房室阻滞PPT课件.ppt

1、12345心电图主要表现：心电图主要表现：1. P-R间期延长，成人超过间期延长，成人超过0.20s，儿童随年龄，儿童随年龄和心率变化和心率变化2. PR间期超过相应心率的最高值间期超过相应心率的最高值3. 心率大致相同的情况下，心率大致相同的情况下，PR间期动态变化间期动态变化超过超过0.04s以上。以上。 610mm/mV 25mm/秒本例心电图：一本例心电图：一度度房室传导阻滞房室传导阻滞 7本例心电图：本例心电图：度房室传导阻滞度房室传导阻滞8本例心电图：室早揭示一度房室阻滞本例心电图：室早揭示一度房室阻滞9n急性：急性： 常由心脏心脏病变或药物中毒引起，应予以处理，常由心脏心脏病变或

2、药物中毒引起，应予以处理，否则很快发展成二度或高度房室阻滞否则很快发展成二度或高度房室阻滞n慢性：慢性： 多数为传导系统的慢性老年性改变多数为传导系统的慢性老年性改变 预后与阻滞部位有关预后与阻滞部位有关 房内和房室结内：良好房内和房室结内：良好 希氏束和束支希氏束和束支 ：高度或完全性房室阻滞：高度或完全性房室阻滞10n心电图主要表现：文氏现象心电图主要表现：文氏现象 1. PR间期进行性延长，直到间期进行性延长，直到1个个P波后脱波后脱 落落1个个QRS波群，延长的增量逐渐缩短波群，延长的增量逐渐缩短 2. 脱落之前脱落之前RR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 11激动抵达越晚则传导越快，抵达房室

3、结越早则传导越慢，最终激动抵达越晚则传导越快，抵达房室结越早则传导越慢，最终到有效不应期则脱落。到有效不应期则脱落。RP决定决定PR。12AA-VV808080142410908068630808080142410908068630160-16=144本例心电图：二度本例心电图：二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞13本例心电图：二度本例心电图：二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞14n心电图主要表现： 1. P-R固定，无进行性延长，心室漏搏突然发生 2. RR间期：较规则，脱漏产生的长间歇是RR间期两倍 3. 房室传导比：可固定或有变化，如不固定多为3:2或4:3传导 15本例心电图：二度本例心电

4、图：二度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞10mm/mV 25mm/秒1617n二度二度I型房室阻滞：型房室阻滞： 多为功能性或病变在房室结或希氏束近多为功能性或病变在房室结或希氏束近 端，预后较好端，预后较好n二度二度II型房室阻滞：型房室阻滞： 多位于希氏束远端，常为双侧束支阻滞多位于希氏束远端，常为双侧束支阻滞 引起，预后较差，常易转变成高度或完引起，预后较差，常易转变成高度或完 全性房室阻滞全性房室阻滞18病例病例患者，女，患者，女，4545岁岁图图A A19病例病例患者，女，患者，女，4545岁岁图图B B20病例病例患者，女，患者，女，4545岁岁图图C C功能性阻滞功能性阻滞212

5、2本例心电图：二度本例心电图：二度I型房室阻滞型房室阻滞文氏周期由文氏周期由5:4变为变为4:3、4:3变为变为3:2、3:2变为变为2:1的时候，不的时候，不必认为传导类型发生了改变必认为传导类型发生了改变23本例心电图：二度本例心电图：二度II型房室传导阻滞，型房室传导阻滞，PR间期正常，右束支阻滞间期正常，右束支阻滞24本例心电图：本例心电图：3:23:2、4:34:3、5:45:4文氏传导，文氏传导，PRPR间期间期PPPP间期间期25n心电图主要表现：心电图主要表现： 连续出现连续出现 2 次或次或2次以上的次以上的QRS波群脱漏，波群脱漏，例如呈例如呈3:1、4:1传导的房室阻滞等

6、传导的房室阻滞等26本例心电图：高度房室阻滞本例心电图：高度房室阻滞 3:1下传下传 27n心电图主要表现：心电图主要表现： 1. PP间期相等，间期相等，RR间期相等，两者无固间期相等，两者无固 定关系，即房室分离定关系，即房室分离 2. RR间期大于间期大于PP间期，即房率间期，即房率室率室率 3. 交界性逸搏心律交界性逸搏心律 40 - 60 bpm 4. 室性逸搏心律室性逸搏心律 30 - 40 bpm28本例心电图：本例心电图：P- -P等，等，R- -R等，等，P- -R不等，不等，QRS波群形态正常，波群形态正常，心房率达心房率达88次次/分，心室率为分，心室率为37次次/分。提

