肺炎PPT课件.ppt
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1、 pneumonia 肺炎肺炎 第一临床医学院内科教研室第一临床医学院内科教研室 1【目的要求目的要求】 1 1掌握掌握CAPCAP和和HAPHAP的定义、诊断依据和常见病原的定义、诊断依据和常见病原菌;重症肺炎的诊断标准和抗感染治疗原则。掌握菌;重症肺炎的诊断标准和抗感染治疗原则。掌握肺炎球菌肺炎和肺脓肿的典型临床与肺炎球菌肺炎和肺脓肿的典型临床与X X线表现,诊断线表现,诊断要点和治疗原则。要点和治疗原则。 2 2熟悉熟悉肺炎共同的病因、发病机制和病理改变;肺炎共同的病因、发病机制和病理改变;肺炎的分类和不同分类的指导意义。肺炎的分类和不同分类的指导意义。 3 3了解了解肺炎衣原体肺炎、病
2、毒性肺炎和真菌性肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎和真菌性肺炎的病原学和发病机制特征、病理、临床特点、肺炎的病原学和发病机制特征、病理、临床特点、诊断和治疗要点。诊断和治疗要点。2肺炎概述肺炎概述 【定义】【定义】 肺炎(肺炎(pneumonia)是指终末气道、是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致的。化因素、免疫损伤、过敏及药物所致的。 3【流行病学】【流行病学】 1 1、年发病率:、年发病率:CAP 12/1000CAP 12/1000人口,人口, HAP 5 HAP 5 10/100010/1000住院患者住院患
3、者 ; 2 2、病死率:门诊、病死率:门诊1% 1% 5%5%,住院患者,住院患者12%12%,ICUICU40%40%。原因原因: : 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关 病原体变迁、病原学诊断困难、细菌耐药等病原体变迁、病原学诊断困难、细菌耐药等 4【病因、发病机制和病理】【病因、发病机制和病理】 1 1引起肺炎的引起肺炎的决定因素决定因素病原体病原体 宿主因素宿主因素2 2感染途径:感染途径:空气吸入空气吸入 血流播散血流播散 邻近感染部位蔓延邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸上呼吸道定植菌的误吸 胃食管反流(胃肠
4、道定植菌误吸)胃食管反流(胃肠道定植菌误吸) 人工气道(吸入环境中致病菌)人工气道(吸入环境中致病菌)53 3病理及转归病理及转归 (1 1)病理:肺泡毛细血管充血、水肿)病理:肺泡毛细血管充血、水肿 肺泡内纤维蛋白渗出肺泡内纤维蛋白渗出 细胞浸润细胞浸润 oror坏死坏死 空洞空洞 (2 2)转归)转归 吸收消散吸收消散 : : 肺结构及功能肺结构及功能 恢复恢复 疤痕疤痕6【分类】v解剖解剖v病因病因v 患病环境患病环境7 一解剖分类一解剖分类8 影像显示肺段或肺叶的实变影影像显示肺段或肺叶的实变影9男性,男性,3535岁,咳嗽高岁,咳嗽高热热1010天。大叶性肺炎天。大叶性肺炎 肺部肺部
5、CTCT1011 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊,无实变征象,下叶多见缘密度浅而模糊,无实变征象,下叶多见121314影像表现一侧或双侧肺下部不规则的条索状阴影、影像表现一侧或双侧肺下部不规则的条索状阴影、毛玻璃或网格状毛玻璃或网格状。151617186 6理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎(1 1)物理性肺炎:如放射性肺炎。)物理性肺炎:如放射性肺炎。(2 2)化学性肺炎:吸入化学刺激性气体)化学性肺炎:吸入化学刺激性气体或液体。或液体。19三患病环境分类1.1. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎( Community-ac
6、quired pneumonia, CAP )2. 2. 医院获得性肺炎(医院获得性肺炎( Hospital-acquired ( Nosocomial ) pneumonia ,HAP )201 1社区获得性肺炎社区获得性肺炎 (CAP) (1 1)定义:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包)定义:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。内发病的肺炎。 (院外获得、潜伏期内发病院外获得、潜伏期内发病)(2 2)诊断依据:咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重并)诊断依据:咳嗽、咳痰或原有呼吸
