彩色超声诊断仪及彩色超声多普勒的临床应用课件.ppt

1、 在进行超声显像检查时，必需掌握基本方法： 1.熟悉仪器性能，掌握正熟悉仪器性能，掌握正确的基本手法；基本手法； 2.熟悉正常的人体解剖关系. 3.全面正确分析、描述、并参考其他检查结果； 紧密结合临床,得出与临床检查相符合的结论。彩色超声多普勒的正确使用彩色超声多普勒的正确使用1.像素（像点、像元）:图像中一个最小的基本单元叫做图像的像素或像点（Pixel）。2.图像（Imaging）:若干像点的集合便组成图像（也往往称影像）。图像中像素愈多，其空间分辨率愈高。3.灰阶（Grey Scale）:图像中像素的亮度等级，由黑到白可分为256级灰阶，但人眼一般只能分辨出16级左右灰阶。灰阶级数愈多

2、，其图像对比分辨率愈好。一幅超声图像的质量，一般取决于像素的多少和灰阶级数。彩色超声诊断仪中涉及的概念彩色超声诊断仪中涉及的概念4. 4. 敏感度 敏感度系指对低速血流检测的能力及瞬时高速血流准确捕捉的能力。现已可检测到直径为0.2mm血管内的血流信号，可测到0.5mm/s的低速血流，并有良好的信噪比。5. 5. 图像均匀性 均匀性是指全程声扬均匀一致，它与有效声束直径、发射脉冲能量的脉宽有关。在全图像区域图像的细微分辨都均匀一致（近场、中场、远场）,以及图像中部及两侧边缘在彩色显示方式下有高质量的二维灰阶图像。6. 6. 穿透力穿透力 是指彩色血流显像可达到的最大深度。彩色超声诊断仪中涉及的

3、概念彩色超声诊断仪中涉及的概念 7. 空间分辨力空间分辨力系指对血管特定点瞬时速度的检测，与采样容积有关。采样容积越小，越能反映特定点细微血流的瞬时真实血流速度。 8. 速度分辨力速度分辨力系指对血流速度快速变化的对比分辨能力。在检测高速血流时还有低速血流信号，或在高速血流后立即出现低速血流，均可适应其变化得于清晰显像。这与壁滤器的自适应能力有关。 9. 动态分辨力动态分辨力系指彩色成像的速率帧速率。当彩色显示角度变大，深度增加时，帧频会降低，时间分辨能力变差，便无法观察细小的异常血流。要处理好角度、深度与帧速率的关系。彩色超声诊断仪中涉及的概念彩色超声诊断仪中涉及的概念频谱图的频谱图的“横轴

4、横轴”代表时间：即血流持续代表时间：即血流持续时间，单位为秒；时间，单位为秒； 横轴线横轴线- - 也代表零频移线，在基线上也代表零频移线，在基线上面谱图为正向频移，血流朝向探头；在基线下面谱图为正向频移，血流朝向探头；在基线下面则为负向频移，血流方向背离探头。面则为负向频移，血流方向背离探头。2. 2. 频谱图的频谱图的“纵轴纵轴”代表速度（频移）大小，代表速度（频移）大小，用用KHKHZ Z 表示（也可换算成速度）用表示（也可换算成速度）用 M/s , Cm/s M/s , Cm/s 表示。表示。3. “3. “收缩期峰收缩期峰”指在心动周期内达到收缩期指在心动周期内达到收缩期峰值频率和峰

5、班速的位置。峰值频率和峰班速的位置。4. “4. “舒张末期舒张末期”将要进入下一个收缩期的最将要进入下一个收缩期的最末点。末点。5. “5. “窗窗”为无频率显示区域。为无频率显示区域。6. “6. “频带灰阶频带灰阶”即信号幅度，表示血流速度即信号幅度，表示血流速度相同的血细胞数目多少。相同的血细胞数目多少。7 7 “频带宽度频带宽度”表示频移在垂直方向上的宽表示频移在垂直方向上的宽度，即某一瞬间采样血流中血细胞速度分布范度，即某一瞬间采样血流中血细胞速度分布范围的大小，如速度分布范围大，频带则宽，若围的大小，如速度分布范围大，频带则宽，若速度分布范围小频带窄速度分布范围小频带窄多普勒超声

6、血流测量中有关概念多普勒超声血流测量中有关概念在进行超声显像检查时，必需掌握基本方法: 熟悉仪器性能，掌握基本手法；熟悉仪器性能，掌握基本手法； 全面正确分析、描述、并参考其他检查结果；全面正确分析、描述、并参考其他检查结果； 临床思维，提出临床检查结论。临床思维，提出临床检查结论。若灰阶图像不佳时若灰阶图像不佳时: 在辅助调节项目中可调节黑白图像增益的和动态在辅助调节项目中可调节黑白图像增益的和动态范围范围, TCG 。彩超的正确调节使用彩超的正确调节使用 彩色多普勒基本操作： 1. 调节滤波：调节滤波：高速血流用高通滤波，低速血流用低通滤波。 2.调节速度标尺：根据所检测血流速度的高低选择

