家庭医生与社区卫生服务课件.ppt

1、慢病已经成为居民健康的第一杀手慢病已经成为居民健康的第一杀手政府投入相对不足政府投入相对不足医疗卫生资源分配不均医疗卫生资源分配不均老龄社会的挑战老龄社会的挑战公立医院补偿机制亟待完善公立医院补偿机制亟待完善医保保障水平低医保保障水平低药品价格虚高药品价格虚高20082008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成顺位城市城市农村农村死亡原因死亡原因（ICD-10ICD-10）死亡专死亡专率率（1/101/10万）万）构成构成（% %）死亡原因死亡原因（ICD-10ICD-10）死亡专死亡专率率（1/101/10万）万）构成构成（% %）1恶性肿瘤恶

2、性肿瘤166.97166.9727.1227.12恶性肿瘤恶性肿瘤156.73156.7325.3925.392心脏病心脏病121.00121.0019.6519.65脑血管病脑血管病134.16134.1621.7321.733脑血管病脑血管病120.79120.7919.6219.62呼吸系病呼吸系病104.20104.2016.8816.884呼吸系病呼吸系病73.0273.0211.8611.86心脏病心脏病87.1087.1014.1114.115损伤及中毒损伤及中毒31.2631.265.085.08损伤及中毒损伤及中毒53.0253.028.598.596内分泌和代谢疾病内分泌和

3、代谢疾病21.0921.093.433.43消化系病消化系病16.3316.332.652.657消化系病消化系病17.6017.602.862.86内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病11.0511.051.791.798泌尿生殖系病泌尿生殖系病6.976.971.131.13泌尿生殖系病泌尿生殖系病5.705.700.920.929神经系病神经系病6.346.341.031.03神经系病神经系病4.354.350.700.7010精神障碍精神障碍3.693.690.600.60精神障碍精神障碍4.274.270.690.69 十种死因合计十种死因合计92.3692.36十种死因合计十种死因合计

4、93.4693.465070.27/10万万272.39/10万万 全国成人高血压患者全国成人高血压患者2 2亿；城市糖尿病患病率亿；城市糖尿病患病率6.16.1，40004000万病人；精神病障碍者万病人；精神病障碍者16001600万人，患病率万人，患病率13.4713.47；7 71717岁儿童人口岁儿童人口2020超重或肥胖。超重或肥胖。中国高血压患病率资料来源：资料来源：20022002年中国居民营养与健康状况调查综合报告年中国居民营养与健康状况调查综合报告知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率美国美国NHANESI1976-80美国美国NHANESII1988-91中国中国高血压调查

5、高血压调查1991中国中国NHANES200251%73%27%31%55%12%10%29%3%30%24%6%几个国家慢性病死亡率变化曲线几个国家慢性病死亡率变化曲线200400600800澳大利亚澳大利亚1/10万195019601970198019902000美国人过去一百年平均寿命增加30年的原因公共卫生和预防25年医疗服务5 年病人病人亚健康人群亚健康人群高危人群高危人群我们国家居民我们国家居民80%80%以上的死因是由慢性病造成的，近年来我以上的死因是由慢性病造成的，近年来我国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势：国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势

6、：0 0100100200200300300400400500500600600700700800800900900195419541957195719631963197519751980198019851985199019901995199519981998死亡率（1 / 1 0 万 ）死亡率（1 / 1 0 万 ） 我国吸烟人数为我国吸烟人数为3.53.5亿亿, ,达到世界达到世界烟民的烟民的1 13 3，居世界各国之首。制，居世界各国之首。制烟、销烟和吸烟均为全球第一大国。烟、销烟和吸烟均为全球第一大国。目前目前, ,我国人群中遭受被动吸烟危我国人群中遭受被动吸烟危害的人数高达害的人数高

