腹股沟疝鞘膜积液隐睾课件.ppt

1、 温州医学院附属育英儿童医院外科温州医学院附属育英儿童医院外科 林进汉 Inguinal hernia是常见的先天性发育异常，是常见的先天性发育异常，分腹股沟斜疝和直疝，直疝罕见。腹股沟分腹股沟斜疝和直疝，直疝罕见。腹股沟斜疝发病率斜疝发病率0.8-4.4%。男：女。男：女15:1。右。右60%,左左25%,双侧双侧15%,女孩双侧多女孩双侧多20%左右。左右。 腹股沟斜疝腹股沟斜疝：腹腔内容物通过腹股沟腹股沟 管管进入腹股沟或阴囊。 直疝：因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱，当腹压增加时，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧向体表突出形成疝。 股疝：是疝囊通过股管而突出于股部卵圆窝处的疝。 由

2、上下前后四个壁和内外两口组成前，腹外斜肌筋膜外1/3有腹内斜肌的起始部后，腹横筋膜，内1/3有腹内斜肌与腹横肌共同合成联合腱上，腹内斜肌与腹横肌的弓形下缘下，腹股沟韧带概述概述鞘状突鞘状突u睾丸下降与腹膜鞘状突睾丸下降与腹膜鞘状突u睾丸第睾丸第8个月达到阴囊底个月达到阴囊底u出生时出生时80%-90%腹膜鞘状突未闭腹膜鞘状突未闭u出生后出生后1年内年内57%未闭或部分未闭未闭或部分未闭u右睾丸下降晚右睾丸下降晚u女孩腹膜鞘状突（女孩腹膜鞘状突（Nuck管）管）内因：腹膜鞘状突闭合异常内因：腹膜鞘状突闭合异常外因：腹内压增高外因：腹内压增高小儿腹股沟管解剖、体位因素小儿腹股沟管解剖、体位因素p腹

3、股沟或阴囊可复性肿块腹股沟或阴囊可复性肿块p可以出生后第一声哭声就出现可以出生后第一声哭声就出现p可以以后出现可以以后出现p大部分在大部分在2岁之前就诊岁之前就诊95%l 可靠病史可靠病史l 体检可复性肿块体检可复性肿块l 体检患侧腹股沟较隆起体检患侧腹股沟较隆起l 体检患侧腹股沟丝绸感体检患侧腹股沟丝绸感l 疝造影疝造影l 腹腔腹腔镜镜u 鞘膜积液鞘膜积液u 隐睾隐睾u 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 u疝带疗法疝带疗法：6月内或有严重疾病不宜手术月内或有严重疾病不宜手术u注射疗法：粘和剂或硬化剂注入疝囊或注射疗法：粘和剂或硬化剂注入疝囊或疝囊周围，造成无菌性炎症，形成粘连疝囊周围，造成无菌性炎症，形成粘

4、连而致疝囊闭和而致疝囊闭和u手术治疗：是最好的方法手术治疗：是最好的方法 u经腹股沟疝囊高扎术：最常用经腹股沟疝囊高扎术：最常用u 经腹疝囊高位缝扎术经腹疝囊高位缝扎术uFerquson疝修补术：巨大疝，加强疝修补术：巨大疝，加强前壁前壁u手术年龄手术年龄u对侧问题对侧问题u并发隐睾并发隐睾u手术方式手术方式u疝对睾丸的影响疝对睾丸的影响 Incarerated hernia：是腹内脏器进入是腹内脏器进入疝囊，由于外环狭窄，不能复位，继疝囊，由于外环狭窄，不能复位，继而发生血液循环障碍。是常见并发症。而发生血液循环障碍。是常见并发症。 腹股沟或阴囊疼痛性肿块腹股沟或阴囊疼痛性肿块 恶心、呕吐恶

5、心、呕吐 肠梗阻、肠坏死肠梗阻、肠坏死 全身表现全身表现u 病史病史u 体检体检 腹股沟或阴囊疼痛腹股沟或阴囊疼痛 不可回纳肿块、直肠指检。不可回纳肿块、直肠指检。u 辅助检查辅助检查 B超、超、X线。线。o 睾丸扭转睾丸扭转o 急性睾丸炎、附睾炎急性睾丸炎、附睾炎o 腹股沟淋巴结炎腹股沟淋巴结炎o 睾丸鞘膜炎睾丸鞘膜炎p 保守治疗：保守治疗：p适应症：在适应症：在12小时以内，情况良好，均小时以内，情况良好，均应手法复位。应手法复位。p禁忌症：时间超过禁忌症：时间超过12小时，有血便、全小时，有血便、全身情况差，女孩，新生儿，手法复位失身情况差，女孩，新生儿，手法复位失败者败者p 手术治疗：

