心力衰竭的有创血流动力学监测与评价ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心力衰竭的有创血流动力学监测与评价ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心力衰竭 血流 动力学 监测 评价 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、首都医科大学附属北京天坛医院急诊科首都医科大学附属北京天坛医院急诊科于东明于东明In 1929, Forssmann W, a German surgeon, catheterized his own right atrium.In 1970, Swan and Ganz in UCLA, described PAC in humans.New Engl J Med 1970; 283: 447 Lategola M, Rahn H. A self-guiding catheter for cardiac and pulmonary arterial catheterization and o
2、cclusion. Proc Soc Exp Biol Med. 1953; 84:667-668.有创血流动力学监测有创血流动力学监测 定义:血流动力学是运用物理学原理,通过对作用定义:血流动力学是运用物理学原理,通过对作用力、容积和流量等因素的分析,结合病理生理学概力、容积和流量等因素的分析,结合病理生理学概念对循环系统中血液运动的规律进行念对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、定量、动态、连续地观察连续地观察。 意义:了解病情发展、指导临床治疗意义:了解病情发展、指导临床治疗 目的:鉴别血流动力学异常的病因、监测氧合情况、目的:鉴别血流动力学异常的病因、监测氧合情况、观察对治疗的反应
3、观察对治疗的反应直接测定直接测定RAPRAP、PAPPAP、SvO2SvO2间接测定间接测定PAWPPAWP、COCO计算指标计算指标血管阻力、心室作功、氧输送指标血管阻力、心室作功、氧输送指标监测内容监测内容 肺动脉压力肺动脉压力 PAPPAP 肺动脉镶嵌压肺动脉镶嵌压 PCWPPCWP 右房压力右房压力 RAPRAP 心搏量心搏量 COCO 心指数心指数 CICI 体循环阻力体循环阻力 SVRSVR 肺循环阻力肺循环阻力 PVRPVR 混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量 需要同时监测:需要同时监测:BPBP、HRHR(心电监测)、神志、皮肤颜色、(心电监测)、神志、皮肤颜色、尿量尿量参数的意
4、义参数的意义 右房压(右房压(RAPRAP):): 正常右房平均压力正常右房平均压力2-6mmHg2-6mmHg 超过超过10mmHg 10mmHg 升高升高 深吸气时可降至深吸气时可降至-7 mmHg-7 mmHg 深呼气时可升至深呼气时可升至+8 mmHg+8 mmHg 影响因素:血容量影响因素:血容量 静脉血管张力静脉血管张力 右室功能右室功能 心肌顺应性心肌顺应性 注:注:1 1:a a波,波,2 2:c c波,波,3 3:v v波波参数的意义参数的意义 右室压(右室压(RVPRVP) 收缩压:收缩压:20-30mmHg20-30mmHg 舒张压:舒张压:0-5mmHg0-5mmHg
5、舒张末压:舒张末压:2-6 mmHg2-6 mmHg影响因素:收缩功能、影响因素:收缩功能、肺循环阻力、肺循环阻力、心肌顺应性等心肌顺应性等 注:注:1 1:收缩压,:收缩压,2 2:舒张压:舒张压 异常异常: : 收缩压收缩压30mmHg30mmHg 舒张末压舒张末压10mmHg10mmHg参数的意义参数的意义 肺动脉压(肺动脉压(PAPPAP) 收缩压:收缩压:2030mmHg2030mmHg 舒张末压:舒张末压:812mmHg812mmHg 平均压:平均压:1020mmHg1020mmHg影响因素:前负荷、收缩功能、影响因素:前负荷、收缩功能、 肺循环阻力等肺循环阻力等 注:注:1 1:
6、收缩压,:收缩压,2 2:舒张压:舒张压 异常异常: :收缩压收缩压30mmHg30mmHg 舒张压舒张压20mmHg20mmHg参数的意义参数的意义肺动脉嵌顿压(肺动脉嵌顿压(PAWPPAWP):): 反应左房产生的后向性压力反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下:在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下: 平均平均PAWP=PAWP=平均肺静脉压平均肺静脉压= =左房压左房压=LVEDP=LVEDP 可用可用PAWPPAWP来估测来估测LVEDPLVEDP预测左心功能预测左心功能影响因素:血容量、左室功能影响因素:血容量、左室功能 正常值:平均压正常值:平均压 612m
7、mHg612mmHg 注:注:1 1:a a波,波,2 2:c c波,波,3 3:v v波波参数的意义参数的意义 心搏量心搏量 COCO 心指数心指数 CICI 体循环阻力体循环阻力 SVRSVR 肺循环阻力肺循环阻力 PVRPVR 混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量各项基础数据的计算各项基础数据的计算 公式公式 单位单位 正常值正常值SV=CO/HR ml/beat SV=CO/HR ml/beat 60-9060-90SI=SV/BSA ml/beat.MSI=SV/BSA ml/beat.M2 2 40-6040-60LVSWI=(MAP-PCWP)/100LVSWI=(MAP-PCWP)
8、/100* *SI g.m/mSI g.m/m2 2 45-6045-60RVSWI=(PAP-PCWPRVSWI=(PAP-PCWP)/100/100* *SI g.m/mSI g.m/m2 2 5-105-10SVR=(MAP-CVP)/COSVR=(MAP-CVP)/CO80 N.s/cm80 N.s/cm-5-5 900-1500900-1500* *10-510-5PVR=(PAP-CVP)/COPVR=(PAP-CVP)/CO80 N.s/cm80 N.s/cm-5-5 50-15050-150* *10-510-5CI=CO/BSA L/M.MCI=CO/BSA L/M.M2 2
9、 2.8-3.22.8-3.2DO2=CIDO2=CI* *CaO2 ml/min/mCaO2 ml/min/m2 2 500-700500-700VO2=CIVO2=CI* *(CaO2-CVO2CaO2-CVO2) ml/min/mml/min/m2 2 120-160120-160前负荷前负荷 前负荷与心脏功能的关系;前负荷与心脏功能的关系; 危重病例的复杂性;危重病例的复杂性; “降低前负荷降低前负荷”? 个体化、滴定治疗个体化、滴定治疗PCWPPCWPCOCO后负荷后负荷 后负荷取决于射血当时的心室壁张力和血管阻力,后负荷取决于射血当时的心室壁张力和血管阻力,与心输出量负相关与心输出
展开阅读全文