食管癌护理查房PPT课件.ppt

1、食管癌食管癌Esophageal carcinoma 六安市人民医院六安市人民医院 胸心外科胸心外科1食管的解剖病因临床表现病理及临床分期辅助检查治疗方法食管癌是主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤 2一食管的解剖食管的解剖dissection345二、病因二、病因6 （1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。亚硝胺）含量较高的食物。 （2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等）

2、微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等 （4）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。等。 7（5）环境因素）环境因素 1）饮水污染）饮水污染 水源管理不善被污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。重要来源。 2）由于地区关系，食管癌高发区的土）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。89三三.临床表现临床表现Clinical Situation1

3、01. 梗噎感梗噎感2. 胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3. 异物感异物感症状时重时轻症状时重时轻11121. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2. 神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、Horner综合征综合征3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷13四病四病 理及临床分期理及临床分期Pathology14 鳞癌（多见）鳞癌（多见） 腺癌（少见）腺癌（少见）15 早期早期 1隐伏型隐伏型 2糜烂型糜烂型 3斑块型斑块型 4乳头型或隆起型乳头型或隆起型 中晚期中晚期 1 316171819

4、2021临床分期 分期的意义 指导治疗 判断预后 随访治疗效果 临床试验的分类标准化学习园地学习园地22 由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准,将恶性肿瘤按肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)情况进行分期,是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。学习园地学习园地231.食道钡餐食道钡餐X线检查线检查2.内窥镜检查内窥镜检查3.食管拉网检查食管拉网检查4.CT检查检查5.超声内镜检查超声内镜检查五、辅助检查五、辅助检查24早期早期X线表现线表现1.粘膜皱襞紊乱、粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断粗糙、

5、中断2.局限性管壁僵局限性管壁僵硬、蠕动中断硬、蠕动中断253.小的充盈缺损小的充盈缺损4.小的龛影小的龛影26中、晚期中、晚期X线表现线表现 明显的不规则狭明显的不规则狭窄和充盈缺损，窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄管壁僵硬。狭窄以上食管有不同以上食管有不同程度的扩张程度的扩张2728：进行脱落细胞学检查：进行脱落细胞学检查29部位部位 灵敏度灵敏度 主动脉受侵 88%气管支气管受侵 98%食管周围淋巴结转移 60%腹腔淋巴结转移 76% 30 是近几年比较推荐的检查方法。是近几年比较推荐的检查方法。 判断食管癌侵犯深度的准确率高判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%100%89%100%）。）。

6、 对食管旁淋巴结肿大的阳性率大于对食管旁淋巴结肿大的阳性率大于CTCT和和MRIMRI。31六、治疗方法六、治疗方法 放射治疗放射治疗 Radiotherapy 化学治疗化学治疗 Chemotherapy 综合治疗综合治疗 Others32（一）手术治疗（一）手术治疗治疗食管癌首选方法治疗食管癌首选方法33 。343536胸腹联合切口胸腹联合切口 颈胸腹三切口颈胸腹三切口37 胃代食管胃代食管 结肠代食管结肠代食管383940414243444546474849对以上情况作出如下对以上情况作出如下 护理诊断、护理目标及其护理诊断、护理目标及其护理措施护理措施50术前护理51P：营养失调低于机体

7、需要量-与肿瘤消耗、食欲减退、饮食摄入不足等有关。I: 1、患者入院后即给予半流质饮食。根据患者的口味增加食物的色、香、味，每天吃4-5顿，指导患者摄入高热量、高蛋白、高维生素、富含铁质高的食物。避免辛辣生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物，避免吃含亚硝酸盐的食物，如腌制的食物。 2、按照医嘱静脉补充营养。 3、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。 4 、监测患者体重的变化。O:患者术前体重未减轻。5253 P:知识缺乏- 缺乏疾病及手术相关的知识。 I: 1 、告知患者疾病相关知识。 2 、患者入院后责任护士根据医嘱协助患者完善相关检查。 3 、积极指导患者进行呼吸功能的锻炼。手把手教会患者进行腹

