运动性言语障碍的治疗进展课件.ppt

1、运动性言语障碍的康复进展运动性言语障碍的康复进展development of rehabiliation of motor speech development of rehabiliation of motor speech disorderdisorder 主要内容主要内容l运动性言语障碍概述运动性言语障碍概述l运动性言语的神经支配运动性言语的神经支配l评定评定l运动性言语障碍的治疗方法运动性言语障碍的治疗方法l以言语为中心的治疗以言语为中心的治疗l基于交流为目的的治疗基于交流为目的的治疗运动性言语障碍运动性言语障碍（MSD）由于影响言语的规划、编排、控制和执行的神经缺陷导致的言语障碍。

2、运动性构音障碍 言语失用症4语言过程及障碍语言过程及障碍计划阶段计划阶段执行阶段执行阶段构造：建立思想，确定语义内容构造：建立思想，确定语义内容转化：思想转变成言语信息。句法转化：思想转变成言语信息。句法规则、选择合适词汇、音位规则。规则、选择合适词汇、音位规则。发出动作指令发出动作指令言语发生器官执行动作指令言语发生器官执行动作指令智力障碍智力障碍语言障碍语言障碍失语症失语症言语失用构音障碍构音障碍构音障碍 dysarthrial一种因大脑中枢神经或周围神经受到损伤所产生的言语障碍；由于构音肌群运动强度、速度、范围、稳定性、声调及运动的准确性等方面产生异常，导致言语呼吸，发声，共鸣，构音，语

3、韵中任何一项都会受到影响。言语失用症言语失用症 apraxia of speechl定义为：运动指令的排序出现问题，导致在发音的随意性动作产生时，无法正确的定位构音器官（articulator）。l由中枢神经系统受损引起，但其言语所产生的排序混乱与肌无力，感觉缺失，理解障碍，不协调等无关。神经基础神经基础l運動系統 是神經系統裡很重要且非常複雜的組成要素 由許多部分所組成，包括主要和聯合皮質、基底核、小腦、視丘、錐體內外徑路，周围神经以及神經肌肉接合處 任何層級的損害均有可能導致運動障礙评定评定l常规检查包括：病史，口腔机制检查，言语特征评估，严重程度的评估，以及声学及生理评估。 声学测量，A

4、MRs, SMRs, Contextual speech, 压力测验，言语失用症的评估等； 口腔机制在安静状态以及非言语运动的评估提供了佐证（肌肉力量，强度，灵活性，稳定协调性等）；l言语清晰度，可懂度以及效率的评估主要评价运动性言语障碍对日常交流的影响。声时测量嗓音测量以言语为中心的治疗以言语为中心的治疗案例案例1弛缓型言语障碍弛缓型言语障碍l突出问题：发音无力，鼻音化，气息嗓音等；突出问题：发音无力，鼻音化，气息嗓音等；l治疗侧重于增加肌肉力量，或者对肌肉无力进行治疗侧重于增加肌肉力量，或者对肌肉无力进行补偿；补偿；l呼吸无力的患者可以为言语呼吸增加一些生理支持；呼吸无力的患者可以为言语呼

5、吸增加一些生理支持；l对于声带闭合肌群麻痹的患者，可进行声门闭合训练对于声带闭合肌群麻痹的患者，可进行声门闭合训练，如甩臂后推法，半吞咽法等；，如甩臂后推法，半吞咽法等；l鼻音重者侧重于鼻腔共鸣的训练等鼻音重者侧重于鼻腔共鸣的训练等案例案例2痉挛型言语障碍痉挛型言语障碍lAntispasticity medicationsAntispasticity medicationsl BenzodiazepinesBenzodiazepines（苯二氮卓类，目的是镇静类药物）（苯二氮卓类，目的是镇静类药物）l DantroleneDantrolene（丹曲林）（丹曲林）l BacolfenBacolf

6、enlIntrathecal baclofenIntrathecal baclofen ( (鞘内注射巴氯芬鞘内注射巴氯芬) )lLaryngeal Botox injectionLaryngeal Botox injection（肉素素注射）（肉素素注射）lRelaxation exercisesRelaxation exercises（腹式呼吸，重读治疗，口腔肌群的（腹式呼吸，重读治疗，口腔肌群的伸展运动等）伸展运动等）lManagement of pseudobulbar affectManagement of pseudobulbar affect（假延髓情绪的管理（假延髓情绪的管理）

