腰椎间盘突出症的诊断与治疗PPT课件.ppt

1、腰间盘突出症p发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。腰间盘突出症急性损伤：负重时 间盘受力不均 纤维环破裂 扭、挫、闪盘内压力过大髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状腰间盘突出症慢性劳损久坐、缺少运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状腰间盘突出症以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;外侧型椎间盘疝出物位于椎管

2、内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;腰间盘突出症远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。腰间盘突出症垂直向椎体内突出（许莫结节）。腰间盘突出症突出髓核病理分类：（1）周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压迫（2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。（3）椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。（4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。（5）椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管

3、内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。腰间盘突出症临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.腰间盘突出症 诊断 1.腰痛伴腿痛，腿痛重于腰痛。腿痛呈典型的坐骨神经分布区域疼痛。 2. 按神经根的分布区感觉障碍，表现为迟钝，麻木（可以为主诉，可以为症状及体格检查），感觉减退，感觉消失。 3 .直腿抬高试验阳性，较正常减少50%。或伴有健侧直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 4. 腱反射异常。出

4、现肌肉萎缩，运动无力，感觉障碍，反射减弱或消失四种障碍两种以上。 5 .有与临床检查水平一致的影像学表现。 腰间盘突出症尽管CT,MRI普遍应用，能明确显示病变部位，但是病人主诉，病史，体征仍然是诊断椎间盘突出的主要依据。到目前为止诊断主要以病人主诉，病史和详细的体格检查为主。很多病人的延误，都不注意病史的采集。腰间盘突出症神经系统表现侧弯直腿抬高试验屈颈试验腰间盘突出症鉴别诊断梨状肌损伤综合征腰椎管狭窄症腰椎结核腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤脊柱肿瘤腰3横突综合征盆腔疾病腰间盘突出症治疗 1 平卧硬板床 2 药物治疗 3 推拿理疗 4 牵引(适于肩下型） 5手术手术适应证1.病史超过半年，经过非手

5、术治疗无效，反复发作，症状明显的2.虽然首次发作，严重影响日常生活，处于强迫体位的3.出现神经根受压体征的4.伴有侧隐窝狭窄的5.中央性椎间盘突出症出现马尾症候群的手术方式的选择1.外科手术治疗 2.微创治疗重点介绍TARGET WANG技术优 点一、创口小一、创口小: : 背部微小切口，背部微小切口，0.5cm0.5cm至至0.7cm0.7cm，基本不留疤痕，有，基本不留疤痕，有“钥钥匙孔匙孔”之称。之称。二、疼痛轻二、疼痛轻: :患者疼痛感小，手术局部麻醉，患者在清醒的采取状态患者疼痛感小，手术局部麻醉，患者在清醒的采取状态下完成手术。下完成手术。三、恢复快三、恢复快: :不对骨质造成损伤

6、，使术后恢复时间缩短。不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。四、住院时间短四、住院时间短: :一般情况下手术后一般情况下手术后2 2小时可下床，即刻可以进食，当小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。五、出血少五、出血少: :术中几乎不出血。微创手术视野清楚，采用双极射频等术中几乎不出血。微创手术视野清楚，采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。先进止血器械，有助于减少出血量。腰间盘突出症预后 病情易反复，如治疗及时，配合功能锻炼，预后好。腰间盘突出症注意事项 1 治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖。 2 诊断明确，中央型间

7、盘突出推拿时应慎重。 3恢复期，应加强功能锻炼，避免劳累及受凉。X片表现椎间盘突出CT表现椎间盘脱出MRI 髓核游离梨状肌损伤综合征 主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经。本病无腰痛及腰部和脊柱体征，可在臀中部触到横条状较硬或隆起的梨状肌，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验多为阴性。腰椎管狭窄症 多发生于中老年人，本病可引起典型神经根压迫症状，即间歇性跛行。小腿肌力减退及感觉减低，站立和行走时加重，休息时缓解。主诉多，体征少。X线、CT或MRI检查可见退行性改变以及多节段神经受压表现，同时可伴有椎间盘突出，但其突出程度较轻，而退变程度较重，是二者鉴别要点。 腰椎管狭窄症 腰

8、椎管狭窄症 原发性椎管狭窄退行性椎管狭窄脊椎滑脱性狭窄医源性椎管狭窄外伤性狭窄其他骨病所致狭窄（氟骨症）退行性椎管狭窄腰椎管狭窄症 血管性间歇性跛行：下肢血管病变所致，骨骼肌供血不足，肌肉痉挛性疼痛神经源性间歇性跛行：体位改变引起下肢放射性神经痛，腰过伸加重。腰椎结核 鉴别要点在于本病患者下午多有低热（37.537.8），体重减低，血沉加快，肺部多有原发病灶。腰椎侧位X线显示腰椎上或下缘有较难发现的轻微骨质破坏。腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 鉴别要点是虽患侧直腿抬高试验都为阳性，但本病无感觉或反射改变。脊柱肿瘤 硬膜内髓外肿瘤发病时以疼痛为主要表现，疼痛与体位也有关系，但疼痛比较剧烈，本病腰痛为持续性进行性加重，不因卧床休息而减轻，随肿瘤的生长浸润，压迫神经根产生坐骨神经痛，当侵及脊髓时可产生截瘫现象。影像学检查显示椎体或椎管内有占位性病变。腰3横突综合征 本征疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，直腿抬高试验阴性，无下肢放射痛及神经根受累改变。盆腔疾病 早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等，当其本身症状尚未充分表现出时，即可刺激腰、骶神经根而出现腰骶部痛，或伴单侧或双下肢痛，可常规进行直肠、阴道检查及B超检查相鉴别。谢谢谢谢