（护士执业资格考试）消化系统疾病病人的护理-p课件.ppt

1、消化系统疾病病人的护理护士执业资格考试精讲课程LOGO0PPT课件第一节第一节 口炎病人的护理口炎病人的护理1PPT课件病因病因v鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染所致。疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致。溃疡性口腔炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起2PPT课件临床表现（高频考点）临床表现（高频考点）v 鹅口疮 本病特征是口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物v 疱疹性口腔炎 牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物。本病应与由柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎鉴别。后者常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈和颊黏膜，

2、颌下淋巴结不肿大3PPT课件临床表现临床表现v 溃疡性口腔炎 初起时口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去4PPT课件护理措施（高频考点）护理措施（高频考点）v 促进口腔黏膜愈合1.保持口腔清洁 用3%过氧化氢溶液或0.1依沙吖啶（利凡诺）溶液清洗溃疡面。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，以餐后小时左右为宜 温馨提示：不同学科中碳酸氢钠的作用总结如下：1%2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈；1%4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染；2%4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗；2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患

3、儿口腔的清洗。美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用1%4%的碳酸氢钠洗胃2.按医嘱正确涂药 涂药前应先清洗口腔，涂药后嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食5PPT课件护理措施护理措施v 防止继发感染及交叉感染护士为患儿进行护理前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染温馨提示： 丹毒和疱疹性口腔炎都具有传染性，需隔离6PPT课件第二节第二节 慢性胃炎病人的护理慢性胃炎病人的护理7PPT课件病因病因v 幽门螺杆菌（Hp）感染 v 自身免疫反应 以富含壁细

4、胞的胃体和胃底部黏膜萎缩为主8PPT课件临床表现临床表现v 部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等9PPT课件辅助检查辅助检查v 胃镜检查是最可靠的确诊方法 温馨提示：胃镜是急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等疾病确诊首选的检查方法10PPT课件治疗原则治疗原则v 幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎 常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗v 根据病因给予相应处理 硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用制抑药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。还可用吗丁琳或西沙必利等胃肠动力药，加速胃

5、排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用11PPT课件护理措施护理措施v 休息 急性发作期，应卧床休息；恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合v 饮食护理 急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯12PPT课件第三节第三节 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理13PPT课件病因病因v 研究表明，与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保

6、护作用减弱等因素有关。胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡是溃疡发生的基本原理v 幽门螺杆菌感染v 胃酸和胃蛋白酶 在损害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用，胃酸的作用占主导地位14PPT课件临床表现（高频考点）临床表现（高频考点） 消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作，容易复发，其发作常与不良精神刺激、情绪波动饮食失调等情况有关v 症状（1）上腹痛为消化性溃疡的主要症状。胃溃疡疼痛的典型节律为进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡病人疼痛节律为疼痛-进食-缓解 温馨提示： 胃溃疡疼痛的特点是餐后痛，即进食疼痛缓

7、解；十二指肠溃疡的特点是饥饿痛，即疼痛-进食-缓解 （2）全身症状 可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状15PPT课件临床表现临床表现v 并发症（高频考点）（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便（2）穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征（3）幽门梗阻：主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状（4）癌变：少数胃溃疡可发生癌变 温馨提示： 胃溃疡引起出血的主要表现为呕血和黑便，穿孔的主要表现为腹膜刺激征，幽门梗阻的主要表现为呕吐宿食16P

8、PT课件辅助检查辅助检查v 胃镜检查 与黏膜活检可直接观察溃疡病变部位、大小、性质，并可进行幽门螺杆菌检测，对消化性溃疡有确诊价值。v X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。17PPT课件治疗原则治疗原则v 首先给予根除幽门螺杆菌治疗 质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗v 抑制胃内酸度的药物（1）H2受体拮抗剂：能阻止组胺与H2其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要副反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻（2）质子泵阻滞剂：以奥美拉唑为代表的，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分

9、泌H离子的最后环节H离子、K离子、ATP酶（质子泵），减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等（3）制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等v 保护黏膜的药物 包括枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物18PPT课件护理措施护理措施v 注意病情观察，观察病人疼痛的特点v 嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快、过饱，溃疡活动期病人每天可进餐56顿。同时以清淡、富有营养的饮食为主，应以面食为主食，或软饭、米粥。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。两餐之间可给适量的脱脂牛奶，但不宜多饮v 遵医嘱正确服用药物，如抗酸