7、达5.45.4亿亿, ,其中其中1515岁以下岁以下儿童有儿童有1.81.8亿，约有亿，约有3 34 4的人口生的人口生活在烟雾的笼罩之中。活在烟雾的笼罩之中。 我国与烟草使用有关的死亡人数我国与烟草使用有关的死亡人数20052005年为年为156156万人万人,2030,2030年将增加年将增加到到232232万人。美国哈佛大学一项研万人。美国哈佛大学一项研究提出，未来究提出，未来2525年内中国将有年内中国将有83008300万人死于吸烟及污染引发的万人死于吸烟及污染引发的肺部疾病！肺部疾病！ 居民食物结构提示，自居民食物结构提示，自19821982年年到到20022002年，粮谷类食物的

8、供能比年，粮谷类食物的供能比逐渐下降，不论是在城市还是在逐渐下降，不论是在城市还是在农村，而脂肪的供能比逐渐攀升，农村，而脂肪的供能比逐渐攀升，这正慢性病高发的非常直接的因这正慢性病高发的非常直接的因素；素； 我国肥胖发生率从我国肥胖发生率从9292年到年到20022002年的十年里，人群超重率上升年的十年里，人群超重率上升37.5%37.5%，肥胖率上升了，肥胖率上升了70%70%； 体育锻炼的频数表里面，体育锻炼的频数表里面，5050岁岁以上的人群，每天参加体育锻炼以上的人群，每天参加体育锻炼的比重达到了的比重达到了11%11%，在，在2020岁到岁到4949岁这个年龄组，体育锻炼人数的岁

9、这个年龄组，体育锻炼人数的频率比非常不足。频率比非常不足。 食盐摄入量世界卫生组食盐摄入量世界卫生组织推荐的每日每人食盐摄织推荐的每日每人食盐摄入量是入量是6 6克，但在我们国克，但在我们国家城市居民每天每人家城市居民每天每人1111克克左右，在农村达左右，在农村达12.412.4克，克，要下降一半的食盐摄入量要下降一半的食盐摄入量这对于我们这样的饮食习这对于我们这样的饮食习惯的国家人群是非常困难惯的国家人群是非常困难的一件事情。的一件事情。 慢病的特点慢病的特点: :预防难预防难( (无特效免疫药无特效免疫药), ), 病程长病程长( (会会伴随终生伴随终生), ),与生活与生活/ /工作方

10、式密切相工作方式密切相关关, ,伴发合并症伴发合并症, ,可危及生命可危及生命, ,后果严后果严重。重。20052005年我国慢性病经济负担的研年我国慢性病经济负担的研究项目，在这个研究里提示：疾病究项目，在这个研究里提示：疾病总成本总成本2 2万多亿元，其中近万多亿元，其中近62%62%的的疾病负担是由于慢性病所造成的。疾病负担是由于慢性病所造成的。 据据专家预测，到专家预测，到20302030年我国城乡慢性病患病率年我国城乡慢性病患病率为为656.75656.75，其中冠心病，其中冠心病125125，糖尿病，糖尿病54.254.2，脑血管病脑血管病5656。发病原因当中，老龄因素占。发病原

11、因当中，老龄因素占42.6142.61，而流行病学效应占，而流行病学效应占57.357.3。前者为不可。前者为不可控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主要减少住院率，否则到要减少住院率，否则到20302030年卫生经费将占国内年卫生经费将占国内生产总值的生产总值的1818以上，经济上不能承受。以上，经济上不能承受。 如果如果社区卫生服务工作做得好，则预测卫生费社区卫生服务工作做得好，则预测卫生费用占国内生产总值用占国内生产总值8.88.8，可见可见社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨大。巨大

12、。 处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危险疾病危险状态状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同同的的预预后后疾疾病病应该从这里开始未雨绸应该从这里开始未雨绸缪缪到此处已经为时过晚到此处已经为时过晚!年份 Year 财政投入严重不足财政投入严重不足中国卫生总费用构成及变化趋势中国卫生总费用构成及变化趋势ChangesofChinaHealthExpenditure1978-200432 17% 32 17% 政府政府48 29% 48 29% 社会社会20 54% 20 54% 个人个人卫卫生生医医疗疗供供给给卫生医疗需求卫生医疗需求老龄社会的挑战老龄社会的挑战人均期望寿

