强直性脊柱炎的诊断和治疗PPT课件.ppt

1、X线片线片(必要条件必要条件): 双侧骶髂关节炎双侧骶髂关节炎2级以上级以上, 单单侧侧3级以上级以上临床表现临床表现 炎性下背痛炎性下背痛 腰椎活动受限腰椎活动受限 扩胸度减少扩胸度减少骶髂关节炎加骶髂关节炎加3 3项项临床表现中的一临床表现中的一项项van der Linden S, et al. Arthritis Rheum,1984,27:361-8X线片线片: 双侧骶髂关节炎双侧骶髂关节炎2级以上级以上, 单侧单侧3级以上级以上临床表现临床表现 炎性下背痛炎性下背痛 腰椎活动受限腰椎活动受限 扩胸度减少扩胸度减少确诊确诊: :骶髂关节炎加骶髂关节炎加3 3项临床表现中的一项临床表现

2、中的一项项 Arthritis Rheum. 2006 ,54(2):569-78 敏感度敏感度/(1/(1特异度特异度),LR),LR越高越高, ,则诊断可能性越大则诊断可能性越大 Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. Epub ahead of print 临床表现临床表现 炎性下背痛炎性下背痛 腰椎活动受限腰椎活动受限 扩胸度减少扩胸度减少X线片线片: 双侧骶髂关节炎双侧骶髂关节炎2级以上级以上, 单侧单侧3级以上级以上确诊确诊: :骶髂关节炎加骶髂关节炎加3 3项临床表现中的一项临床表现中的一项项双足分开平行双足分开平行,足外缘间距足外

3、缘间距30cm,标记双髂嵴水平标记双髂嵴水平线中点线中点(L4/5结合处结合处),该点上方该点上方10cm标记第标记第2点点,下方下方5 cm标记第标记第3点点腰尽量前屈腰尽量前屈(膝保持伸直膝保持伸直),测定第测定第2点和第点和第3点间距离点间距离,超超出出15cm的数值即为腰活动度的数值即为腰活动度临床表现临床表现 炎性下背痛炎性下背痛 腰椎活动受限腰椎活动受限 扩胸度减少扩胸度减少X线片线片: 双侧骶髂关节炎双侧骶髂关节炎2级以上级以上, 单侧单侧3级以上级以上确诊确诊: :骶髂关节炎加骶髂关节炎加3 3项临床表现中的一项临床表现中的一项项Z Rheumatol,1990,49(2):8

4、2-7. 影像学影像学: X线线:根据根据1984年纽约修订年纽约修订标准双侧标准双侧2级以上或单侧级以上或单侧3级以上级以上 或或 MRI:活动性活动性(急性急性)骶髂关骶髂关节炎节炎临床特征临床特征 1. 炎性背痛炎性背痛(根据专家根据专家) 2. 脊柱外表现脊柱外表现( 1项项):关节炎关节炎,肌腱端肌腱端炎炎 (跟足跟跟足跟),虹膜炎虹膜炎,指趾炎指趾炎,银屑病银屑病,克罗克罗恩病恩病/ 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 3. 对对NSAIDs反应好反应好 4.脊柱关节病家族史脊柱关节病家族史 5. HLA-B27 6. CRP或或ESR增高增高确诊确诊:影像学影像学+ 1项临床特征项临床特征

5、;或或 3项临床特征项临床特征 敏感性敏感性 97.1%,特异性特异性94.7% Ann Rheum Dis. 2009 Mar 17. Epub ahead of print 主要条件主要条件(其中其中1项项)(1) 炎性脊柱痛炎性脊柱痛: 过去或现在有炎性脊柱痛。炎性脊柱痛指满足以下过去或现在有炎性脊柱痛。炎性脊柱痛指满足以下5项中的项中的4项项: 在在45岁前发病岁前发病,隐性发病隐性发病,有晨僵有晨僵,活动后症状改善活动后症状改善,持续至少持续至少3个月个月(2)滑膜炎滑膜炎:现在或过去有非对称性或以下肢关节受累为主的关节炎现在或过去有非对称性或以下肢关节受累为主的关节炎次要条次要条(

6、满足满足8项中项中的的1项项)(1)阳性家族史阳性家族史:一级或二级亲属有一级或二级亲属有AS、银屑病、炎性肠病、急性眼炎或反应、银屑病、炎性肠病、急性眼炎或反应性关节炎性关节炎(2)银屑病银屑病:现在或过去有银屑病现在或过去有银屑病(3)炎性肠病炎性肠病:现在或过去有被现在或过去有被X线或内窥镜证实的炎性肠病线或内窥镜证实的炎性肠病(克隆病或溃疡性克隆病或溃疡性结肠炎结肠炎)(4)过去或现在有交替性臀部痛过去或现在有交替性臀部痛(5)肌腱端病肌腱端病:过去或现在有跟腱或跖底筋膜部位的自发性疼痛或触痛过去或现在有跟腱或跖底筋膜部位的自发性疼痛或触痛(6)关节炎发作前关节炎发作前1个月内有急性腹

7、泻个月内有急性腹泻(7)关节炎发作前关节炎发作前1个月内有尿道炎或宫颈炎个月内有尿道炎或宫颈炎(8)X线证实的骶髂关节炎线证实的骶髂关节炎*:双侧双侧24级级,单侧单侧34级级 1项主要条件项主要条件+1项次要条件可确诊。敏感度为项次要条件可确诊。敏感度为87%,特异度特异度87%。如增加。如增加B27 (+)进进入标准入标准,则敏感度则敏感度82.6%,特异度特异度89.2%。如剔除放射线的骶髂关节炎。如剔除放射线的骶髂关节炎,则敏感度则敏感度78.4%,特异度为特异度为89.6% Dougadosm,et al.Arthritis Rheum,1991,34:1218-27ASAS/EUL

8、AR recommendations for AS management 教育教育锻炼锻炼理疗理疗康复康复非甾类抗炎药非甾类抗炎药局部皮质激素治疗局部皮质激素治疗柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶手手术术止止痛痛药药物物中轴受累中轴受累外周受累外周受累抗抗TNF生物制剂生物制剂Zochling J,et al. Ann Rheum Dis, 2006,65:423-32.双膦酸盐？双膦酸盐？ 2008, 59:1058-1073Ther Clin Risk Manag. 2007,3(6):1125-33. Adalimumab,商品名商品名Humira),完全人源化的重组完全人源化的重组TNF IgG1单

9、克隆抗体单克隆抗体人人IgG1-Fc部分部分特异特异性结合性结合部位部位嵌合性单克隆嵌合性单克隆 TNF 抗体抗体p75 人人 TNF受体受体-IgG1-Fc 融合蛋白融合蛋白Rudwaleit M,et al.J Rheumatol, 2009,36(4):801-8.尚无男性患者服反应停引起胎儿畸形报道尚无男性患者服反应停引起胎儿畸形报道,但以防万一但以防万一,需停用需停用引起胎儿畸形主要为孕妇引起胎儿畸形主要为孕妇(最危险期为孕最危险期为孕38周周,即使即使Goldstein JL,et al. Am J Gastroenterol. 2000 Jul;95(7):1681-90抗抗TNF制剂制剂:可明显降低发作次数可明显降低发作次数,其中其中Infliximab 较较Etanercept更明显更明显(谢谢谢谢