7、示：窦性心律，交界分。提示：窦性心律，交界性逸搏心律，性逸搏心律， III度房室传导阻滞度房室传导阻滞10mm/mV 25mm/秒2910mm/mV 25mm/秒本例心电图：基本节律为窦性和室性逸搏心律，本例心电图：基本节律为窦性和室性逸搏心律，P- -P间距固定，间距固定，R- -R间距固定，间距固定，P- -R间期不固定，房率间期不固定，房率65次次/分，室率分，室率37次次/分，分，房率房率室率，室率，QRS波群形态宽大畸形，时限大于波群形态宽大畸形，时限大于0. .12秒。提示：秒。提示：窦性心律窦性心律 室性逸搏心律室性逸搏心律 度房室传导阻滞度房室传导阻滞3010mm/mV 25m

8、m/秒10mm/mV 25mm/秒本例心电图：心房颤动本例心电图：心房颤动 III度房室传导阻滞度房室传导阻滞31本例心电图：本例心电图： III度房室传导阻滞度房室传导阻滞32本例心电图：本例心电图： 心房纤颤心房纤颤 III度房室传导阻滞度房室传导阻滞333435AA-VVP1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11本图例解释：本图例解释： P3：房早未下传：房早未下传 P5：房早伴房室干扰：房早伴房室干扰, ,P - -R间期延长间期延长 P7：房早伴隐匿传导：房早伴隐匿传导 P8：房早未下传：房早未下传 P10：房早伴隐匿传导：房早伴隐匿传导 P11：房早伴房室干扰，：房早伴房室干

9、扰，PR间期延长间期延长36本例心电图：本例心电图： 房速，房室不等比例传导房速，房室不等比例传导37 当心脏两个不同起搏点并行地产生激动，当心脏两个不同起搏点并行地产生激动，引起一系列干扰，称为干扰性房室脱节引起一系列干扰，称为干扰性房室脱节 。38AAVV干扰性房室脱节示意图干扰性房室脱节示意图 图中可见窦房结冲动与交界区冲动同时发图中可见窦房结冲动与交界区冲动同时发生，交界区冲动形成以后，使其周围形成不应生，交界区冲动形成以后，使其周围形成不应期，期， 窦性冲动抵达该部时，正处于交界区生窦性冲动抵达该部时，正处于交界区生理绝对不应期，故使窦性冲动连续发生完全性理绝对不应期，故使窦性冲动连

10、续发生完全性房室干扰，构成干扰性房室脱节。房室干扰，构成干扰性房室脱节。 39本例心电图本例心电图R3的的QRS宽大畸形，提前出现，前无宽大畸形，提前出现，前无P波，为室性早搏。在早波，为室性早搏。在早搏代偿间歇后，出现连续的搏代偿间歇后，出现连续的3次交界区异位搏动，在其前、后均可见窦性次交界区异位搏动，在其前、后均可见窦性P波，窦性波，窦性P波分别落入波分别落入QRS波群前或后，与波群前或后，与QRS无关，从无关，从P波所落入部位看，波所落入部位看，均落入交界区生理不应期内，发生连续的房室交界区完全干扰，构成不完均落入交界区生理不应期内，发生连续的房室交界区完全干扰，构成不完全性房室脱节。

11、提示：窦性心律全性房室脱节。提示：窦性心律 室性早搏室性早搏 加速性交界性逸搏心律加速性交界性逸搏心律 不完不完全性干扰性房室脱节全性干扰性房室脱节AA-VV40本例心电图：本例心电图： 窦性心动过缓伴不齐，交界逸搏心律，窦性心动过缓伴不齐，交界逸搏心律， 干扰性房室干扰脱节干扰性房室干扰脱节41424344A A型型B B型型2:1下传下传4:1下传下传2:1下传下传3:1下传下传45本例心电图：房扑伴本例心电图：房扑伴2:12:1和和4:14:1交替传导交替传导目前认为：大多数房扑伴目前认为：大多数房扑伴2:12:1和和4:14:1交替传导，是由于交替交替传导，是由于交替性文氏传导引起性文

12、氏传导引起4647484950本例心电图：一度房室阻滞，本例心电图：一度房室阻滞，HV间期延长，阻滞部位在希氏间期延长，阻滞部位在希氏束主干远端束主干远端51本例心电图：二度房室阻滞，在第本例心电图：二度房室阻滞，在第2和第和第4个个A波后有波后有H波，而波，而无无V波，希氏束主干波，希氏束主干2:1阻滞阻滞52本例心电图：三度房室阻滞，本例心电图：三度房室阻滞，A波后无波后无H波，逸搏室性波，逸搏室性V波前波前有有H波，希氏束上阻滞波，希氏束上阻滞53本例心电图：三度房室阻滞，本例心电图：三度房室阻滞，A波后有波后有H波，逸搏室性波，逸搏室性V波前波前无无H波，希氏束下阻滞波，希氏束下阻滞54n房室阻滞定义、分类、机制房室阻滞定义、分类、机制n各型房室阻滞的特点各型房室阻滞的特点n房室阻滞的鉴别：隐匿传导，房室干扰脱节房室阻滞的鉴别：隐匿传导，房室干扰脱节n房室阻滞的定位房室阻滞的定位5556