13、命增高人均期望寿命增高73.0数据来源：数据来源： 2008中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴40.8新医改新医改：建立基本医疗卫生制度建立基本医疗卫生制度 把基本医疗卫生制度作为把基本医疗卫生制度作为公共产品公共产品向向全民提供。全民提供。保基本保基本 强基层强基层 建机制建机制预防为预防为主主重医轻重医轻防防全科医学全科医学 全科医学全科医学(general medicine)(general medicine)是全科医疗的学术是全科医疗的学术领域，是指导全科医生的理论依据，属于临床二级领域，是指导全科医生的理论依据，属于临床二级学科。它包含两个部分：学科。它包含两个部分：一是一是通过长期医

14、疗实践产通过长期医疗实践产生的经验和知识技能；生的经验和知识技能；二是二是通过研究发展起来的新通过研究发展起来的新理论。理论。 全科医学特色：是第一线的医学；以门诊为全科医学特色：是第一线的医学；以门诊为主体的医疗保健；是一种专科性的医疗保健；主体的医疗保健；是一种专科性的医疗保健；是以个人为中心，家庭为单位、社区为范畴的医学；是以个人为中心，家庭为单位、社区为范畴的医学；是一种持续性和周全性的医学；是一种协调性是一种持续性和周全性的医学；是一种协调性的医学。的医学。 全科医生是全科医全科医生是全科医学学的执行者，其所受的训练和的执行者，其所受的训练和经验使他能从事内、外、妇、儿等若干领域的服

15、务；经验使他能从事内、外、妇、儿等若干领域的服务；对于对于家庭成员家庭成员，无论其性别、年龄或发生的，无论其性别、年龄或发生的身体、身体、心理及社会方面心理及社会方面的问题，均能以独特的态度和技能，的问题，均能以独特的态度和技能，提供连续性、周全性、综合性、负责性的医疗保健提供连续性、周全性、综合性、负责性的医疗保健服务。服务。 1991年世界家庭医生组织年世界家庭医生组织(WONCA)对全科医生的对全科医生的称谓声明：称谓声明：全科医生一词与家庭医生一词完全同义，全科医生一词与家庭医生一词完全同义，只是顾及各国家的习惯叫法而不同。如欧、美一些只是顾及各国家的习惯叫法而不同。如欧、美一些国家称

16、为家庭医生，或称通科医生，但这里所指是国家称为家庭医生，或称通科医生，但这里所指是近代的通科医生，而不再是古老的通科医生；在亚近代的通科医生，而不再是古老的通科医生；在亚洲一般都称为全科医生。洲一般都称为全科医生。 1.1.家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生；的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生； 2.2.家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康复知识，具有较强语言表达能力、复知识，具有较强语言表达能力、人际沟通能力人际沟通能力、

17、工作协、工作协调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。 3.3.家庭医生以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性家庭医生以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、化的预防、保健、治疗、康复、健康教育健康教育服务和指导，使服务和指导，使您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。治疗和家庭康复护理等服务。 美国的家庭医疗学会美国的家庭医疗学会(AASP)(

18、AASP)对家庭医生的定义对家庭医生的定义：家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用，最具资格服

19、务于每一个病人，并且庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用顾问医生、卫生服务以及社区资源。顾问医生、卫生服务以及社区资源。医疗训练医疗训练CHSCHS的全科医学训练的全科医学训练医院的教学训练医院的教学训练服务对象服务对象社区居民、家庭，病人、健康人社区居民、家庭，病人、健康人到医院就诊的病人到医院就诊的病人服务内容服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育注重预防、保健、治疗、康复、健康教育注重已发疾病的治疗注重已发疾病的治疗服务性质服务性质连续性、整体化服务连续性、整体化服务等候病人上门，阶段性

20、专科服务等候病人上门，阶段性专科服务照顾重点照顾重点注重人、伦理、生命质量和病人需要注重人、伦理、生命质量和病人需要注重疾病、病理、诊断和治疗注重疾病、病理、诊断和治疗处理重点处理重点防治早期疾病或慢病为主防治早期疾病或慢病为主诊治大病、重病、疑难杂症为主诊治大病、重病、疑难杂症为主手段效果手段效果物理学检查为主，维护病人最佳状态物理学检查为主，维护病人最佳状态中高档仪器检查为主，治疗效果中高档仪器检查为主，治疗效果医患关系医患关系立足社区、熟悉病人、如朋友一般立足社区、熟悉病人、如朋友一般病人流动性大，交流时间短病人流动性大，交流时间短全科医生全科医生 PK 专科医生专科医生家庭医生制度家庭