10、药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；抗胆碱能药及胃动力药如吗丁琳、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用19PPT课件第三节第三节 溃疡性结肠炎病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理20PPT课件临床表现临床表现v 症状（1）消化系统表现：腹泻，轻者每日排便23次，重者可达每日10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉。轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可减轻或缓解。温馨提示：有三种疾病可出现里急后重的临床表现：溃疡性结肠炎、直肠癌、盆腔脓肿。考生在复习时应将这三种疾病的其他表现进行对比。 （2）全身表现：发热、重症可有高热，贫血、消瘦、水与电解质平衡失调、

11、低蛋白血症及营养不良。21PPT课件临床表现临床表现v 体征 病人呈慢性病容，精神差，重者呈消瘦、贫血貌。轻型病人有左下腹轻压痛；重症者常有明显腹膜刺激征。如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生v 并发症 中毒性巨结肠，直肠结肠癌变，直肠、结肠大量出血，肠梗阻、肠穿孔等22PPT课件治疗原则治疗原则v 柳氮磺吡啶：简称SASP，一般作为首选药物，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者23PPT课件第四节第四节 小儿腹泻病人的护理小儿腹泻病人的护理24PPT课件病因和发病机制病因和发病机制v 易感因素 婴幼儿消化系统发育不完善，生长发育快，机体防御功

12、能较差，肠道菌群失调，人工喂养患儿不能从母乳中获得SIgA等成分v 感染因素 以轮转病毒感染最为常见25PPT课件临床表现临床表现 根据病程分为急性腹泻（病程2个月）v 轻型腹泻 以胃肠道症状为主，表现为食欲不振、偶有呕吐，大便次数增多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫v 重型腹泻（高频考点）1.胃肠道症状：常有呕吐，腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄水样便或蛋花汤样便2.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：主要表现为脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症等26PPT课件 脱水脱水1）由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量减少，导致不同）由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量减少，导致不同程

13、度的脱水程度的脱水 表表2-6-1不同程度脱水的临床表现不同程度脱水的临床表现轻度轻度中度中度重度重度失水占体重百分失水占体重百分比比3%3%5%5%5%5%10%10%10%10%精神状态精神状态稍差，略烦躁稍差，略烦躁烦躁或萎靡烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差差差极差极差口腔黏膜口腔黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥眼窝及前囟眼窝及前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不能深凹陷，眼睑不能闭合闭合眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量稍少稍少少少无无休克症状休克症状无无无无有有27PPT课件2）由于水和电解质丢失的比例不同而导致不同性质的脱水，以等）由于水和电解质丢

14、失的比例不同而导致不同性质的脱水，以等渗性、低渗性脱水多见。渗性、低渗性脱水多见。 表表2-6-2不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性血钠（血钠（mmol/Lmmol/L）130150150口渴口渴不明显不明显明显明显极明显极明显皮肤弹性皮肤弹性极差极差稍差稍差尚可尚可血压血压明显下降明显下降下降下降正常正常/ /稍低稍低神志神志嗜睡嗜睡/ /昏迷昏迷萎靡萎靡烦躁烦躁/ /惊厥惊厥28PPT课件 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 表表2-6-3代谢性酸中毒的分度及临床表现代谢性酸中毒的分度及临床表现轻度轻度中度中度重度重度精神状态精神状态正常正常精神萎靡、烦

15、精神萎靡、烦躁不安躁不安昏睡、昏迷昏睡、昏迷呼吸改变呼吸改变呼吸稍呼吸稍快快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律不整、呼吸深快、节律不整、有烂苹果味有烂苹果味口唇颜色口唇颜色正常正常樱桃红樱桃红发绀发绀29PPT课件临床表现临床表现v 低钾血症：主要表现为：神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等v 低钙和低镁血症：出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥 温馨提示： 下列几种情况下可出现低钾血症：小儿腹泻、急性肾衰竭等。低血钾首要的表现为疲乏无力。下列几种情况下可出现低钙血症：小儿腹泻、维生素D缺乏性搐搦症、甲状旁腺误切、枸

16、橼酸钠中毒等30PPT课件治疗原则（高频考点）治疗原则（高频考点）v 调整饮食：腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，强调继续饮食，满足生理需要v 预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：1.口服补液：口服补液盐（ORS）溶液：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，用前以温开水1000ml溶解之，总渗透压为245mOsm/L。一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者 温馨提示：关于口服补液盐中氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾的含量，考生可简单地记为“价格越高，含量越低”31PPT课件治疗原则治疗原则2.静脉补液：适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿（1）常用液体种类、成分及配制

