如何促进有效排痰的护理课件.ppt
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- 如何 促进 有效 护理 课件
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1、促进有效排痰的护理主讲人:马群主讲人:马群 内容摘要内容摘要 1、排痰的目的 2、影响排痰效果因素 3、常用排痰的方法 4、排痰的步骤 5、排痰的禁忌症 6、选择排痰的方法 7、围手术期病人的排痰 8、成人still病 9、效果与评价排痰的目的排痰的目的 保持呼吸道通畅,避免痰液淤积 提高药效,促进病情恢复 预防感染,减少术后并发症影响排痰效果的因素影响排痰效果的因素 1、相关因素 痰液粘弹性 气道粘膜纤毛清除功能 2、无效咳嗽 3、惧怕疼痛,咳嗽无力 4、痰液粘稠 5、排痰方法欠规范或执行不到位 常用排痰的方法常用排痰的方法 四字诀 1.气道湿化、雾化 湿、翻、拍、咳(吸) 2.翻身 3.叩
2、击震颤 4.旋转振动排痰仪 5.有效咳嗽 6.体位引流 7.机械排痰排痰步骤排痰步骤 评估 选择排痰的方法 实施 评价排痰效果评估与准备评估与准备 神志,理解配合程度 咳嗽能力 病情,诊断,生命体征、spo2 血气分析、痰液检查结果 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿啰音集中部位(上中下肺、特别注意肺底的听诊,每个部位听一个呼吸周期)选择排痰的方法选择排痰的方法 1.有效咳嗽 神志清醒,能够配合,痰多粘稠,不宜咳出和术后病人 2.体位引流 支气管肺疾病有大量痰液者 3.扣击震颤 长期卧床,痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者 4.吸痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进 行有
3、效咳嗽者排除禁忌症排除禁忌症 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 以下禁忌扣击和震颤: 脑出血急性期(710天),颅内动脉瘤或动静脉畸形,颅内手术后7天以内 咯血、肺大泡 低血压、肺水肿、心血管不稳定,近期有急性心肌梗死、心绞痛史 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松;近期脊柱损伤或脊柱不稳 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子 任何疾病所致患者生命体征不稳定者准备:湿化气道准备:湿化气道 痰液粘稠不易咳出者,可先用雾化吸入、应用祛痰药(沐舒坦、糜蛋白酶等)稀释痰液,或应用支气管舒张剂 有条件温化氧气 注意雾化规范操作:体位、病人配合,必要时先吸痰在雾化 无心肾功能不全每日饮水1500m
4、l以上 忌甜食方法一:扣背排痰方法一:扣背排痰 时机:餐前30分钟和餐后2小时 体位:侧卧或坐位,扣击部位垫薄毛巾 方法:手似杯状,掌指关节屈曲120度,指腹与大小鱼肌着落,利用腕关节的力量,有节律叩击,与呼吸过程无关 频率:每个部位13分钟,每分钟120130次 原则:从上至下,从外向内,背部第十肋间隙,胸部第六肋间隙开始震颤排痰震颤排痰 目的:通过手的快速震动,使胸壁间断的压缩,利于小气道分泌物的排出 震颤紧跟叩击进行,不适用婴幼儿和儿童 患者作深呼吸,在病人深吸气末呼气初缓和地压迫,急速地振动胸壁,频率120130次/分 双手交叉或重叠取位于肺底部,病人缓慢呼气,随病人呼气做自下而上的轻
5、柔的上下抖动,每个部位重复最多67个呼吸周期频率:3-5次秒时间:3-5分钟肺叶叩背震颤要点叩背震颤要点 至少在饭后至少在饭后 2h进行,以避免进行,以避免 发生发生 呕吐呕吐。 避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏 注意叩击的力度注意叩击的力度,用力不可过猛,以免肋骨骨折、肺泡破用力不可过猛,以免肋骨骨折、肺泡破裂裂 同时鼓励病人有效咳嗽同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况,操作可持续根据其耐受情况,操作可持续 5 15min左右,加震颤共左右,加震颤共15-20分钟,每日分钟,每日 2 3次次 操作中出现呼吸困难与紫绀,立即停止,吸痰操作中出现呼吸困难与紫绀,立即停止,