7、道症状加重并出现脓痰,伴或不伴胸痛;发热;肺实变体征和出现脓痰,伴或不伴胸痛;发热;肺实变体征和(或)湿性啰音(或)湿性啰音 ;WBCWBC101010109 9/L/L或或 4 410109 9/ /L L,伴,伴或不伴中性粒细胞核左移;或不伴中性粒细胞核左移; 肺部浸润影或间质改变,肺部浸润影或间质改变,伴或不伴胸腔积液。以上伴或不伴胸腔积液。以上 项中任何项中任何1 1项项+ + ,并除,并除外非感染性疾病。外非感染性疾病。(3 3)常见病原体:肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感)常见病原体:肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。嗜血杆菌和呼吸道病毒。21 2 2 医院获得
8、性肺炎医院获得性肺炎 (HAP) (1 1)定义:亦称医院内肺炎()定义:亦称医院内肺炎(NPNP),是指患者入院),是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院4848小时后小时后在医院在医院( (老年护理院、康护院)老年护理院、康护院)内发生的肺炎内发生的肺炎(包(包括括VAPVAP、HCAPHCAP)。)。 (2 2)诊断依据:新的或进展的肺部浸润影加下列)诊断依据:新的或进展的肺部浸润影加下列临床征候中的两个或以上即可临床征候中的两个或以上即可:发热超过发热超过3838;WBCWBC或或;脓性气道分泌物。脓性气道分泌物。 22(3 3)常见病原菌:)
9、常见病原菌: 无无高危因素患者:高危因素患者:肺炎链球菌、肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等;金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等; 有高危因素患者:有高危因素患者: 金葡菌、铜绿假单胞菌、肠金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等;杆菌、肺炎克雷伯杆菌等;MDRMDR、不动杆菌等。不动杆菌等。(年老、有基础疾患、院内获得、不典型、年老、有基础疾患、院内获得、不典型、G- )23啰音啰音 2425 2627282930抗生素治疗疗程:抗生素治疗疗程:7-107-10天天停药标准:停药标准:1) 1) 体温体温37.837.8;2) HR 1002
10、) HR 100次次/ /分;分; 3 3)R 24R 24次次/ /分;分;4 4)BP90mmHg; 5) SaOBP90mmHg; 5) SaO2 2 90%90%或或PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg ;6 6)能口服用药;)能口服用药; 7 7)精神状态)精神状态正常。正常。治疗效果评价:治疗效果评价:治疗治疗48 48 -72-72小时应对病情进行评价,小时应对病情进行评价,包括体温、症状、包括体温、症状、WBCWBC及及X X线胸片线胸片。31 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 Pneumococcal pneumonia 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的肺段肺炎球菌肺炎是由肺
11、炎球菌引起的肺段或肺叶的急性炎性实变。患者有寒战、高热、或肺叶的急性炎性实变。患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。胸痛、咳嗽和血痰等症状。 32病因病因 肺炎链球菌(肺炎链球菌(SP)SP),咽部正常菌群,咽部正常菌群,G G+ +球球菌,依靠侵袭力致病(菌体外的多糖体夹菌,依靠侵袭力致病(菌体外的多糖体夹膜),分膜),分8686个亚型,成人第个亚型,成人第3 3亚型毒力最强。亚型毒力最强。 发病机制发病机制 细菌细菌 防御机能防御机能下呼吸道下呼吸道肺泡、细肺泡、细菌生长繁殖菌生长繁殖肺泡炎性渗出肺泡炎性渗出肺泡间孔肺泡间孔(cohncohn氏孔)扩张至整个肺段或肺叶。氏孔)扩张至整个
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