17、1）非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液2）电解质溶液：主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸碱失衡。生理盐水（0.9%氯化钠溶液）。氯化钾溶液：用于补充缺钾、生理需要和继续丢失的钾。常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.150.3%溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。碳酸氢钠溶液。混合溶液：常用混合液的组成见下表：温馨提示： 补钾“五不宜”，即不宜过早、不宜过浓、不宜静推、不宜过量、不宜过快32PPT课件表表2-6-4几种常用混合液组成几种常用混合液组成混合溶混合溶液液生理盐生理盐水水5%5%10%10%葡葡萄糖萄糖1.41.4碳

18、酸氢钠（碳酸氢钠（1.87%1.87%乳酸钠）乳酸钠）张力张力应用应用1:11:11 11 11/21/2轻、中度等渗性轻、中度等渗性脱水脱水2:12:12 21 1等张等张低渗性或重度脱低渗性或重度脱水水2:3:12:3:12 23 31 11/21/2轻、中度等渗性轻、中度等渗性脱水脱水4:3:24:3:24 43 32 22/32/3中度、低渗性脱中度、低渗性脱水水1:21:21 12 21/31/3高渗性脱水高渗性脱水1:41:41 14 41/51/5生理需要生理需要温温馨提示：馨提示： 关关于液体于液体的的张张力，不需要考生力，不需要考生记忆记忆。考生只需理解葡萄糖。考生只需理解葡

19、萄糖进进入体入体内内后被后被氧氧化成水和二化成水和二氧氧化化碳碳不不产产生生张张力力即可即可。如。如4 43 32 2溶液溶液的的张张力力为为(4+2)/(4+2)/（4+3+24+3+2）=2/3=2/3张张。33PPT课件治疗原则治疗原则（2）补液原则：第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面1）补充累计损失量：定输液量（定量）：补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水50ml/kg，中度脱水50100 ml/kg，重度脱水100120ml/kg，实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/41/3。定输液种类（定性）：一般情况下是低渗脱水补2

20、/3张等张含钠液，等渗脱水补1/2张2/3张含钠液，高渗脱水补1/31/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。累计损失量应在812小时内补足。滴速约为每小时810ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于3060分钟内静脉输入34PPT课件2）补充继续损失量：继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/31/2张含钠液3）供给生理需要量：供给基础代谢需要的水6080ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/41/5张

21、含钠液补充v继续损失量和生理需要量在后1216小时内输入。滴速约为5ml/kg/hv在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90120ml/kg，中度脱水约120150ml/kg，重度脱水约150180ml/kg，并根据治疗效果，随时进行调整35PPT课件护理措施护理措施v 补液的护理1.口服补液：应注意：（1）服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；（2）如患儿出现眼睑浮肿，应停止服用，改为口服白开水2.静脉补液（高频考点）（1）输液前全面了解患儿的病情，熟悉所输液体的组成、张力、配制方法（2）输液中按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖

22、、见尿补钾的原则分批输入液体（3）观察补液效果：准确记录第一次排尿时间，若补液合理，34小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高36PPT课件护理措施护理措施v 合理喂养，调整饮食 呕吐严重者可暂禁食46小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养；母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食；人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条；饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正

23、常饮食37PPT课件护理措施护理措施v 维持皮肤的完整性1.原则 保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。患儿每次大便后，都要用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。清洁后，可涂鞣酸软膏等，以预防臀红发生。应选择柔软、吸水性好的棉织品，勤更换，避免使用不透气的塑料布或橡胶布2.臀红的护理（1）在季节或室温条件允许情况下，使臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥（2）局部用红外线灯或鹅颈灯照射。每次照射时间1520分钟，每日23次。照射灯距一般为3545cm38PPT课件第五节第五节 肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理39PP

24、T课件病因及分类病因及分类按梗阻发生的基本病因可分为v 机械性肠梗阻：最常见。由于肠腔堵塞、肠壁病变、肠管受压等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍v1）粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上发生v2）肠扭转：小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，腹痛常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗v3）肠套叠：多见于2岁以内的儿童，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便。早期可用空气或钡剂灌肠复位40PPT课件病因及分类病因及分类v 动力性肠梗阻：是由于

25、神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行v 血运性肠梗阻：较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹v 按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍41PPT课件临床表现临床表现症状（高频考点）v 腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛v 呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；若呕吐

26、物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍42PPT课件临床表现临床表现v 腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征v 停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可以自行或灌肠后排出；不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便43PPT课件临床表现临床表现v 体征 单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称。单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块

27、。绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失44PPT课件护理措施护理措施v 维持体液平衡（1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划（2）营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食v 有效缓解疼痛（1）禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛（2）腹部按摩：若病人为不全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部（3）应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱

