 控制后以控制后以1mg/min1mg/min速度静速度静脉滴注脉滴注6 6小时，再小时，再0.5mg/min0.5mg/min维持滴注。维持滴注。 室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）；室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）； 室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律。疗；无效者，

10、同步直流电复律。.42五、治疗心源性休克五、治疗心源性休克: : 1 1、适当补充血容量：、适当补充血容量： 右室心肌梗死大量扩容，补充液体右室心肌梗死大量扩容，补充液体2-32-3升。升。 2 2、应用血管活性药物；、应用血管活性药物； 常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。 3 3、主动脉内气囊反搏，为急诊冠脉手术争取时间、主动脉内气囊反搏，为急诊冠脉手术争取时间.43其他：其他： 纠正酸中毒、电解质紊乱，纠正酸中毒、电解质紊乱， 避免脑缺血，保护肾功能；避免脑缺血，保护肾功能； .44六、治疗心力衰竭：六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭主要是左心衰

11、竭1 1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；2 2、利尿剂；速尿、利尿剂；速尿101040mg, 40mg, 静脉注射；静脉注射；3 3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺；、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺；4 4、洋地黄：在、洋地黄：在AMIAMI的前的前2424小时尽量避免使用；小时尽量避免使用；5 5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肿时应用；肺水肿时应用；.45【护理要点护理要点】1 1、快速鉴别，准确的预检分诊判断、快速鉴别，准确的预检分诊判断2 2、严密监测，掌握病情的动态变化、严密监测，掌握病情的动态变化3 3、严格执行医嘱，保证用药的安全、准确和及时、严格执行医嘱，保证用药的安全、准确和及时4 4、做好溶栓及介入治疗的准备工作、做好溶栓及介入治疗的准备工作5 5、做好患者转运护理、做好患者转运护理.46/10/29.47NoImage