第八版-外科学-食管疾病PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《第八版-外科学-食管疾病PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第八 外科学 食管 疾病 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、2019/11/1.12019/11/1.2Contents食管癌食管癌 412腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤 3食管良性肿瘤食管良性肿瘤 45贲门失弛缓症贲门失弛缓症 食管憩室食管憩室 2019/11/1.3一、食管癌 2019/11/1.4发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女,年龄40岁我国是食管癌的高发区之一,每年平均病死约15万人2019/11/1.5男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌2.流行病学2019/11/1.62.流行病学2019/11/1.72.流行病学2019/11/1.82.流行病学2019/11/1
2、.93.病因2019/11/1.10临床分段颈段:入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段:分胸上、中、下三段 胸上段:胸廓入口 气管分叉平面 胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半 胸下段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下半 胸中段和胸下段的食管交界处接近肺下静脉平面处。腹段:食管裂口至贲门(1)食管的分段及长度病理2019/11/1.11病理2019/11/1.12病理2019/11/1.13病理2019/11/1.14 鳞癌(多见) 腺癌(少见)病理2019/11/1.15病理形态2019/11/1.16(2)蕈伞型病理形态2019/11/1.17(3)溃疡型病理形态20
3、19/11/1.18(4)缩窄型病理形态2019/11/1.19扩散和转移扩散和转移病理形态2019/11/1.20(6)(1)国内临床病理分期: 分期 长度 范 围 转移早期 0 0 不规定 限于粘膜(原位癌) () I 5cm 侵及肌层全层或外侵 局淋()晚期 5cm 明显外侵 远处淋()病理形态2019/11/1.21(7)国际国际TNM分期分期(国际抗癌联盟,(国际抗癌联盟,UICC,2009版版)原发肿瘤原发肿瘤(Primary Tumor,T) Tx:原发肿瘤不能确定; T0:无原发肿瘤证据; Tis:重度不典型增生; T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层; T1a:肿瘤
4、侵犯粘膜固有层或粘膜肌层; T1b:肿瘤侵犯粘膜下层; T2:肿瘤侵犯食管肌层; T3:肿瘤侵犯食管纤维膜; T4:肿瘤侵犯食管周围结构; T4a:肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌(可手术切除); T4b:肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等(不能手术切除) 2019/11/1.22区域淋巴结(区域淋巴结(Regional Lymph Nodes,N) Nx:区域淋巴结转移不能确定; N0:无区域淋巴结转移; N1:1-2枚区域淋巴结转移; N2:3-6枚区域淋巴结转移; N3:7枚区域淋巴结转移。注:必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录 2019/11/1.23远处转移(远处转移(Di
5、stant Metastasis,M) M0:无远方转移; M1:有远方转移。2019/11/1.24肿瘤分化程度(肿瘤分化程度(Histologic Grade,G) Gx:分化程度不能确定-按G1分期; G1:高分化癌; G2:中分化癌; G3:低分化癌; G4:未分化癌-按G3分期。2019/11/1.25Tumor stages分期分期TNMG部位部位*0is (HGD)001,XAnyIA1001,XAnyIB1002-3Any2-3001,X下段,下段,XIIA2-3001,X中、上段中、上段2-3002-3下段,下段,XIIB2-3002-3中、上段中、上段1-210AnyAny
6、IIIA1-220AnyAny310AnyAny4a00AnyAnyIIIB320AnyAnyIIIC4a1-20AnyAny4bAny0AnyAnyAny30AnyAnyIVAnyAny1AnyAny鳞状细胞癌(包括其他非腺癌类型)*:肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定,X指未记载肿瘤部位。2019/11/1.26Tumor stages分期分期TNMG0is (HGD)001,XIA1001-2,XIB10032001-2,XIIA2003IIB300Any1-210AnyIIIA1-220Any310Any4a00AnyIIIB320AnyIIIC4a1-20Any4bAny0AnyAn
7、y30AnyIVAnyAny1Any腺癌2019/11/1.272019/11/1.28(1)早期表现1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感4. 胸骨后针刺样疼痛、隐痛症状时重时轻病理形态2019/11/1.29(2)进展期表现1. 进行性吞咽困难(典型症状)进行性吞咽困难(典型症状)2. 常吐粘液样痰常吐粘液样痰3. 逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力2019/11/1.30(3)晚期表现1. 侵犯外周:持续胸痛或背痛、气管瘘、呛侵犯外周:持续胸痛或背痛、气管瘘、呛咳咳2. 神经受累:声音嘶哑、神经受累:声音嘶哑、Horner综合征综合征3. 恶病质:消瘦、贫血、低蛋白恶病质:消瘦
8、、贫血、低蛋白4. 远处转移:黄疸、腹水、昏迷远处转移:黄疸、腹水、昏迷2019/11/1.311.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查诊断2019/11/1.32(1)早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断2019/11/1.33正常食管吞钡影像2019/11/1.343.小的充盈缺损4.小的龛影(1)早期X线表现2019/11/1.35 明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。(1)中、晚期X线表现2019/11/1.36食管癌影像2019/11/1.372019/11/1.38(3)食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常
9、组织2甲苯胺蓝2019/11/1.39 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液(3)食管镜下染色检查2019/11/1.40(4)食管拉网特点:a.简便(可用于普查b.早期癌阳性率90%c.分段拉网2019/11/1.41早期(无吞咽困难者)1. 食管炎食管炎2. 食管憩室食管憩室3. 食管静脉曲张食管静脉曲张6.鉴别诊断2019/11/1.42进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤2019/11/1.43食管静脉曲张图像2019/11/1.44 对高发区人群中采取宣教和对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普应用食管细胞学诊断
10、方法开展普查,以求早期发现、早期治疗,查,以求早期发现、早期治疗,提高治愈率。提高治愈率。7.预防及措施2019/11/1.451.1.病因学预防:改良引水、改变不良习惯。病因学预防:改良引水、改变不良习惯。2.2.发病学预防:积极治疗食管上皮增生、发病学预防:积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变,如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变,如食管炎、息肉、憩室。3.3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。7.预防及措施2019/11/1.46 氩离子束凝固术(氩离子束凝固术(APCAPC)或内镜下粘)或内镜下粘膜切除术膜切除术(EMR)(EMR)手术治疗手术治疗 Operative
11、therapOperative therap放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 放化疗联合治疗放化疗联合治疗8.治疗2019/11/1.47(1)早期治疗 早期食管癌及癌前病变采用氩离子束凝固术(APC)或内镜下粘膜切除术(EMR)2019/11/1.48(2)手术治疗适应证适应证 (1)I、II期和部分III期食管癌 (2)放疗后复发,无远处转移,一般情况耐受 (3)全身情况良好,有较好的心肺功能储备 (4)对较长的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先放疗,后手术。2019/11/1
展开阅读全文