6、手术治疗：有以上有以上5种情况，应立即手术种情况，应立即手术 鞘膜积液鞘膜积液 (hydroceles) 鞘状突闭合异常鞘状突闭合异常o精索鞘膜积液精索鞘膜积液o 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液阴囊或腹股沟囊肿阴囊或腹股沟囊肿囊肿特点：肿块大小变化不明显，无疼痛囊肿特点：肿块大小变化不明显，无疼痛女孩：女孩：Nuck囊肿囊肿B超可明确诊断超可明确诊断v手术年龄：体积不大，张力不高，手术年龄：体积不大，张力不高，34岁不岁不消失，手术。张力高，对睾丸循环有影响，消失，手术。张力高，对睾丸循环有影响，及时手术，及时手术，1岁以后。岁以后。v手术方式：鞘状突高扎术手术方式：鞘状突高扎术 隐隐 睾睾 cry

7、ptochidism 是指睾丸未能按照正常发育是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴过程从腰部腹膜后下降至阴囊。囊。 v内分泌失调内分泌失调v 睾酮水平、下丘脑睾酮水平、下丘脑-垂体垂体-睾丸轴异常睾丸轴异常v副中肾管抑制物质不足或缺乏副中肾管抑制物质不足或缺乏v 支持细胞分泌支持细胞分泌-米勒管米勒管v解剖障碍解剖障碍v 引带异常、外环异常引带异常、外环异常v睾丸发育缺陷睾丸发育缺陷v 睾丸酮、睾丸萎缩睾丸酮、睾丸萎缩 睾丸回缩睾丸回缩 真性隐睾（真性隐睾（1）腹腔内高位隐睾（）腹腔内高位隐睾（2）腹股沟型隐睾（腹股沟型隐睾（3）阴囊高位隐睾（）阴囊高位隐睾（4）滑动性隐睾滑动性隐

8、睾 异位睾丸异位睾丸 无睾丸畸形无睾丸畸形v病史病史v体格检查体格检查v影像检查（影像检查（B超、超、CT、MRI）vHCG试验试验v腹腔镜（准确率腹腔镜（准确率95%）生育力下降或不育（单侧生育力下降或不育（单侧2岁前岁前87.5%，3-5岁岁57.1%，13岁以后岁以后54.3%；双侧；双侧40%）鞘状未闭并发症鞘状未闭并发症睾丸损伤睾丸损伤隐睾扭转（隐睾扭转（21-53倍）倍）恶变（恶变（35-48倍）倍）激素治疗：激素治疗：1岁左右，岁左右，1500单位单位QOD，HCG，总，总剂量剂量13500单位。单位。开放手术治疗：开放手术治疗：2岁岁腹腔镜手术治疗：适应于腹股沟扪不到的隐睾腹腔

9、镜手术治疗：适应于腹股沟扪不到的隐睾隐睾触及不到睾丸的病例占隐睾触及不到睾丸的病例占20%其中其中45%睾丸缺如睾丸缺如睾丸在腹腔内睾丸在腹腔内30%在腹股沟在腹股沟25%腹腔镜检查准确率达腹腔镜检查准确率达95%。内环口上方可见精索血管盲端，未见睾丸。内环口上方可见精索血管盲端，未见睾丸。发育很差的精索血管进入内环。发育很差的精索血管进入内环。发育较好的精索血管进入内环。发育较好的精索血管进入内环。腹腔内睾丸：高位或位于内环口腹腔内睾丸：高位或位于内环口peeping testisv睾丸缺如，由于睾丸与精索血管相连，见睾丸缺如，由于睾丸与精索血管相连，见到精索血管盲端提示睾丸缺如，无需手术到精索血管盲端提示睾丸缺如，无需手术探查。探查。v提示可能有睾丸，应探查提示可能有睾丸，应探查 腹股沟。如同时腹股沟。如同时合并鞘状突未闭，可进入观察有无睾丸。合并鞘状突未闭，可进入观察有无睾丸。v腹腔内睾丸，需处理未降睾丸，分开放和腹腔内睾丸，需处理未降睾丸，分开放和腔镜手术两种方式。腔镜手术两种方式。