中西医冠心病心绞痛ppt医学课件.ppt
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1、冠状动脉粥样硬化性心一、无症状型冠心病 亦称隐匿型冠心二、心绞痛型冠心病三、心肌梗死型冠心病冠状动脉不论有无病变,都可发生严重痉挛,引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死,但有粥样硬化病变的冠状动脉更易发生痉挛。Coronary atherosclerotic heart disease发病机冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化管腔狭窄管腔狭窄心肌内聚心肌内聚积过多的积过多的代谢产物代谢产物如:乳酸如:乳酸、丙酮酸、丙酮酸、磷酸、磷酸、多肽类多肽类胸胸15交感交感神经节神经节大大脑脑 疼疼 痛!痛!平时心肌尚满足需要平时心肌尚满足需要心脏负荷突然心脏负荷突然耗氧耗氧 而供血而供血 冠脉痉挛冠脉痉挛供血供血心心肌肌缺
2、缺血血 刺激心脏内的植物神经传入纤维 末梢 心肌代谢异常。心肌代谢异常。图例:正常时与阻塞时的心肌供血图例:正常时与阻塞时的心肌供血(四)(四) 寒邪内侵寒邪内侵素体阳虚素体阳虚胸阳不振胸阳不振阴寒阴寒之邪乘虚而入之邪乘虚而入寒凝气滞寒凝气滞胸阳胸阳不振不振血行不畅血行不畅胸痹心痛。胸痹心痛。 变异型心绞痛心电图心心 肌肌 缺缺 血血心心 律律 失失 常常 CAG CAG可达到的目的可达到的目的 (1)确定冠脉有无病变确定冠脉有无病变 (2)病变程度病变程度(狭窄程度及狭窄长度狭窄程度及狭窄长度) (3)病变范围病变范围(单支单支.多支或弥漫性多支或弥漫性) (4)有无内科介入治疗征有无内科介
3、入治疗征 (5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况 (6)冠脉有无畸形及变异冠脉有无畸形及变异 (7)病变冠脉侧支循环及交通情况病变冠脉侧支循环及交通情况 (8)冠脉功能有无异常冠脉功能有无异常(药物试验药物试验) (9)左心室壁运动及舒缩功能左心室壁运动及舒缩功能CAGCAG适应征适应征指导治疗性指导治疗性CAG(1)稳定性心绞痛:明确病变特性为介入治疗提供可稳定性心绞痛:明确病变特性为介入治疗提供可 靠的影像学资料靠的影像学资料(2)不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 CAG可确定高危心肌区,为介可确定高危心肌区,为介 入性或手术治疗提供依据入性或手术治疗提供依据(
4、3)AMI下列情况时应考虑行下列情况时应考虑行CAG (1)清洁备皮 (2)造影剂过敏试验 (3)检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况 (4)向患者家属简要说明CAG的全过程 说明CAG中的注意事项及可能发生并发症,征 得家属同意手术并签字 (1)常规消毒铺巾(2)1%利多卡因局麻(3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉 血管鞘(6-8F)(4)经鞘侧管注入肝素2000U(5)用左冠造影导管,右冠造影导管,猪尾 导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室 造影置。(变异型置。(变异型ST段抬高)发段抬高)发作数分钟后逐渐恢复。作数分钟后逐渐恢复。发作不典型者,要依靠观发作不典型者,要依靠观
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