血液透析的并发症及处理课件.ppt

1、 种类种类 机械性机械性 感染感染 心血管心血管 代谢性代谢性 其他其他心血管事件发生率（%）2008 European Society of Hypertension annual. Berlin.MDRD（Modification of Diet in Renal disease)研究：1996年美国对1795例CKD患者高血压发生的流行病学调查CRF黑人人群中，高血压发病率为93%；CRF白人人群中，高血压发病率为81%；肾小球疾病引起的CRF人群中，高血压发病率为85%；由小管间质性疾病引起的CRF人群，高血压发病率63%；GFR5080ml/min/1.73m2 CRF人群，高血压发

2、病率为65%；GFR1020ml/min/1.73m2 CRF人群，高血压发病率为90%；肾性高血压的流行病学调查Bi-Cheng Liu a, Xiao-Chun Wu, Yan-Li Wang, et al. Clinica Chimica Acta 387 (2008) 128132.127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收缩压舒张压130 mmHg80 mmHg血压（mmHg）噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂和ARB都能够有效降压并降低心血管事件2007年ESC/ESH指

3、南 European Heart Journal (2007) 28, 14621536.中国高血压指南（2005年修订版）ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.SHPTPTHPTH加重加重Ca.P代谢异常代谢异常皮肤搔痒皮肤搔痒贫血贫血神经系统异常神经系统异常

4、心、血管病变心、血管病变骨吸收增加，陷窝形成骨吸收增加，陷窝形成纤维组织增生纤维组织增生新骨形成也增加新骨形成也增加骨痛，骨骼畸形骨痛，骨骼畸形全身多脏器损害全身多脏器损害转移性钙化转移性钙化继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症Secondary Hyperparathiyroidism (SHPT)根据根据CKD的不同分期，要求的不同分期，要求PTH维持相应目标范围，同时血维持相应目标范围，同时血Ca、P维持相应的正常水平维持相应的正常水平* 血钙应以矫正钙浓度为标准血钙应以矫正钙浓度为标准 矫正钙血清总矫正钙血清总Ca 0.8(4-白蛋白浓度白蛋白浓度g/dl)* CKD5期患

5、者期患者 血血Ca. P. 浓度应尽量接近目标值的低限为佳。浓度应尽量接近目标值的低限为佳。钙磷乘积：钙磷乘积： Ca P55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2) 治疗的初期，治疗的初期，PTH尚未达到目标范围、活性维生素尚未达到目标范围、活性维生素D剂量尚未剂量尚未稳定及目标值变化大时，监测频率需增加；稳定及目标值变化大时，监测频率需增加；反之可适当延长监测间隔时间。平均约反之可适当延长监测间隔时间。平均约1-3月检测月检测1次。次。细菌 病毒 管道连接、取样、置换液和血滤器更换是外源性污染的主要原因；最为严重的是透析液或置换液被污染引起严重的血流感染。严格无菌操作是防止感染的主要措施。导管穿刺处的血肿可并发感染，应积极预防。密切监测、及时发现、良好穿刺技术及拔除导管后的有效压迫是降低和防止该并发症的关键。感感 染染