21、医生制度 社区卫生服务建设的重要组成部分，是社区卫生服务建设的重要组成部分，是政府政府主导、主导、社区社区参与、参与、上级卫生机构上级卫生机构领导，以领导，以基层卫生机构基层卫生机构为为依托，合理使用依托，合理使用卫生资源和适宜技术卫生资源和适宜技术，以，以健康健康为中为中心、心、家庭家庭为单位、为单位、社区社区为范围、为范围、需求需求为导向，以妇为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱人女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求为目的，融健康教育、预防、保健、康复、生需求为目的，融健

22、康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导、计划生育技术指导、基本基本医疗为一体的，为家庭提医疗为一体的，为家庭提供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生服务。服务。家庭医生制度家庭医生制度 家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施社家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施社区守门人战略，构建区守门人战略，构建双向转诊体系双向转诊体系，开通信，开通信息网络服务资源。最终目的是保护居民健康、息网络服务资源。最终目的是保护居民健康、提高居民生活质量以及降低医疗总费用，它提高居民生活质量以及降低医疗总费用，它是社会经济发展和社区文明建设的必要条件是社会经济发展和社

23、区文明建设的必要条件和重要组成部分，是维护社会发展人力资源和重要组成部分，是维护社会发展人力资源生产和再生产的基本保证，也是体现国家和生产和再生产的基本保证，也是体现国家和民族兴旺发达的一个重要标志。民族兴旺发达的一个重要标志。 梁万年教授说：梁万年教授说：“家庭医生的出现是历史家庭医生的出现是历史的必然，它反映了人们对医疗保健需求的多的必然，它反映了人们对医疗保健需求的多样化。这是一个不可抗拒的方向。人们需要样化。这是一个不可抗拒的方向。人们需要了解自己过去的健康情况、了解自己的工作了解自己过去的健康情况、了解自己的工作环境环境，并且了解自己家庭的医生为自己服务并且了解自己家庭的医生为自己服

24、务已经成为必然，医疗卫生服务的供方应满足已经成为必然，医疗卫生服务的供方应满足这种需求，而不是扼止这一需求。这种需求，而不是扼止这一需求。” 英国英国19481948年起实施的国民卫生保健制度是具有社会福利年起实施的国民卫生保健制度是具有社会福利性质的公费医疗制度，以家庭医生为主题的社区首诊制在其性质的公费医疗制度，以家庭医生为主题的社区首诊制在其中发挥了极其重要的作用。英国的家庭医生是通过家庭医生中发挥了极其重要的作用。英国的家庭医生是通过家庭医生协会与地方卫生局签订合同，可单独行医、合作行医或集体协会与地方卫生局签订合同，可单独行医、合作行医或集体行医。每位年满行医。每位年满1616周岁的

25、社区居民均有资格在当地周岁的社区居民均有资格在当地 自由地自由地选择一名家庭医生，并且登记注册，选择一名家庭医生，并且登记注册，1616周岁以下则由其父母周岁以下则由其父母或监护人代为注册。每一名家庭医生负责或监护人代为注册。每一名家庭医生负责1800-32001800-3200个居民个居民的医疗和预防，居民患病时首先到家庭医生处就诊，遇有疑的医疗和预防，居民患病时首先到家庭医生处就诊，遇有疑难病或需要住院治疗的必须经家庭医生的介绍，才能转到专难病或需要住院治疗的必须经家庭医生的介绍，才能转到专科医院或上一级医院继续治疗。在某种情况下，家庭医生也科医院或上一级医院继续治疗。在某种情况下，家庭医

