先心病介入治疗PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《先心病介入治疗PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心病 介入 治疗 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、.1先心病的介入治疗现况先心病的介入治疗现况天津市胸科医院天津市胸科医院 影像科影像科马卫军马卫军.2 介入放射学的基本概念由介入放射学的基本概念由2 2大部分组成:大部分组成:1 以影像诊断学和临床诊断学为基础,在影像设备的引导下,利用相关的器材获得病理、生理、细胞、细菌等资料和影像学资料的一系列诊断方法。2 在医学影像设备的引导下,结合临床治疗学原理,通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术。.3 介入放射学就其涉及的临床范围而言可分为:介入放射学就其涉及的临床范围而言可分为:1 肿瘤的介入诊疗学。2 非肿瘤病变的诊疗学。3 心脏大血管疾病的介入诊疗学。4 神经系统疾病的介入诊疗学
2、。.4 就介入诊疗技术而言可分为就介入诊疗技术而言可分为2 2大部大部分:分:1 1 经血管性介入技术。经血管性介入技术。2 2 非血管性介入技术。非血管性介入技术。.5 介入治疗技术的特点为:介入治疗技术的特点为:1 微创性。2 可重复性强。3 定位准确。 4 疗效高,见效快。5 并发症发生率低6 多种技术的联合应用简便易行。.6 我院影像科自1994年5月至2010年2月应用介入诊疗的方法诊治各种心胸疾病3000余例;其中介入治疗约1500例;多项技术填补天津市卫生技术空白; 选择性婴幼儿先天性心脏病心血管造影通过市级科研成果鉴定。.7 近年来,随着结构性心脏病介入治疗器械的不断完善和发展
3、,以及诊疗技术的迅速提高,某些先心病的介入治疗如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等在我国得到迅速的开展和普及,治疗水平已达到国际领先。.8 先天性心脏病已成为我国出生缺陷的第一位原因,是围产儿死亡和儿童死亡的主要原因,在新生儿肺感染性死亡疾病中占首位,其中80%为单纯行先心病。 我国约有1千万人患先心病,每年约新增10-15万名先心病患儿,未经诊治,约1/3患儿在出生后1月内夭折,出生后1年内死亡率20%。.9 既往,先心病只能通过外科手术治疗。 介入疗法已成为许多先心病的首选治疗方法。 当前国内外开展较广泛、技术应用成熟的方法有:动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉瘘、肺动静脉
4、瘘等的封堵治疗和肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄的经皮球囊成形术。.10 动脉导管未闭(PDA) 发病率约占先心病的10-210%, 早产儿发病率明显增加, 出生时体重1Kg者可高达80%; 男:女例约为1:3。.11适应证适应证: 体重8Kg,具有临床症状和心脏负荷表现, 不合并需外科手术的其他心脏畸形;相对适应证:相对适应证: 体重4-8Kg,具有临床症状和心脏负荷表现,不合并需外科手术的其他心脏畸形;沉默型PDA;直径14mm;合并感染性心内膜炎,并已控制3个月;合并轻中度二尖瓣关闭不全、轻中度主动脉瓣狭窄和/或关闭不全。.12 禁忌证:禁忌证:感染性心内膜炎,心脏瓣膜和未闭导管内有赘生物; 严
5、重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力14wood单位; 合并需要外科手术矫治的心内畸形; 依赖PDA生存的患者; 合并其他不宜手术或介入治疗疾病的患者。.13 介入器材选择介入器材选择蘑菇伞形封堵器:由镍钛记忆合金编织,内有三层高分子聚酯纤维,具有自膨性能。弹簧圈:多用于2mm的PDA。其他:血管封堵器(Amplatze Plug);肌部室间隔缺损封堵器等。.14.15.16操作过程:操作过程: 婴幼儿采用全身麻醉,成人或大龄儿童采用局部麻醉。常规穿刺股动、静脉,送入鞘管;行心导管检查,测主动脉、肺动脉、右室压。合并肺动脉高压时必须计算体、肺循环血流量和肺循环阻力等,判断肺动脉高压程度、性质,