8、式呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法。 54 4、手术前责任护士到床边进行详细的术前宣教。 O：患者及家属能了解疾病及手术的相关知识，患者学会进行深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法。55（1 1）有效咳嗽、咳痰：是指在深吸一口气后屏）有效咳嗽、咳痰：是指在深吸一口气后屏气气3-53-5秒，身体前倾，从胸腔进行秒，身体前倾，从胸腔进行2-32-3次短促次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。有力咳嗽，张口咳出痰液。（2 2）腹式呼吸：教会病人如何进行腹式呼吸，）腹式呼吸：教会病人如何进行腹式呼吸，并说明腹式呼吸的意义。并说明腹式呼吸的意义。5657P:焦虑或恐惧 - 与健康状况改变，担心手术及疾病预后有关。I: 1 、

9、鼓励患者说出焦虑的原因。 1、向患者及家属介绍预后良好的病例，缓解紧张。 2 、简单介绍手术方式及过程。 3、心理疏导，给予精神安慰。保持患者情绪稳定、心情舒畅。 4、多关心、体贴患者态度和蔼，有耐心。O:患者及家属的焦虑症状减轻，接受所患疾病。能配合手术。58 加强与病人及家属的沟通加强与病人及家属的沟通59 术后护理60首优 P:低效型呼吸形态 - 与患者术前肺功能差、术后不 能自主呼吸及对呼吸机产生依耐心理有关。 I： 1 、术后遵医嘱给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。 2 、认真调整呼吸机的各项参数，设置报警上下限。 3 、严密监测生命体征及血氧饱和度的变化。 4 、患者全麻清醒后给予半卧

10、位，抬高床头30-45度。 5 、密切观察患者的病情变化，定时湿化气道、吸痰。 61 6、告知患者家属室内勿放置鲜花等影响患者呼吸的物品。严格探视制度。 7 、气管切开后给予间断呼吸机辅助呼吸，锻炼患者的自主呼吸功能。 8、患者对呼吸机产生依耐后，给予患者及家属心理指导、心理暗示，以解除患者的依耐心理，取得家属的配合。 O：患者于4月2日改鼻导管给氧，现患者能自主呼吸，肺部少量哮鸣音，无呼吸困难主诉。62首优 P:组织灌注不足 - 与手术创伤大、术后胸腔出血量多有关。 I: 1 、密切观察各种引流液及特别是胸腔引流液的颜色，性质、量的变化，并做好记录；一旦发现异常立即报告，配合医生进行抢救。

11、2 、密切监测生命体征，持续心电监护，注意观察体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。63 3、加快输液速度，遵医嘱给予输血、止血、补液等对症治疗。 4 、给予去甲肾上腺素0.1-0.4/kg/min泵入。 5 、严密记录24小时出入量。 O:患者出血量渐停止，于3月26 日拔出胸引管，组织灌注恢复， 血压等生命体征平稳。64首优 P：电解质紊乱-与术后禁食以及胸腔出血量多造成钾离子的大量丢失有关。 I： 1 、严密监测电解质的变化。 2 、根据公斤体重准确计算患者缺钾量，遵医嘱给予中心静脉0.9%-1.2%补钾。 3 、严密监测心电图的变化，及时发现异常信息。 4 、补钾过程中严格观察尿量

12、的变化。 5 、遵医嘱营养管内输入含钾液体。 6 、 保证各种液体的准确按时输入。 O:患者电解质紊乱得到纠正，目前血钾正常。65首优 P：清理呼吸道无效 - 与术前有支气管哮喘史、术后呼吸机辅助呼吸及害怕疼痛有关。 I： 1 、呼吸机辅助呼吸期间给予定时湿化气道吸痰，吸痰前后认真听诊肺部呼吸音的变化。吸痰时严格无菌技术操作。 66 2 、及时遵医嘱给予化痰、平喘药物。 3 、更换金属套管后，指导患者进行有效咳嗽、咳痰、深呼吸锻炼 。患者不能主动咳痰时，及时给予吸痰护理。 4 、在疼痛发生前及时给予有效的止痛药物。O:患者更换金属套管后能进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸。现肺部听诊无痰鸣音。67首