26、生也可请求专家到患者家中出诊。家庭医生的收入主要来自政府可请求专家到患者家中出诊。家庭医生的收入主要来自政府的津贴，此外还有部分收费服务项目的收入。的津贴，此外还有部分收费服务项目的收入。 加拿大加拿大医疗服务的提供者主要包括两个部分：基层医疗医疗服务的提供者主要包括两个部分：基层医疗服务和二级医疗服务。服务和二级医疗服务。基层医疗服务基层医疗服务的提供者主要包括：家的提供者主要包括：家庭医生、注册护士、执业护士、药剂师等，以家庭医生为主。庭医生、注册护士、执业护士、药剂师等，以家庭医生为主。二级医疗服务二级医疗服务包括医院专科服务。加拿大家庭医生一般单独包括医院专科服务。加拿大家庭医生一般单

27、独执业或以小组、团队的形式执业，执业或以小组、团队的形式执业， 诊所由家庭医生拥有和管诊所由家庭医生拥有和管理。在以团队形式执业的诊所中，平均医生数为理。在以团队形式执业的诊所中，平均医生数为5 5人。团队人。团队形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学诊所和一般的形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学诊所和一般的社区诊所。家庭医生除提供一般门诊服务外，还提供慢性病社区诊所。家庭医生除提供一般门诊服务外，还提供慢性病管理、妇产科服务、儿童保健、精神心理治疗和咨询，另外管理、妇产科服务、儿童保健、精神心理治疗和咨询，另外还有一些小的外科手术，如伤口的切开和缝合、关节注射等。还有一些小的外科手术

28、，如伤口的切开和缝合、关节注射等。家庭医生平均每周工作超过家庭医生平均每周工作超过 50 50个小时，个小时，7O7O的家庭医生还的家庭医生还提供业余时间的电话咨询服务。加拿大对家庭医生的付费机提供业余时间的电话咨询服务。加拿大对家庭医生的付费机制主要采用按服务项目辅以奖金方式，对基本医疗服务主要制主要采用按服务项目辅以奖金方式，对基本医疗服务主要采用按项目收费，而对一些预防性服务主要采用年终奖励的采用按项目收费，而对一些预防性服务主要采用年终奖励的形式形式 。 2010 2010年进入关键年进入关键时期，市政府提出上海将全面推行建立家庭医生制度，同时时期，市政府提出上海将全面推行建立家庭医生

29、制度，同时逐步实行家庭医生首诊制，探索医保按服务人口付费机制。逐步实行家庭医生首诊制，探索医保按服务人口付费机制。通过家庭医生制度建设，家家户户可在家接受远程专家转诊通过家庭医生制度建设，家家户户可在家接受远程专家转诊和会诊以及定时定点个性化健康指导。今年，这项工作将在和会诊以及定时定点个性化健康指导。今年，这项工作将在部分区县开展试点。一个家庭医生将负责部分区县开展试点。一个家庭医生将负责2000-30002000-3000个居个居民。现担任家庭医生的不仅有全科医生，还可以由二、三级民。现担任家庭医生的不仅有全科医生，还可以由二、三级医院的医生申请多点执业后兼任。家庭医生不仅上门问诊，医院的

30、医生申请多点执业后兼任。家庭医生不仅上门问诊，还负责转诊等工作。还负责转诊等工作。 2010 2010年年9 9月，北京市通州区卫生月，北京市通州区卫生局社管中局社管中心心在全区在全区1919所社区卫生服务中心全面宣传并推行家所社区卫生服务中心全面宣传并推行家庭医生式服务工作，共安排庭医生式服务工作，共安排480480名医生、护士和防保人员，名医生、护士和防保人员，组成组成 127 127个社区卫生服务团队，与个社区卫生服务团队，与570570个村委会及社区居委个村委会及社区居委会近会近6 6万户家庭建立了家庭医生服务关系。万户家庭建立了家庭医生服务关系。 到目前为止，全市社区卫生服务机构建立

31、的到目前为止，全市社区卫生服务机构建立的28582858个服务个服务团队，累计签定家庭医生式服务契约达团队，累计签定家庭医生式服务契约达2222万户、万户、4545万人万人。5 5月月2929至至3030日日“家庭医生式服务家庭医生式服务北京论坛北京论坛”暨全国社区卫生服务经验交流会暨全国社区卫生服务经验交流会 北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案 各社区卫生服务机构根据辖区居民实际户数，合理设各社区卫生服务机构根据辖区居民实际户数，合理设置社区卫生服务团队，一个服务团队一般由全科医生、置社区卫生服务团队，一个服务团队一般由全科医生、社区护士、防保人员社区护士、防保人员3 3人组成。原则上每个

