膀胱癌的影像诊断课件.ppt

1、膀胱癌膀胱癌（carcinoma of bladder）膀膀胱胱癌癌（carcinoma of bladder） 膀膀胱胱肿肿瘤瘤是是泌泌尿尿系系统统最最常常见见的的肿肿瘤，瘤，易易发发生生在在4 40 0岁岁以以上上男男性，性， 高高发发年年龄龄段段5 50 06 60 0岁，岁，男男女女比比例例约约4 4：1 1。有有多多种种组组织织类类型，型，可可分分为为上上皮皮性性和和非非上上皮皮性性肿肿瘤，瘤，上上皮皮性性肿肿瘤瘤约约占占9 95 5% %，其其中中多多数数为为恶恶性，性，即即膀膀胱胱癌；癌；非非上上皮皮性性肿肿瘤瘤少少见，见，可可为为平平滑滑肌肌瘤、瘤、淋淋巴巴瘤、瘤、嗜嗜铬铬细细

2、胞胞瘤瘤等。等。 病理概要：病理概要： 膀胱癌多为移行细胞癌（占膀胱癌多为移行细胞癌（占92%92%），少数为鳞癌和腺癌。可），少数为鳞癌和腺癌。可发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面常发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块，内凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块，内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织及可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织及结构，发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约结构，发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约70%70%为分化为分化良好的乳头状

3、癌，良好的乳头状癌， 25%-30%25%-30%呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。增厚。膀膀胱胱癌癌比比较较公公认认的的常常见见病病因因有：有： 1.1.长长期期接接触触芳芳香香族族类类物物质质的的工工种。种。2.2.吸吸烟：烟：也也是是一一种种增增加加膀膀胱胱肿肿瘤瘤发发生生率率的的原原因。因。3.3.体体内内色色氨氨酸酸代代谢谢的的异异常。常。4.4.膀膀胱胱粘粘膜膜局局部部长长期期遭遭受受刺刺激：激：如如长长期期慢慢性性感感染、染、结结石石的的长长期期刺刺激激及及尿尿路路梗梗阻，阻，均均可可能能是是诱诱发发癌癌肿肿的的因因素。素。 5.5.药药物：物：如

4、如大大量量服服用用非非那那西西汀汀类类药药物，物，已已证证实实可可致致膀膀胱胱癌。癌。6.6.寄寄生生虫虫病病等。等。临床表现：临床表现： 全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。膀膀胱胱癌癌分分为为5个个级：级： 0 0级：级：原原位位癌癌或或限限于于膀膀胱胱黏黏膜膜（隔隔膜）膜）的的非非侵侵袭袭性性损损害。害。 I I级：级：肿肿瘤瘤扩扩散散至至黏黏膜膜外，外，但但未未扩扩散散到到肌肌肉肉层。层。 I II I级：级：肿肿瘤

5、瘤侵侵入入肌肌肉肉层。层。 I II II I级：级：肿肿瘤瘤穿穿过过肌肌肉肉层层侵侵入入膀膀胱胱周周围围组组织。织。I IV V级：级：肿肿瘤瘤已已扩扩散散至至局局部部淋淋巴巴结结或或向向远远距距离离扩扩散散（转转移）移）。 膀膀胱胱癌癌扩扩散散至至近近旁旁的的器器官，官，包包括括前前列列腺、腺、子子宫、宫、输输尿尿管、管、直直肠肠等。等。也也可可发发生生骨骨盆盆淋淋巴巴结结或或身身体体其其他他部部位位如：如：肝肝脏、脏、肺肺及及骨骨骼骼的的转转移。移。影像学表现：影像学表现：1 1、X X线及膀胱造影：线及膀胱造影： KUBKUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化一般无阳性发现或

6、仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。bladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomaCTCT表现：表现： 平扫平扫: :可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块多大小不一，呈

7、结节状、菜花状、分肿块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁角区或两侧壁 。 增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。转移途径1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角消失，前列腺增大、变形等。2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周

8、围淋巴结。3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及骨骼等。bladder carcinomabladder carcinoma可编辑Bladder cancerbladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinoma患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。MRIMRI表现：表现： 形态学表现与形态学表现与CTCT相仿，可见突入腔内的肿块，或壁相仿，可见突入腔内的肿块，或壁局限性增厚。局限性增厚。 T1WIT1WI肿块类似正常膀胱壁信号，

9、肿块类似正常膀胱壁信号，T2WIT2WI多为中等信多为中等信号，信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范号，信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及侵犯深度。围及侵犯深度。 Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。bladder carcinomabladder carcinoma检查方法的选择：检查方法的选择：超超声：声：首首选，选，分分期期欠欠佳佳C CT T M MR RI I：术术前前分分期期I IV VP P：双双侧侧肾肾功功膀膀

10、胱胱造造影，影，血血管管造造影影: :少少用用膀膀胱胱镜镜检检查查及及病病理理活活检检可可以以确确诊诊需与下列疾病鉴别：1 1、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CTCT和超和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变，鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此回声病变，鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查应多改变几

11、次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查B B超或超或CTCT，可见凝血块消失。可见凝血块消失。2 2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁强化程度相似，抗炎治疗后复查强化程度相似，抗炎治疗后复查CTCT病灶可以缩小。病灶可以缩小。3 3、膀胱炎性肉芽肿：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆、膀胱炎性肉芽肿：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜活起，隆

12、起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜活检进行鉴别。检进行鉴别。4 4、前列腺癌突入膀胱：可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节、前列腺癌突入膀胱：可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。膀状强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，一般无局部改变，此可胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，一般无局部改变，此可与膀胱癌鉴别。与膀胱癌鉴别。 早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多困早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多困难，此时膀胱镜并活检可确诊；晚期有局部延伸或转移时，一般不难与其难，此时膀胱镜并活检可确诊；晚期有局部延伸或转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。它类型膀胱肿瘤鉴别。小节小节 膀胱癌的诊断主要依靠膀胱镜及病理活检，根据上述影像学检查表现，结合临床所见，多可提示膀胱癌的诊断。若病变同时并有相邻组织结构侵犯和/或淋巴结转移，不但能进一步明确诊断，且可进行肿瘤分期，有助于指导临床治疗。可编辑