13、优P:营养失调 低于机体需要量 - 与手术消耗增加，术后禁食有关。 I： 1 、术后第一天开始遵医嘱开始使用胃肠外营养液。 2 、术后第二天开通肠内营养，开始输入0.9%NS或平衡液，观察患者无不良反应，渐过度到白开水、萝卜汤、米汤、牛奶、 排骨汤等，保证每日总入肠内营养量在2000-3000ml，每次200-250ml,2小时一次，同时观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适，鼻饲时注意温度保持在38-40，推注不可过快，鼻饲前后用20-50ml温开水冲洗营养管，防止堵塞。 68 3 、保证其它各种静脉营养液的准确及时输入。 4 、患者予3月28日能进食后，给予患者高热量、高蛋白、高维生素的

14、流质饮食，现已过度到半流质饮食。饮食力求多样化，荤素搭配。O：患者的营养状况得到改善，体重无明显减轻，白蛋白、血红蛋白值较前提高，接近正常。6970首优P:潜在并发症：管道脱落的可能 I: 1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识向患者及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导保护导管的方法，防止意外拉出导管。 2 、术后按照导管滑脫评分标准给予准确评分。 7172 3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开。 4 、经常主动巡视病房，每班必须严格交接班。 5、观察引流量、色、性质。O: 患者术后未发生管道滑脱。目前气管插管、气管套管、胃管、胸引管、尿管、

15、中心静脉置管均已顺利拔除。73首优P:潜在并发症-肺炎、肺不张、肺部感染、乳糜胸、吻合口瘘、切口感染。I : 1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。 2、密切观察胸腔引流液及胃液及的颜色、性质、量的变化，并做好记录。按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 3 、维持有效的胃肠减压，术后严格禁食，每日给予口腔护理2次。 4、观察输完肠内营养液及能进食后观察进食后的反应，有无腹胀、腹痛等症状。745、严格进行无菌技术操作，执行七步洗手法。6 、 按时合理应用抗菌药物，定期进行痰、尿、血的化验检查。7 、密切观察切口愈合情况，定期换药，发现切口潮湿及时报告医生，予换药处

16、理。8 、气管切开后颈部定时换药，观察切口情况。金属套管定时消毒。 O:患者住院期间未发生肺炎、肺不张、肺部感染、乳糜胸、吻合口瘘等并发症。切口已拆线，愈合良好。75中优中优P:疼痛-与手术切口多，创伤大有关。I: 1 、术后密切观察生命体症及疼痛的变化，每班根据疼痛脸谱定时评估疼痛情况，在疼痛前给药，以减少患者的痛苦以及疼痛对呼吸的抑制。 76 2 、呼吸机辅助呼吸期间遵医嘱给予丙泊芬微量泵泵入。 3 、术后给予静脉镇痛泵应用。 4 、常规备好奥尔芬、消炎痛栓，以备患者疼痛时给药。 5 、给予患者心理护理，以减轻因紧张恐惧而引起的疼痛。O:患者术后未发生重度疼痛。77中优中优 P：焦虑 -

17、与反复出现病情变化，担心预后及花费过高有关。 I： 1 、护士应多巡视，安慰患者及家属，换位思考，增强战胜疾病的信心。 2 、为患者提供熟练的护理技术及生活上的帮助，促进疾病的康复。 O：患者及家属的焦虑症状得到改善。78中优中优P: 排尿模式的改变- 与留置导尿有关。 I： 1 、术后妥善固定好导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。 2 、观察尿液的颜色、性状、量。准确记录24小时尿量。 3 、尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液逆流造成感染。 4 、留置尿管期间每日行会阴护理两次，保持会阴部清洁 。79O: 3月31日尿管拔出，患者小便自解。患者未发生尿路感染。80中优中优 P:潜在并发症

18、 有皮肤完整性受损的危险 与患者营养差、消瘦、术后活动受限、皮肤感受性差有关。 I： 1、 术后即给予卧气垫床。 2 、告知家属术后禁用热水袋，已防烫伤。 3 、保证患者营养的供给。 4 、严格交接班，定期检查皮肤情况，术后早期给予肢体的被动按摩、被动翻身，病情稳定后指导并协助患者主动翻身、并活动四肢。O：现患者能床边行走，未发生褥疮、烫伤等。81次优P：活动无耐力-与疼痛 、体质弱有关 。I : 1、 2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。 3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。 4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。 5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。 6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。O：活动量及活动时间较前增加。 82次优 P：自理能力缺陷83次优 P：睡眠型态紊乱8485