从肩关节复合体运动学入手浅谈肩袖损伤的康复治疗P课件.ppt
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- 肩关节 复合体 运动学 入手 浅谈 损伤 康复 治疗 课件
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1、从肩关节复合体运动学入手 浅谈肩袖损伤的康复治疗1先分享一个视频老年女性(71岁)2017年5月肱骨头骨折伴脱位,行内固定术2018年11月内固定拆除,冈上肌肌腱缝合请观察视频中肩胛骨的运动请观察视频中肩胛骨的运动2目录肩关节复合体解剖学肩关节复合体运动学肩袖损伤机制肩袖损伤症状与体格检查肩袖损伤后康复治疗康复治疗中常见问题与解决方案3肩关节复合体解剖胸锁关节胸锁关节肩锁关节肩锁关节盂肱关节盂肱关节肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节肩峰下关节肩峰下关节4胸锁关节运动学胸锁关节运动学1.1.胸锁关节为鞍状关节,两侧关节都有凸面和凹面胸锁关节为鞍状关节,两侧关节都有凸面和凹面2.2.在三个平面内,可做上抬、
2、下压、前伸和后缩,以及转动在三个平面内,可做上抬、下压、前伸和后缩,以及转动3.3.不易脱位不易脱位肩关节复合体运动学肩关节复合体运动学请把手放在右锁骨上,外展肩关节。此时会感觉到锁骨沿着自己的长纵轴请把手放在右锁骨上,外展肩关节。此时会感觉到锁骨沿着自己的长纵轴向后转动,并上抬,也可体会肩关节水平外展和内收。向后转动,并上抬,也可体会肩关节水平外展和内收。5肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节并不是传统意义上的关节,所指的是肩胛骨的前面与胸廓的交接处,位于第二和第七肋骨并不是传统意义上的关节,所指的是肩胛骨的前面与胸廓的交接处,位于第二和第七肋骨的胸腔后外侧,与冠状平面呈的胸腔后外侧,与冠状平面呈303
3、0度角。度角。1.1.上提和下沉;上提和下沉;2.2.前伸和后缩(含胸和扩胸);前伸和后缩(含胸和扩胸);3.3.向上转动。(肩胛下角往上转动,手举过头顶动作的自然的一部分)。向上转动。(肩胛下角往上转动,手举过头顶动作的自然的一部分)。6肩锁关节肩锁关节位于锁骨外端与肩峰,承受着由胸部组织向上肢传递的巨大负荷。位于锁骨外端与肩峰,承受着由胸部组织向上肢传递的巨大负荷。肩锁关节允许三个平面的运动。这些动作虽然不明显但是对于肩胛骨及肱骨间的动肩锁关节允许三个平面的运动。这些动作虽然不明显但是对于肩胛骨及肱骨间的动作的微调相当的重要。作的微调相当的重要。7盂肱关节盂肱关节在肩关节运动中,起到核心作
4、用的是盂肱关节。在肩关节运动中,起到核心作用的是盂肱关节。肱骨近端肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肱骨近端肱骨头与肩胛骨的关节盂组成关节盂狭窄,只能包裹肱骨头直径的1/3关节盂提供盂肱关节总深度的50%8肩峰下关节(第二肩关节):肩峰下关节(第二肩关节):有肩峰和喙突之间的喙肩弓与肱骨头上部组成有肩峰和喙突之间的喙肩弓与肱骨头上部组成9运动学视频运动学视频肩关节的运动,一定是复合体的运动肩关节的运动,一定是复合体的运动10肩关节运动时骨骼活动摘要:肩关节运动时骨骼活动摘要:肱骨肱骨肩胛骨肩胛骨锁骨锁骨屈曲屈曲屈曲上旋上抬和往后转动伸直伸直伸直下旋和后缩下沉和后缩水平外展水平外展水平外展后缩后缩水平内
5、收水平内收水平内收前伸前伸外展外展外展上旋上抬及后转11整个肩关节复合体的动作为五个关节动作的合成,五个关节必须适当地交互作用来产生正常的整个肩关节复合体的动作为五个关节动作的合成,五个关节必须适当地交互作用来产生正常的肩关节动作。肩关节动作。肩肱节律肩肱节律12肩肱节律肩肱节律13肩关节的动态稳定:肩关节的动态稳定:盂肱关节的骨性稳定度不高,主动肌产生的力量需要拮抗肌激活。盂肱关节的骨性稳定度不高,主动肌产生的力量需要拮抗肌激活。拮抗肌拮抗肌离心收缩离心收缩力偶(反向的中和力)力偶(反向的中和力)肩关节主要有三对力偶:矢状面,冠状面,水平面肩关节主要有三对力偶:矢状面,冠状面,水平面141.
6、1.肩袖肌群肩袖肌群VSVS三角肌三角肌2.2.斜方肌(三束)斜方肌(三束)VSVS三角肌三角肌3 3肩胛下肌肩胛下肌VSVS冈下肌和小圆肌冈下肌和小圆肌15大拇指朝下(内旋),外展大拇指朝下(内旋),外展大拇指朝下,右上肢向前移动大拇指朝下,右上肢向前移动30度,外展度,外展大拇指朝上,外展大拇指朝上,外展有何不同?有何不同?如果跌倒,上肢伸出,手掌撑地,肩关节内旋位外展,会发生什么?如果跌倒,上肢伸出,手掌撑地,肩关节内旋位外展,会发生什么?休息一下,和我一起做做运动请大家:休息一下,和我一起做做运动请大家:16肩袖损伤肩袖损伤肩袖:由冈上肌(上部)、肩胛下肌(前部)、冈下肌、小圆肌(后部
7、)的肌腱组成肩袖:由冈上肌(上部)、肩胛下肌(前部)、冈下肌、小圆肌(后部)的肌腱组成冈上肌肌腱的位置决定了它的损伤占肩袖损伤的大部分冈上肌肌腱的位置决定了它的损伤占肩袖损伤的大部分17肩袖损伤主要原因:肩袖损伤主要原因:1.1.创伤创伤2. 2. 血供不足(退行性病变,胸肩峰动脉缺失)血供不足(退行性病变,胸肩峰动脉缺失)3.3.肩部撞击损伤肩部撞击损伤18肩峰下关节撞击导致肩袖受损肩峰下关节撞击导致肩袖受损19请注意观察肱骨大结节与肩峰的位置关系,肱骨头在关节盂上的运动轨迹请注意观察肱骨大结节与肩峰的位置关系,肱骨头在关节盂上的运动轨迹20肩袖损伤症状:肩袖损伤症状:1.1.伤后肩部有一时
8、性疼痛,隔日疼痛加伤后肩部有一时性疼痛,隔日疼痛加剧无确定痛点,持续剧无确定痛点,持续4-74-7天;天;2.2.患者不能自动使用患肩;患者不能自动使用患肩;3.3.严重影响肩关节外展功能;严重影响肩关节外展功能;4.604.60120120度的疼痛弧。度的疼痛弧。21冈上肌起点:冈上窝;止点:肱骨大结节起点:冈上窝;止点:肱骨大结节动作:外展肩关节;稳定盂肱关节动作:外展肩关节;稳定盂肱关节肌电图研究发现在上臂上举过程中,三角肌和冈上肌都处于活动状态。然而,肌电图研究发现在上臂上举过程中,三角肌和冈上肌都处于活动状态。然而,冈上肌在冈上肌在外展起始阶段(外展起始阶段(3030度)内更加重要度
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