应激性心肌病的诊治PPT课件.ppt
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1、尚德尚德 精术精术应激性心肌病的诊治郴州市第四人民医院尚德尚德 精术精术人们在精神受到创伤时,常会说:“我的心都碎了!我的心都碎了!”。三国演义里的周瑜“赔了夫人又折兵”后便而病不起。人的心,是否真的会 “碎”呢?答案是肯定的!答案是肯定的!一、概述一、概述尚德尚德 精术精术 应激性心肌病应激性心肌病最早是日本学者Dote及其同事在1991年描述,称其为tako-tsubo心肌病。后来因其有心尖部球样扩张伴运动消失,又称之为心尖球形综合征。也有人把其称为“心碎心碎综合征综合征”。一、概述一、概述 该病患者发病前都有一个明显的心理或躯体应激情况存在,将其命名为“应激性心肌病应激性心肌病”。并作为
2、一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类。 尚德尚德 精术精术 应激性心肌病:应激性心肌病:是指人在受到极度精神刺激后出现剧烈胸痛、ST-T改变、心功能不全的临床综合征,少数病人可出现肺栓塞或室颤。二、定义二、定义尚德尚德 精术精术一)病因:一)病因: 与急性应激密切相关,包括以下两种:三、病因与发病机制三、病因与发病机制1、精神刺激应激:占27%,如亲人死亡、突然听到不性的消 息、自然灾害如地震等,激烈争吵等。2、躯体疾病应激:占38%,如外伤、急性肺栓塞、多巴酚丁 胺负荷试验、吸食可卡因等。尚德尚德 精术精术二)发病机制:二)发病机制:三、病因与发病机制三、病因与发病机制 本病可能有遗传倾向
3、,发病机制尚不明确,目前存在一些假说,如交感神经系统过度激活假说,非典型性心肌梗死假说,应激性冠脉痉挛假说。尚德尚德 精术精术1 1、儿茶酚胺及心肌顿抑学说、儿茶酚胺及心肌顿抑学说三、病因与发病机制三、病因与发病机制1 1)突发的情绪应激导致)突发的情绪应激导致高水平的儿茶酚胺快速释放高水平的儿茶酚胺快速释放可能是可能是极极 为重要为重要的机制的机制:在急性应激状态下,肾上腺髓质和交感神经 系统激活导致儿茶酚胺过度释放,血儿茶酚胺含量是正常人 的约20倍,是急性心梗患者的23倍,且持续大约1周左右。2 2)过度升高的儿茶酚胺通过cAMP 介导的钙超载和自由基生 成直接损伤心肌细胞损伤心肌细胞。
4、 应激引发儿茶酚胺介导的应激引发儿茶酚胺介导的心肌顿抑心肌顿抑是应激性心肌病的是应激性心肌病的主要主要病理生理学基础病理生理学基础,已得到大多数学者的认可。,已得到大多数学者的认可。尚德尚德 精术精术2 2、小血管痉挛和微血管功能障碍小血管痉挛和微血管功能障碍三、病因与发病机制三、病因与发病机制 有研究显示,精神压力可导致冠状动脉痉挛精神压力可导致冠状动脉痉挛,情绪应激可作为启动因子导致应激性心肌病。儿茶酚胺通过激活 -受体导致微血管内皮损害,引起微血管功能不良。引起冠脉血管狭窄、痉挛,导致微血管功能障碍,减少心肌灌注。尚德尚德 精术精术3 3、雌激素水平减低雌激素水平减低 三、病因与发病机制
5、三、病因与发病机制1)日本文献报道的突出特点是所有应激性心肌病的患者均为 女性,多为绝经后的女性患者。考虑雌激素的缺乏与应激性 心肌病有关。2)性激素对冠状动脉和交感神经轴的反应性具有重要作用, 从而使女性更容易发生交感神经导致的心肌顿抑。尚德尚德 精术精术4 4、动脉粥样斑块破裂动脉粥样斑块破裂 儿茶酚胺导致冠状动脉小血管收缩和全身血压升高,可诱发罪犯血管上的斑块破裂,继发血栓形成,随后血栓自溶,早起即出现血管再通,但体内仍存在心肌损伤和微量心肌酶的释放。三、病因与发病机制三、病因与发病机制尚德尚德 精术精术5 5、遗传学倾向、遗传学倾向三、病因与发病机制三、病因与发病机制1)Kleinfe
6、ldt等报道了1列女性应激性心肌病的病例,其FMR1FMR1 基因突变基因突变,基于此考虑FMR1基因是女性环境更早进入更 年期及过早患有心血管疾病的易感因素之一。2)Vriz 等比较了61 例应激性心肌病患者和109 例非应激性心 肌病患者的1和2受体多态性, 发现1受体第389 位氨基 酸等位基因和2受体第27 位氨基酸等位基因的频率在两 组间有明显差异,推测 受体基因多态性受体基因多态性可能在该病发生 中有一定的作用 。尚德尚德 精术精术6 6、病毒感染及心肌炎学说、病毒感染及心肌炎学说三、病因与发病机制三、病因与发病机制1)Bahlmann 等在对1例应激性心肌病女性患者进行心肌活检
7、时,在右室心肌中发现病毒B19 感染的证据。2)Bigalke 等报道了1 例 亚型人疱疹病毒 6 例心肌炎患者 出现了典型的应激性心肌病样临床表现。3)在心肌组织学检查中观察到有不同数量的单核细胞、淋巴 细胞和巨噬细胞浸润。 研究表明炎症尤其是病毒感染可能是应激性心肌病的发病机制之一。但目前没有病原体被成功地从应激性心肌病的患者体内分离出来,这需要进一步研究证实。尚德尚德 精术精术p通常不存在不存在典型的心血管危险因素。四、流行病学四、流行病学p近年在我国亦有报道。现认为在以急性ST段抬高型心肌梗死收治的患者中,本病占1.7%2.2。尚德尚德 精术精术一)症状:一)症状:五、临床表现五、临床
8、表现 1、多于应激后424小时起病。 2、突然出现胸骨后疼痛(CCS)。 3、充血性心衰、喘憋、气短(NYHA)。 4、低血压。 5、少数阿-斯发作。 尚德尚德 精术精术1、痛苦面容、精神紧张、面色苍白;五、临床表现五、临床表现二二 )体征:)体征:2、心律失常:心动过速(100bpm), 70%的病人还有节律 异常、心音减低;3、严重时出现急性肺水肿、甚至心源性休克、心跳骤停等。尚德尚德 精术精术此病一般预后良好预后良好,并发症少见,主要包括:六、并发症六、并发症1、血流动力学不稳定;2、心律失常:房性和室性心律失常;3、心力衰竭;4、心源性休克;5、心脏破裂;6、左室内膜附壁血栓形成和继发
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