28、适当予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射v 维持体温正常：遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应45PPT课件护理措施护理措施v 并发症的预防和护理 (1)腹腔感染及肠瘘1）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作2）营养：根据病人情况合理补充营养3）观察：观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等v 若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能46PPT课件护理措施护理措施（2）肠粘连： 1）术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连2）密切观察

29、病情：病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理，包括按医嘱给予并让人口服液体石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备47PPT课件第六节第六节 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理48PPT课件病因病因v阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因49PPT课件临床表现临床表现v症状（高频考点）大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部v体征右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏（McBureny）点，即右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿

30、形成50PPT课件治疗原则治疗原则v绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾51PPT课件护理措施护理措施 减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛v采取适当卧位1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于环解疼痛2）指导病人进行有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用52PPT课件护理措施护理措施v 禁食或合理饮食1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼

31、痛（3）药物止痛：对诊断明确的疼痛剧烈病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛（4）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染的目的53PPT课件护理措施护理措施并发症的预防和护理（高频考点）v 内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。患者如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血v 切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后35天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感v 腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后57天体温升高，或下降后又上升，

32、并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等v 肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致，表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出54PPT课件健康教育健康教育v 指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能紊乱v 鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连温馨提示： 肠道手术的患者，术后应早期下床活动，防止肠粘连。而实质性脏器部分切除的病人，术后禁止早期下床活动，防止断面出血。如肾脏部分切除术、肝脏部分切除术v 阑尾周围脓肿患者出院后3个月，再次住院作阑尾切除术55PPT课件 第七节第七节 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理

33、56PPT课件病因及分类病因及分类v 病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因57PPT课件病因及分类病因及分类v 分类v 易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝v 难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝v 嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝v 绞窄性疝：嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流减少，最后导致全阻断，即为绞窄性疝58PPT课件临床表现临床表现v 腹股沟斜疝v易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他

34、症状。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块。如病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失v难复性斜疝：除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳v 嵌顿性疝：多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳v绞窄性疝：临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现，严重者可发生脓毒症59PPT课件临床表现临床表现v 腹股沟直疝v病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；直疝不进入阴囊，故极少发生嵌顿

35、。常见于年老体弱者 60PPT课件鉴别点鉴别点 斜疝斜疝 直疝直疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年多见于老年突出途径突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在

36、腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 较少较少表表3-9-1 斜疝与直疝的区别斜疝与直疝的区别61PPT课件治疗原则治疗原则v 非手术治疗v 婴幼儿疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出62PPT课件治疗原则治疗原则v 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则v 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位（1）嵌顿时间在34小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者（2）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者v 手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦

37、出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术治疗63PPT课件护理措施护理措施v 提供病人预防腹内压增高的相关知识。（1）术前护理1)凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理2）活动与休息 疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口3）病情观察 观察病人的腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能4）灌肠与排尿 术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难5）急诊手术病人应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染64PPT课件护理措施护理措施（2）术后护理1）病情观察

38、 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量2）体位 取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力3）饮食 病人一般于术后612小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进食4）活动 采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。5）防止腹内压升高65PPT课件护理措施护理措施v 减轻或有效缓解疼痛v术前v术后：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力v 维持体液平衡：若发生嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压。肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗66PPT课件护理措施护理措施

39、v 并发症的预防和护理v预防阴囊水肿：术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况v预防切口感染：1）术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤2）应用抗菌药：术后须及时、合理应用抗菌药3）切口护理：术后须严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染4）注意观察：体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理67PPT课件健康教育健康教育v 活动出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物v 避免腹内压升高的因素 需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病

40、人避免用力排便68PPT课件第八节第八节 痔病人的护理痔病人的护理69PPT课件临床表现（高频考点）临床表现（高频考点）内痔：主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期：v 期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外v 期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳v 期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回v 期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出温馨提示： 内痔的分期考生可简单地记为：期有便血，无脱出；期有便血，脱出后自行回纳；期便血少，脱出后需手托回；期痔块长期脱出70PPT课件临床表现临床表现v 外痔：主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性

41、外痔，则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧；在肛门表明可见红色或暗红色硬结v 混合痔：临床上兼有内、外痔的临床表现71PPT课件护理措施护理措施v 有效缓解疼痛v局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。v遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。72PPT课件护理措施护理措施v 保持大便通畅v术前v1）调节饮食结构：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物v2）定时排便：养成定时排便习惯v3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、久坐、久蹲v术后：术后12天应以无渣或少渣流食、半流食为主，之后应保持大便通畅，防止用