7、相应的彩色速度标尺。 3.取样容积选择：取样容积选择：使其与血管腔相宜。 4.消除彩色信号的闪烁：消除彩色信号的闪烁：选用适当的滤波条件和 速度标尺，缩小取样框，屏住呼吸. 5.受试者的体位：受试者的体位：进行心脏超声检查常规用的体位为左侧卧位或平卧位彩色血流调节要领在进行多普勒频谱显示及彩色血流显示时， a .利用基线移位功能，可增大单向血流速度测量的量程，并克服折返现象， b. 改变基线（彩色）方向，当向红色标尺方向调节，结果显示（负向频移）兰色增多，反之则红色增多。2. 正确把握彩色显示角度，深度及PRF的关系，避免 “CF”及“PW”的局限性，使检测血流信息满足诊断要求。3. 选择彩超

8、仪器中灰阶B超和彩色血流不同的频率显显像。黑白图像使用高频，彩色图像使用低频，可使复合而成的图像能获得高分辨力，又能提高彩色血流的检出敏感度。4. 提高彩色血流显示的敏感度：仅去增加超声输出功率，增加显示阈值等是不可行，而应该加大彩色彩色血流增益，增加彩色血流的扫描密度，调节滤波及速度范围，调节脉冲重复频率（PRF），与彩色的平衡显示。彩色血流调节要领调节彩色多普勒超声仪器使其达最佳效果，不应忽略：1.空间分辨力增高可改善图像质量，但帧频下降2.时间分辨力提高，帧频增加，但空间分辨力会下降3.选择适度的图像前后处理及动态范围4.显示灰阶数越多，图像颗粒越细，灰度越大5.彩色显示效果系指彩色的色

9、强、彩色充盈度、色彩连续性、彩色颗粒粗细、方差显示能力等。彩色血流调节注意 伪像的概念伪像的概念 声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。 这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。 伪像（伪差）在声像图中十分常见伪像（伪差）在声像图中十分常见。理论上讲几乎任何声像图上都存在一定的伪像（伪差）。而且，任何先进的现代超声任何先进的现代超声诊断仪均无例外诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已。 识别超声伪像是很重要的识别超声伪像是很重要的。 一方面，可以避免可以避免伪像可能引起的误诊和漏诊引起的误诊和漏诊；

10、另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮助诊断帮助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力。 我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解这些伪像产生的物理基础。超声伪像超声伪像 灰阶超声伪像产生的原因和种类繁多灰阶超声伪像产生的原因和种类繁多,重点叙述如下：重点叙述如下：1. 混响混响（reverberations） 混响伪像产生的条件：超声垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，混响伪像产生的条件：超声垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超声波在探超声波在探头和界面之间来回反射和界面之间来回反射，引起多次反射引起多次反射。 混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减。较弱的混响，

11、可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官的表浅部位出现假回声；强烈的混响多见于含气的肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称“气体反射”。 识别混响伪像的方法识别混响伪像的方法是：1、适当测动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可减少这种伪像；2、加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大。总之，将探头适当侧动，并适当加压，可观察到反射将探头适当侧动，并适当加压，可观察到反射的变化，的变化，从而识别混响伪像。2.多次内部混响多次内部混响（multiple internal reverberations） 超声束在器官组织的异物类异物类（亦称“靶”内，如节育器、胆固醇结晶内）来回反射来回

12、反射，产生特征性的彗星尾征。此现象称内部混响。灰阶超声伪像产生原因分类极其表现灰阶超声伪像产生原因分类极其表现3.切片（断层）厚度伪像切片（断层）厚度伪像 亦称部分容积效应部分容积效应伪像，产生的原因是：超声束较宽超声束较宽，即超声断层扫描时断层较厚引断层较厚引起。例如，肝的小囊肿内可能出现一些点状回声（来自小囊肿旁的部分肝实质）。4.旁瓣伪像旁瓣伪像 由主声束以外的旁瓣反射造成。在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳样”图形，即属旁瓣伪像。旁瓣现象在有些低档的超声仪器和探头比较严重，使图象的清晰度较差。5.声影（声影（shadow） 在超声扫描成象中，a.当声束遇到强反射（如含气肺）

13、或声衰减程度很高的物质（如瘢痕、瘢痕、结石、钙化结石、钙化）时，在其后方出现条带状无回声区即声影。b.边界清晰的声影（clear shadow）对识别瘢痕、结石、钙化灶和骨骼时很有帮肋；c.边缘模糊的声影（dirty shadow）常是气体反射或彗星尾征的伴随现象。灰阶超声伪像产生原因分类极其表现灰阶超声伪像产生原因分类极其表现6.回声增强回声增强 在超声扫描成像中，当声速通过声衰减甚小的器官或病变（如胆囊、膀胱、囊肿）时其后方回声增强。利用后方回声增强，通常可以鉴别液性与实性病变。7.折射声影折射声影（边缘声影）（边缘声影） 声束通过囊肿边缘或肾上、下级侧边时，可以由于折射（入射角度超过临界