32、团队负责人组成。原则上每个团队负责600600户家庭，最多不超过户家庭，最多不超过800800户。户。允许居民在本街道允许居民在本街道( (乡镇乡镇) )社区卫生服务中心范围内，根社区卫生服务中心范围内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选择一个服务团队。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签择一个服务团队。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于少于1 1年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提

33、出解约视为自动续约。不提出解约视为自动续约。 签约居民可在享受规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，签约居民可在享受规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的5 5类个性化类个性化的服务和优惠措施：的服务和优惠措施： 1 1、个人健康评估及规划。个人健康评估及规划。每年对签约家庭进行每年对签约家庭进行1 1次家庭健康状况评次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。 2 2、“健康信息早知道健康信息早知道”。及时将健教材料发放到签约

34、居民，每年不及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于少于1 1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1 1次。次。 3 3、“分类服务我主动分类服务我主动”-根据居民健康状况和需求，重点是老年人、根据居民健康状况和需求，重点是老年人、慢性病人，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于慢性病人，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4 4次。次。 4 4、“贴心服务我上门贴心服务我上门”-对空巢、行动不便并有需求的老年人提

35、供对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。上门健康咨询和指导服务。 5 5、“慢病用药可优惠慢病用药可优惠”对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的压、糖尿病、冠心病、脑卒中的2929种药品，取消个人先行负担的种药品，取消个人先行负担的10%10%费用。费用。 深圳市深圳市卫生部门卫生部门于于 2009 2009年出台了深圳市实施家庭医生责任制项年出台了深圳市实施家庭医生责任制项目试点工作方案，实行家庭医生责任制是以家庭医生为责任主体、社目试点工作方案，实行家庭医生责任制是以家庭医生为责任主体、社区健康服务中心为技

36、术依托、社区居民及其家庭的健康管理为工作内容、区健康服务中心为技术依托、社区居民及其家庭的健康管理为工作内容、建立契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式。建立契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式。 家庭医生责任制的具体实施形式是由社区健康服务中心开展家庭医生家庭医生责任制的具体实施形式是由社区健康服务中心开展家庭医生签签约服务约服务，医务人员将帮助居民进行自主选择家庭医生、注册登记、选择，医务人员将帮助居民进行自主选择家庭医生、注册登记、选择个性化的服务项目并签订服务合同。拥有家庭医生的家庭，可以通过网个性化的服务项目并签订服务合同。拥有家庭医生的家庭，可以通过网络或电话注册登记，在预约

37、的时间到社康中心络或电话注册登记，在预约的时间到社康中心看家庭医生看家庭医生，或者预约家，或者预约家庭医生庭医生上门服务上门服务。家庭医生将对所负责的家庭中的成员提供常见病、多。家庭医生将对所负责的家庭中的成员提供常见病、多发病的就诊服务以及合同内家庭重点保健人群发病的就诊服务以及合同内家庭重点保健人群( (老人、儿童、孕妇和慢性老人、儿童、孕妇和慢性病患者病患者) )的的预防保健服务预防保健服务。根据合同条款提供常规体检服务及其他合同内。根据合同条款提供常规体检服务及其他合同内规定的服务，比如用药咨询、健康咨询以及家庭功能咨询，对孕产妇、规定的服务，比如用药咨询、健康咨询以及家庭功能咨询，对

38、孕产妇、老人、慢性病患者、残疾人进行家访服务。此外，家庭医生还会为契约老人、慢性病患者、残疾人进行家访服务。此外，家庭医生还会为契约家庭成员提供医学专科的各级专家的家庭成员提供医学专科的各级专家的转介、转诊转介、转诊服务。服务。 综合管理，协调发展综合管理，协调发展 要将家庭医生制度纳入社区建设的整体要将家庭医生制度纳入社区建设的整体规划规划，包括房屋、，包括房屋、资金、服务、管理、考核等资金、服务、管理、考核等 “ “一揽子一揽子”项项 目纳入社区建目纳入社区建设内，真正构建面向设内，真正构建面向2l2l世纪、符合我国国情的卫生服务模世纪、符合我国国情的卫生服务模式。要拓展和完善服务筹资渠道