6、吸痰吸氧吸氧旋转振动排痰仪旋转振动排痰仪优点:优点:体位灵活摆放体位灵活摆放操作力度和频率可调控操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力,易于排出痰液有垂直力和水平力,易于排出痰液感染的部位多停留时间感染的部位多停留时间方法二:有效咳嗽方法二:有效咳嗽 (演示)演示) 分段咳嗽分段咳嗽 发声性咳嗽发声性咳嗽 爆破性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽(演示)爆破性咳嗽(演示)体位:坐位或半坐卧位,屈体位:坐位或半坐卧位,屈膝,上身前倾膝,上身前倾吐余气,深呼吸数次吐余气,深呼吸数次吸气,至膈肌完全下降吸气,至膈肌完全下降屏气屏气3-5秒秒前倾,可按压胸骨下方
7、前倾,可按压胸骨下方张口连续咳嗽张口连续咳嗽2-3声,短促有声,短促有力力休息和正常呼吸几分钟后在休息和正常呼吸几分钟后在重新开始重新开始有效咳痰注意事项有效咳痰注意事项可让病人取屈膝仰卧位,以借助腹肌、膈肌力量咳嗽有伤口者,双手或枕头按于切口两侧,减轻疼痛颈椎损伤者,护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻,立即吸痰吸氧方法三、体位引流方法三、体位引流 原则:抬高患肺位置,使引流支气管开口原则:抬高患肺位置,使引流支气管开口向下向下 体位:根据体位:根据病变部位病变部位及病人自身体验,采及病人自身体验,采取相应的体位。取相应的体位。 先引流痰液较多的部位,然后进行另
8、一部先引流痰液较多的部位,然后进行另一部位位体位摆放体位摆放引流的观察引流的观察 引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽,并辅引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽,并辅以叩背震颤以叩背震颤 每次引流每次引流15min,每天,每天1-3次;次; 5min保持重力引流保持重力引流位,位, 5min拍背震颤,拍背震颤, 5min咳痰,直到将分泌物咳痰,直到将分泌物排出。排出。 引流过程中应有护士或家人协助,防坠床引流过程中应有护士或家人协助,防坠床 引流中注意观察病人反应,若出现咯血、头昏、引流中注意观察病人反应,若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细
9、速、疲劳等情况应立即停止引流应立即停止引流。方法四:机械排痰方法四:机械排痰 机械吸痰器吸痰机械吸痰器吸痰 气管镜下吸痰、肺泡灌洗气管镜下吸痰、肺泡灌洗刺激咳嗽的技巧刺激咳嗽的技巧 用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管,并同时横向滑动压胸骨上窝的气管,并同时横向滑动 吸痰管刺激咽喉深部,吸气时上下移动导吸痰管刺激咽喉深部,吸气时上下移动导管,刺激咳嗽后退至口腔,痰液咳出立即管,刺激咳嗽后退至口腔,痰液咳出立即吸痰,可两人配合。吸痰,可两人配合。围手术期病人排痰围手术期病人排痰术前 前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术,每天2-3次,每次15
10、-20分钟; 戒烟2周 术前1周开始训练吹气球;深呼气后做最大吸气围手术期病人排痰术后术后 麻醉清醒即行腹式呼吸,每隔麻醉清醒即行腹式呼吸,每隔2小时训练小时训练1次;深次;深呼吸呼吸2次,再做深吸气有效咳嗽次,再做深吸气有效咳嗽2-3次次 惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽 护士协助减轻疼痛,必要时镇痛处理护士协助减轻疼痛,必要时镇痛处理 术后诱发性咳嗽排痰,两名护士协助,一人术后诱发性咳嗽排痰,两名护士协助,一人刺激刺激咳嗽咳嗽,一人按压伤口减轻疼痛,一人按压伤口减轻疼痛效果评价,记录 嘱病人休息。嘱病人休息。 漱口水彻底漱口,保持口腔清洁,以增进食欲,减少呼吸漱口水
