急性心衰PPT课件.ppt
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1、.1急性心力衰竭急性心力衰竭.2病例男性病人,70岁,大便用力后突然出现极度呼吸困难,频频咳嗽,极度烦躁不安,大汗淋漓,皮肤湿冷,被家人急送我院。检查Bp 200/100mmHg,神志不清全身紫绀,端坐位,极度呼吸困难,呼吸40次/min,两肺满布湿罗音(大中小水泡音)和哮鸣音,心音被罗音遮盖, 诊断什麽病?.3急性心力衰竭的概述n定义:n急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。.4急性心力衰竭的概述急性心力衰竭的概述n急性左心衰竭和急性右心衰竭,而急性左心衰竭最常见,主要表现为急性肺水肿(acute pulmonary edema),严重者可出
2、现心源性休克(cardiogenic shock)或心原性晕厥.而急性右心衰竭较少见,主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。.5急性左心衰竭急性左心衰竭 (acute left ventricular heart failure)n病因病因n发病机制发病机制n临床表现临床表现n诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n治疗治疗.6病因n急性原发性心肌损害n急性左心室负荷过重n诱因.7病因n急性原发性心肌损害:见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。.8病因n急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。n急性左心室前负荷过重:多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流,如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断
3、裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。 .9病因诱因n肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加(如大便用力、情绪激动)等。.10发病机制发病机制急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重心室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压升高.11左房压力升高肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高 30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽.12临床表现急性肺水肿n典型症状:典型症状:n极度呼吸困难极度呼吸困难n频频咳嗽频频咳嗽n咯白色或粉红色泡沫痰咯白色或粉红色泡沫痰n极度烦躁不安等极度烦躁不安等.13临床表现急性肺水肿临床表现急性肺水肿 体征:体征:呈呈端坐
4、位端坐位、两肺满布湿罗音两肺满布湿罗音或或哮鸣音,心音被罗音所遮盖,哮鸣音,心音被罗音所遮盖,心尖部心尖部S S3 3奔马律奔马律、P P2 2亢进或分亢进或分裂裂。 .14临床表现临床表现心源性休克:SBp80mmHg,表情淡漠,反应迟钝,神志模糊,大汗淋漓,皮肤湿冷,面色灰白,脉搏细速,尿量减少,30ml/min。.15诊 断n根据典型症状n体 征n病 史n排除其它疾病所致的呼吸困难和休克.16目前诊断上的最新进展诊断心力衰竭的金标准血浆脑利钠肽(BNP) 心房利钠肽(NT-ANP).17鉴别诊断心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别 项 目 心原性哮喘 支气管哮喘 病 史 有引起急性 部分病人有家
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