7、案例案例3,4运动失调型言语障碍运动失调型言语障碍l问题的症结：问题的症结：言语运动不协调，构音语韵障碍言语运动不协调，构音语韵障碍；l侧重于改善患者的运动控制及协调的能力；侧重于改善患者的运动控制及协调的能力；l侧重于调节言语速率及语韵（响度以及音调的侧重于调节言语速率及语韵（响度以及音调的控制），增加言语清晰度，以及自然度；控制），增加言语清晰度，以及自然度；案例案例5运动过少型言语障碍运动过少型言语障碍l运动不及型言语障碍的治疗类似弛缓型言语障运动不及型言语障碍的治疗类似弛缓型言语障碍；碍；l行为治疗技术行为治疗技术运动过少型言语障碍运动过少型言语障碍l喉外科以及神经外科干预喉外科以及神

8、经外科干预喉中线成型术喉中线成型术声带注射自体脂肪粒，或玻尿酸声带注射自体脂肪粒，或玻尿酸lGpi-DBSGpi-DBS（脑深部电刺激技术）（脑深部电刺激技术） 治疗效果不一：从显效至无效治疗效果不一：从显效至无效运动过少型言语障碍运动过少型言语障碍lPharmacologic TreatmentsPharmacologic Treatments药物治疗的效果药物治疗的效果Dopamine agonist medicationsDopamine agonist medications：多巴胺：多巴胺Clonazepam Clonazepam 氯硝安定氯硝安定l言语方面可表现出药物周期波动的影禹

9、；言语方面可表现出药物周期波动的影禹；行为干预方法行为干预方法lSlow speaking rates降低言语速率lMore optimal posture最佳的身体姿势调整lUse of clinician-provided visual , auditory, and proprioceptive cues 临床视觉，听觉，以及本体觉线索的使用lKeep moving sequences short：缩短动作序列；lAvoidance of multitasking 避免多任务lDelivery of instructions to patients one concept at a ti

10、me 一次给予患者一个指导语；lExercise programs: speech exercises诸如言语训练的计划Lee Siverman Voice TreatmentlWell-studied program训练有素成熟的方案训练有素成熟的方案l LSVT的五项指导原则的五项指导原则 令患者所有的注意力集中在增加声音响度 使患者必须多次重复用田禾发声 治疗的课程进度每天都必须完成 患者必须被校准成正常的音量程度 进步一定要量化，即采用声压计来完成施测，并记下发声音量。案例案例6,7运动过多型言语障碍运动过多型言语障碍l有效的治疗方法：外科及药物治疗l特定类型的运动过多型言语障碍患者也

11、可以采用少量的行为及假体修复技术 如感觉性技巧 深层脑部电刺激 针运动tic 异常所采用的放松技巧和反向习惯等；案例案例8单侧上运动神经元型言语障碍单侧上运动神经元型言语障碍l以前的文献报道缺乏l行为干预的方法 Rate ：言语速率 Prosody：语韵 Articulation：构音 用镜面反馈抑制流涎 治疗侧重于言语清晰度，而非口腔肌肉力量训练。混合型言语障碍混合型言语障碍混合型言语障碍混合型言语障碍l采用言语行为治疗技术l外科，或药物治疗l使用低剂量的抗抑郁药物基于交流为目的的治疗基于交流为目的的治疗基于交流为目的的治疗基于交流为目的的治疗l这些治疗策略不是针对某一类型言语障碍而言这些治

12、疗策略不是针对某一类型言语障碍而言的；的；l主要取决于残疾和障碍的严重程度，伴随的缺主要取决于残疾和障碍的严重程度，伴随的缺陷，以及交流环境和交流的对象等；陷，以及交流环境和交流的对象等；说话的策略说话的策略l采用提示信号，引起听者的注意力，开始聆听；l确定交谈内容，明确主题；l调整语句的内容，结构与长度（长话短说）l加入手势，协助表达l随时了解听者的理解程度l文字的补充l维持四目接触聆听的策略聆听的策略l认真积极地聆听，侧重在听理解方面；认真积极地聆听，侧重在听理解方面；l主动营造交谈环境主动营造交谈环境l听觉及视觉敏锐度的最大化听觉及视觉敏锐度的最大化l安排重要的交谈互动安排重要的交谈互动

13、交流的策略交流的策略l选择有助于交谈的环境lMaintain eye contact between listener and speaker维持交谈双方的目光接触l认识到言语问题，建立反馈的方法lRepair breakdowns：协助修复言语问题lEstablish what works best when确立在合适的时间交流最为顺畅的话题总结总结l运动性言语障碍的治疗 基于言语为中心的治疗技术 与基于交流为中心的治疗技术 两种技术酌情结合使用参考文献参考文献l陈雅资译. 运动性言语障碍诊断与治疗. 第2版，台湾：合记图书出版社，2014.09lDonald B. Freed. Motor Speech Disorders: Substrates,Differential Diagnosis, and Management ，lsevier Mosbyl黄昭鸣，杜晓新等主编，言语障碍的评估与矫治，上海，华东师范大学出版社，2006Thanks for listening!