11、彻底漱口,保持口腔清洁,以增进食欲,减少呼吸道感染机会;必要时口腔护理。道感染机会;必要时口腔护理。 再次肺部听诊再次肺部听诊 即时记录即时记录 有氧雾化有氧雾化 翻身拍背翻身拍背 有效咳嗽有效咳嗽 排痰结果(记录痰量和性排痰结果(记录痰量和性质)质) 必要时将痰液送检,余痰液消毒后再弃去。必要时将痰液送检,余痰液消毒后再弃去。成人斯蒂尔病(Adult Stills disease,AOSD)目目 录录l概概 述述 临床表现临床表现 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治治 疗疗 预预 后后一般特点一般特点 病因病因: 尚不清楚尚不清楚 患病率:男女相近患病率:男女相近 好发年龄好发年龄:1635岁
12、岁疾病特点疾病特点 临床上以高热、关节痛临床上以高热、关节痛/关节炎、咽痛、一过性皮关节炎、咽痛、一过性皮疹、淋巴结和肝脾肿大主要表现。实验室可见白疹、淋巴结和肝脾肿大主要表现。实验室可见白细胞和铁蛋白升高。细胞和铁蛋白升高。 临床诊断应建立在排除肿瘤、感染和其他自身免临床诊断应建立在排除肿瘤、感染和其他自身免疫性疾病的基础上。疫性疾病的基础上。临床表现临床表现1.1.症状和体征症状和体征(1)(1)发热:最常见、最早出现发热:最常见、最早出现 其他表现数周甚至数月后才陆续表现出来其他表现数周甚至数月后才陆续表现出来 80%80%以上:呈典型弛张热,体温常以上:呈典型弛张热,体温常3939(2
13、)(2)皮疹:主要表现,皮疹:主要表现,85%85% 典型皮疹典型皮疹- -橘红色斑疹或斑丘疹橘红色斑疹或斑丘疹 皮疹形态多变、可呈荨麻疹样皮疹形态多变、可呈荨麻疹样 分布:主要于躯干、四肢,也可见于面部分布:主要于躯干、四肢,也可见于面部 特征:常与发热伴行特征:常与发热伴行临床表现临床表现3)关节及肌肉:关节及肌肉: 关节疼痛关节疼痛 几乎几乎100% 关节炎关节炎 90% 分分 布布 最常累及最常累及 膝、腕关节膝、腕关节 其次其次 踝、肩、肘关节踝、肩、肘关节 较少受累较少受累 PIP、MCP、DID软骨及骨组织可出现侵蚀破坏软骨及骨组织可出现侵蚀破坏晚期有可能出现关节僵直、畸形晚期有
14、可能出现关节僵直、畸形肌肉疼痛肌肉疼痛 约约80%部分出现肌无力及肌酶轻度增高部分出现肌无力及肌酶轻度增高临床表现临床表现4)4)咽痛:咽痛: 多在疾病早期甚至存在于整个病程多在疾病早期甚至存在于整个病程 发热时咽痛出现或加重,退热后缓解发热时咽痛出现或加重,退热后缓解 检查:咽充血,咽后壁淋巴滤泡增生、扁桃体肿大,咽拭检查:咽充血,咽后壁淋巴滤泡增生、扁桃体肿大,咽拭子培养子培养(-)(-)、抗菌素治疗无效、抗菌素治疗无效(5)(5)其他:其他: 淋巴结肿大、肝脾大、腹痛(急腹症)淋巴结肿大、肝脾大、腹痛(急腹症) 胸膜炎、心包积液、心肌炎、肺炎胸膜炎、心包积液、心肌炎、肺炎 少见肾、中枢神
15、经异常、周围神经损害少见肾、中枢神经异常、周围神经损害 少数重症:急性呼吸衰竭、心衰、心包填塞、缩窄性心包少数重症:急性呼吸衰竭、心衰、心包填塞、缩窄性心包炎、炎、DICDIC、严重贫血及坏死性淋巴结病、严重贫血及坏死性淋巴结病现有样本量较大的文献报道现有样本量较大的文献报道AOSDAOSD预后较好预后较好 患者预后良好,死亡很少,甚至为患者预后良好,死亡很少,甚至为0。 J Rheumatol 1990; 17:1058-1063 Clin Rheumatol. 2007 ;26(7):1055-60. Scand J Rheumatol. 2006,35(5):395-7J Clin Rh
16、eumatol 2001;7:301-307Drugs 2008;68:319-37。 但也有文献报道患者死于:感染、肝衰竭、淀粉样变、但也有文献报道患者死于:感染、肝衰竭、淀粉样变、心衰等、心衰等韩国在韩国在71例例AOSD中,中,9(12.7%)死亡)死亡 J Rheumatol. 2008 Dec 1. 报道报道1例表现为多脏器功能衰竭和例表现为多脏器功能衰竭和DIC Multi-organ failure in adult onset Stills disease: a septic disguise. Clin Rheumatol. 2008 Oct 7. 肝衰竭肝衰竭Clin Rh
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