14、角）而产生边缘声影或侧边“回声失落”。改变扫查角度有助于识别这种伪像。边缘声影也见于细小的血管和主胰管的横断面，呈小等号“=”而非小圆形。8.镜面伪像镜面伪像 当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，声束遇到膈肺界面会发生全反射和镜面伪像。通常声像图上，膈下出现肝实质回声（实象），膈上出现对称膈下出现肝实质回声（实象），膈上出现对称性的肝实质回声（虚象或伪像）性的肝实质回声（虚象或伪像）；若膈下的肝内有一肿瘤或囊肿回声（实若膈下的肝内有一肿瘤或囊肿回声（实象），膈上象），膈上对称部位也会出现一个相应的出现一个相应的肿瘤或囊肿回声（虚象或伪像瘤或囊肿回声（虚象或伪像）。声像图上虚象总是位于实象深方。灰阶超

15、声伪像产生原因分类极其表现灰阶超声伪像产生原因分类极其表现9. 棱镜伪像棱镜伪像 仅在腹部横断面扫查时（靠近正中线）才出现。例如：下腹部子宫横断面，可能使宫内的单胎囊出现重复图象，从而误诊为“双胎妊娠”。将探头方向改为矢状断面扫查，上述胎囊重复伪像消失。 棱镜伪像产生机理：比较复杂，从略10. 声速失真声速失真 超声诊断仪示屏上的厘米标志（电子尺）是按人体平均软组织声速1540m/s来设定的。通常，对肝、脾、子宫、囊肿及脓肿肝、脾、子宫、囊肿及脓肿等进行测量，不会产生明显的误差不会产生明显的误差。 但是对于声速过低的组织（如大的脂肪瘤），就会就会测值过大（误测值过大（误差）差）；对于声速很高的

16、组织（如（如胎儿股骨长径测量胎儿股骨长径测量），必须注意正确的超声测量技术（使声束垂直于胎儿股骨，不可使声束平行地穿过股（使声束垂直于胎儿股骨，不可使声束平行地穿过股骨长轴测量），骨长轴测量），否则引测值过大的误差。灰阶超声伪像产生原因分类极其表现灰阶超声伪像产生原因分类极其表现优化图像优化图像B型 优化图像优化图像B型 图像颗粒太粗1。增加动态范围2。增加帧平均3。降低边缘增强4。改变灰阶图图像噪音太多1。减低B增益2。减低动态范围3。增加帧平均4。增加边缘增强囊肿图像1。减低B增益2。减低动态范围3。用扫查面积大小减低图像宽度4。改变焦点数目扩大聚焦区大小5。优化聚焦区分布图像太柔1。减低

17、动态范围2。增加边缘增强3。减低帧平均4。改变灰阶图增加一致性1。增加焦点数2。减低扫查面积3。调整TGC曲线补偿衰减困难病人1。选择合适探头或改变图像频率2。如需要增加声输出3。保持较低的动态范围（45484。减低扫查面积增加帧频优化二维图像优化二维图像减低运动伪象减低运动伪象1 1。增加速度。增加速度2 2。增加壁回声取消。增加壁回声取消增加敏感性增加敏感性1 1。增加增益。增加增益2 2。减低速度。减低速度3 3。增加声输出。增加声输出4 4。打开穿透和高分辫率。打开穿透和高分辫率5 5。降低壁回声取消。降低壁回声取消6 6。增加帧平均。增加帧平均7 7。增大取样包。增大取样包8 8。合

18、理减低扫查面积到最小。合理减低扫查面积到最小9 9。优化聚焦区位置。优化聚焦区位置减少彩色外溢减少彩色外溢1 1。减小增益。减小增益2 2。增加速度。增加速度3 3。减少显示阈值。减少显示阈值彩色多普勒成像彩色多普勒成像去除混迭1。增加速度2。基线下移增加帧频1。减小取样框2。退出彩色模式，减少B模式取样框.3。减小深度4。增加速度5。降低帧平均彩色多普勒成像彩色多普勒成像增加敏感性1。增大增益2。增加声输出3。减低速度4。增大取样容积5。在某些应用上，用低频探头或低多普勒频率6。激活B暂停冻结B型图像（扫查角度对多普勒敏感性非常重要使频谱更加清晰1。激活B暂停，冻结B型图像2。加大声输出3。减小取样容积4。降低增益5。降低动态范围调整频谱达到最佳显示1。激活B暂停，冻结B型图像2。降低增益3。加大声输出4。若可能，减小取样容积5。增加或降低动态范围6。调整基线和速度调节频谱大小7。降低多普勒扫描速度多普勒频谱多普勒频谱优化M型1，增加或减低M模式的增益2。增加动态范围放大感性趣区用ZOOM健M型模式型模式