42、力排便，崩裂伤口若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠73PPT课件第九节第九节 肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理74PPT课件病因病因v引起肝硬化有多种病因，在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因75PPT课件临床表现（高频考点）临床表现（高频考点）代偿期v 症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等v体征 肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大76PPT课件临床表现临床表现失代偿期 主要为肝功能减退和门脉高压症：v肝功能减退的表现：全身症状：营养状况较差，可有不规则低热，消瘦乏力，精神不振，重者衰弱而卧床不起，皮肤干枯，面色晦暗无光泽（肝病

43、面容）消化道症状：食欲减退，畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向，病人常有程度不同的贫血。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、等因素有关内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，在病人面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和（或）血管扩张，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称之为肝掌77PPT课件临床表现临床表现v 门脉高压症的三大表现 脾大：由于脾脏淤血，可有轻、中度脾脏肿大。晚期可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环包括：a.食管下段和胃底静脉曲

44、张，破裂时，可发生呕血、黑便及休克症状；b.腹壁和脐周静脉曲张，表现在脐周与腹壁迁曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸；c.痔静脉扩张，是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中、下静脉吻合，可扩张形成痔核，破裂时引起便血 腹水：约75以上失代偿期病人有腹水，是肝硬化最突出的临床表现。病人常有腹胀感、呼吸困难、脐疝、下肢水肿。腹壁叩诊有移动性浊音温馨提示：在上述四个交通支中，其中最重要的是胃底-食管下段交通支，因为其可引起上消化道出血78PPT课件临床表现临床表现v 并发症v上消化道出血：为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪v肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因v 肝硬化病人

45、若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛，应考虑并发原发性肝癌的可能79PPT课件辅助检查辅助检查v 血常规 脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少v 血生化检查 血清总蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不同程度的延长。胆固醇酯常低于正常80PPT课件治疗原则治疗原则v 休息 代偿期病人适当减少活动，但仍可参加轻体力工作；失代偿期病人则应以卧床休息为主，避免劳累v 饮食 给予高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质；腹水者应限制盐摄入；避免进食粗糙、坚硬食物，忌酒81PPT课件治疗

46、原则治疗原则v 腹水的治疗v限制钠、水的摄入：限制盐在12g/d，进水量限制在1000ml/d左右v增加钠、水的排泄：利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。每次放腹水在40006000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白4060gv提高血浆胶体渗透压：每周输注新鲜血、白蛋白、血浆82PPT课件护理措施护理措施v 休息 代偿期病人可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期患者，应卧床休息v 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。如肝功能损害显著或有肝昏迷先兆者、

47、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量v 病情观察 注意观察生命体征、尿量等情况，准确记录出入量，观察腹围、体重，注意有无呕血及黑便，有无精神行为异常表现83PPT课件护理措施护理措施v 皮肤护理 每日可用温水擦浴，保持皮肤清洁，避免用力搓擦。病人衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净。长期卧床病人应定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损引起感染v 腹腔穿刺放腹水的护理：（1）术前向病人解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱（2）术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应（3）术后用无菌敷料覆盖穿刺

48、部位，并观察穿刺部位是否有溢液。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检84PPT课件第十节第十节 细菌性肝脓肿病人的护理细菌性肝脓肿病人的护理85PPT课件v细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等温馨提示： 三种疾病的最常见致病菌为大肠杆菌：细菌性肝脓肿、肾盂肾炎、继发性腹膜炎86PPT课件病因病因v由于肝有双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因而受细菌感染的机会多。胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因87PPT课件临床表现临床表现v 症状 寒战和高热：是最常见的早期症状，体

49、温可高达3940，一般为稽留热或弛张热v 体征 最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现黄疸88PPT课件第十一节第十一节 肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理89PPT课件病因病因v 各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多见v 肝性脑病常见的诱因有：v上消化道出血引起血氨升高，从而促发肝性脑病v大量排钾利尿、放腹水v高蛋白饮食v感染v药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药等v便秘90PPT课件临床表现（高频考点）临床表现（高频考点）一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：v 一期（前驱期）轻度

50、性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤v 二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂v 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒v 四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒温馨提示： 肝性脑病的临床表现可总结为顺口溜： 一期（前驱期）：性格改变行失常；二期（昏迷前期）：意乱行失睡眠障；三期（昏睡期）：昏睡神乱神经征；四期（昏迷期）：不能唤醒神志丧91PPT课件治疗原则（高频考点）治疗原则（高频考点）v