39、，发挥家庭医生制度在式。要拓展和完善服务筹资渠道，发挥家庭医生制度在医医疗保险疗保险中的地位和作用，在保险项目、保险额度、保险运中的地位和作用，在保险项目、保险额度、保险运作等方面要积极探索。加大家庭医生制度服务的作等方面要积极探索。加大家庭医生制度服务的宣传力度宣传力度，提高全社会知晓率和参与率，整体改变和提高全社会对该提高全社会知晓率和参与率，整体改变和提高全社会对该服务的认识。特别是对社区居民，要帮助他们树立服务的认识。特别是对社区居民，要帮助他们树立 “ “小小病找社区，大病进医院病找社区，大病进医院”的意识，积极引导社区居民逐步的意识，积极引导社区居民逐步增加健康投入，整体提高健康水

40、平。增加健康投入，整体提高健康水平。 积极创新，稳步发展积极创新，稳步发展 建立健全基于家庭医生制度的社区卫生服务组建立健全基于家庭医生制度的社区卫生服务组织、综合医院和专科医院织、综合医院和专科医院合理分工合理分工的医疗服务体的医疗服务体系，完善和效益运作两级服务模式系，完善和效益运作两级服务模式( (综合性医疗机综合性医疗机构和社区卫生服务组织构和社区卫生服务组织) )，家庭医生要实行观念、，家庭医生要实行观念、知识和技能素质的知识和技能素质的创新和改造创新和改造。 实行人事制度改革，引入竞争机制实行人事制度改革，引入竞争机制 社区卫生服务机构要确定编制，在选择管理干部、社区卫生服务机构要

41、确定编制，在选择管理干部、社区医生、社区护士实行聘任制，努力造就一支高社区医生、社区护士实行聘任制，努力造就一支高素质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍，适素质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍，适应居民对家庭医生的需求。应居民对家庭医生的需求。 家庭医生制度不搞一刀切、一阵风、大呼隆，要家庭医生制度不搞一刀切、一阵风、大呼隆，要以质量带动数量以质量带动数量 坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、因地制宜坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、因地制宜和分类指导的原则，以点带面，逐步完善。和分类指导的原则，以点带面，逐步完善。 要制定家庭医生培养规划要制定家庭医生培养规划 高校高校要担当培养家庭医生

42、的责任。一支高素要担当培养家庭医生的责任。一支高素质的家庭医生队伍是社区卫生服务工作健康持质的家庭医生队伍是社区卫生服务工作健康持久发展的保证。久发展的保证。政府政府要根据实际情况，制定有要根据实际情况，制定有利于家庭医生培养、考核、使用和管理的相关利于家庭医生培养、考核、使用和管理的相关政策。制定规划，多种模式，多种层次，循序政策。制定规划，多种模式，多种层次，循序渐进，力争使全科医生在一定的时间具有相当渐进，力争使全科医生在一定的时间具有相当的社会地位、技术地位和经济地位，的社会地位、技术地位和经济地位，使使社区卫社区卫生服务具有可持续发展的能力。生服务具有可持续发展的能力。 不足之处不足之处n人员不足人员不足：全科医师、公卫医师和护士等数量还：全科医师、公卫医师和护士等数量还不能完全满足工作要求。不能完全满足工作要求。n认识不足认识不足：部分单位和人员未能实现从疾病到健：部分单位和人员未能实现从疾病到健康服务的转变；从医疗服务到康服务的转变；从医疗服务到“六位一体六位一体”服务服务的转变；从关注个体卫生到关注群体健全的转变，的转变；从关注个体卫生到关注群体健全的转变，社区居民对家庭医生的认识也有待提高。社区居民对家庭医生的认识也有待提高。n经验不足经验不足：完全意义上的工作尚未开展，具体还：完全意义上的工作尚未开展，具体还处在探索阶段。处在探索阶段。