6、必要时行封堵试验。.17 主动脉弓部造影确认PDA直径、形态 ; 将端孔导管经肺动脉过未闭动脉导管送入降主动脉; 建立经肺动脉-未闭动脉导管-降主动脉导丝轨道; 延导丝送入相适应的传送器导管;.18 蘑菇伞封堵法:蘑菇伞封堵法: 选择比PDA最窄处直径大3-6mm的蘑菇伞形封堵器; 从传送器鞘管送入封堵器至降主动脉,打开封堵器前端,将封堵器缓缓回撤至PDA主动脉侧,回撤鞘管使封堵器腰嵌入PDA内并出现明显腰征。 观察5-10分钟,重复主动脉造影显示封堵结果,无明显造影剂分流后即可释放封堵器。.19.20.21.22.23弹簧圈法:弹簧圈法:经动脉侧放置法,选择适当的弹簧圈装置到传送导丝顶端,送
7、入端孔导管内,小心将其送出导管顶端2-3圈,回撤全套装置,使弹簧圈封堵在导管的主动脉侧。撤出长鞘,局部压迫止血,包扎后返回病房。.24.25.26.27术后处理和随诊:术后处理和随诊:局部沙袋压迫4-6小时,卧床20小时;静脉给与抗菌素3天。术后24小时,1、3、6个月复查心电图、超声心动图,必要时拍胸部X片。.28特殊动脉导管未闭的处理特殊动脉导管未闭的处理 合并重度肺动脉高压合并重度肺动脉高压正确判断肺血管病变的类型是手术成功的关键。 心导管检查QP/QS1.5; 股动脉血氧饱和度90%,可考虑拟行介入治疗; 试验性封堵试验性封堵:严格监测肺动脉、主动脉压力和动脉氧饱和度的变化; 肺动脉收
8、缩压或平均压降低20%或30%mmHg以上;主动脉压力和动脉血氧饱和度无下降或上升,无缺氧反应。.29婴幼儿婴幼儿PDAPDA封堵要点封堵要点正确选择封堵器的型号;避免过分向肺动脉侧牵拉,造成医源性肺动脉狭窄。.30巨大巨大PDAPDA体重8Kg,PDA直径6mm,或成人PDA直径10mm为巨大PDA;中老年PDA;PDA外科术后再通;.31 疗效评价疗效评价弹簧圈法的手术成功率95;术后即刻残余分流发生率36.2;术后24h-48h为17.7;术后16个月为11;术后一年为4.3。.32蘑菇伞封堵法手术成功率98100;术后即刻残余分流发生率34.9;术后24h-48h为12.3;术后13个
9、月为1;术后6个月为0.2。.33 并发症处理并发症处理 应用弹簧圈和蘑菇伞型封堵器介入治疗的并发症发生率很低,主要包括以下并发症:封堵器脱落封堵器脱落发生率约0.3;主要为封堵器选择不当;操作不规范造成;一旦发生弹簧圈或封堵器脱落可酌情通过网篮或异物钳将其取出,.34溶血溶血发生率0.8;主要于术后残余分流量较大或封堵器过多突入主动脉腔有关。.35残余分流和封堵器移位;降主动脉狭窄;左肺动脉狭窄;术后心前区闷痛;一过性高血压;血管损伤;声带麻痹;感染性心内膜炎;.36.37.38.39房间隔缺损(房间隔缺损(ASDASD)发病率约占先心病的10%;占成人先心病的2030;男:女例约为1:1.
10、5-3。.40根据ASD的胚胎学发病机制和解剖学特点分为:继发孔型和原发孔型;前者常见,占ASD的6070,是介入治疗主要选择的类型;后者占ASD的1520需手术矫治。.41继发孔型ASD的自然闭合率可达87;3mm以下的ASD在1岁半内可100自然闭合;缺损38mm之间在1岁半内可80自然闭合;8mm以上者很少能够自然闭合。.42继发孔ASD的自然闭合率愈合年龄为7个月至6岁,中位数是1.6岁。大多数ASD儿童期无症状也不影响活动,多数到青春期才出现症状;大、中型ASD在20至30岁左右将发生充血性心力衰竭和肺动脉高压,35岁以后病情可发展迅速。.43术前无肺动脉高压心衰和房颤的患者,早期实
11、施关闭ASD手术,生存率与正常人相同;传统上认为小于10mm的ASD无心脏扩大和症状可不作外科手术治疗,但应考虑可能发生矛盾性脑拴塞及脑脓肿,因此成年人此类ASD也主张行介入治疗。.44适应证:适应证:年龄3岁;继发孔型ASD5mm;具有临床症状和心脏负荷表现,不合并需外科手术的其他心脏畸形;缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm;至房室瓣的距离7mm;房间隔的直径大于所选用的ASD封堵器直径。.45相对适应证:相对适应证:年龄2岁;伴有右心负荷表现,不合并需外科手术的其他心脏畸形; ASD前缘残缘缺如或不足,但其他边缘良好;缺损周围部分残缘不足5mm。.46特殊类型ASD如多
展开阅读全文