冠心病的健康指导-图文课件.ppt

1、冠心病的健康指导冠心病的健康指导文明的进步文明的进步= =健康的退步健康的退步冠心病的危害冠心病的危害 2004年中国前年中国前3位死亡原因位死亡原因 （卫生部统计资料）（卫生部统计资料） 心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉 心脏心脏是一个强而有力是一个强而有力的泵，通过动脉及静的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身脉网将血液输送到身体各重要器官体各重要器官 供应心脏本身的动脉供应心脏本身的动脉称作称作“冠状动脉冠状动脉”什么是冠心病？什么是冠心病？ 冠心病的形成是由于胆固冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁醇嵌入动脉内壁 冠状动冠状动脉狭窄脉狭窄 冠状动脉的狭窄会使供应冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血

2、流减少，导致心心脏的血流减少，导致心肌供血不足肌供血不足 心绞痛心绞痛 冠状动脉粥样斑块破裂并冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔使心形成血栓，堵塞管腔使心肌完全失去供血肌完全失去供血 心梗心梗或猝死或猝死通过狭窄的冠状动脉向心肌供通过狭窄的冠状动脉向心肌供血不足会引起胸痛血不足会引起胸痛冠状冠状动脉动脉斑块斑块冠心病的临床表现有哪些？冠心病的临床表现有哪些？ 心绞痛心绞痛 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等 表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感 持续时间：约持续时间：约5-15分钟分钟 缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓

3、解；舌下含服硝酸缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸 甘油可使心绞痛在甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失分钟内消失 心肌梗死心肌梗死 部位：同心绞痛部位：同心绞痛 性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道 症状、心力衰竭或休克为首发症状症状、心力衰竭或休克为首发症状 持续时间：大于持续时间：大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油分钟。休息或舌下含服硝酸甘油 不能缓解不能缓解 猝死猝死 是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡引起冠心病的因素有哪些？引起冠心病的因素有哪些？

4、可以控制的因素可以控制的因素 “坏坏”胆固醇胆固醇LDL-CLDL-C过高过高高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟 “好好”胆固醇胆固醇HDL-CHDL-C过低过低 不能控制的因素不能控制的因素 冠心病家族史冠心病家族史性别性别年龄年龄 其他危险因素其他危险因素 生活方式生活方式肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动高脂肪高脂肪/ /高胆固醇饮食高胆固醇饮食 高血压高血压 1.61.6亿亿 高脂血症高脂血症 1.61.6亿亿 糖尿病糖尿病 40004000万万 糖尿病前期糖尿病前期 60006000万万 烟民及被动吸烟烟民及被动吸烟 1212亿亿 超重或肥胖超重或肥胖 2.62.6亿亿我国庞大的心血管疾病后备军

5、我国庞大的心血管疾病后备军中国心血管病报告2005 心血管疾病心血管疾病 可防可控可防可控!美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病的有效预防预防是健康之本预防是健康之本 冠心病冠心病是一种可防可控性疾病，然而目前对冠心病的治疗存在“重治防轻，重技术轻模式，重躯体轻心理”的现象 可喜的是，这种局面在我国正在逐渐得到改善，我国心血管医生开始重视危险因素、重视预防和重视慢病管理模式探索的观念和实践 如何预防（一）如何预防（一） 年龄年龄 有冠心病的家族史有冠心病的家族史 无法改变，但可以提醒这些人更无法改变，但可以提醒这些人更加注意预防加注意预防 如何预防（二）如何预防（二）-综合防

6、治多种代谢性危险因素综合防治多种代谢性危险因素 1、控制血压达标、控制血压达标 50年来预防心血管疾病最重要的成就和证据之一是降压达标降压达标2.2.规规 范范 降降 脂脂 治治 疗疗 血清胆固醇或低密度脂蛋白升高血清胆固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病 最重要的独立危险因素之一。Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性胆固醇与冠心病的相关性1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇血清胆固醇 (

7、 (mg/dl)mg/dl)总胆固醇水平减少总胆固醇水平减少1% 1% 冠心病危险性减少冠心病危险性减少2%2%每每10001000人中冠心病发病数人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇 ( (mg/dl)mg/dl)Framingham 研究研究 (n=5209)多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662)204204205-205-234234235-264235-264265-265-29429429295 51501502002002502503003000 050504040303020201010总胆固醇水平升高总胆固醇水平升高1% 1% 冠心病危险

8、性增加冠心病危险性增加2%2%1=2的故事的故事 目前我国成人血脂异常现患率为目前我国成人血脂异常现患率为18.6%，估，估计全国血脂异常现患人数达计全国血脂异常现患人数达1.6亿人，亿人，血脂血脂异常异常已经成为我国居民的一个重要公共卫已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题生问题3、糖尿病是心血管疾病、糖尿病是心血管疾病 根据芬兰根据芬兰East-West 研究结论，研究结论，1999年美年美国心脏协会（国心脏协会（AHA）糖尿病与心血管疾糖尿病与心血管疾病指南病指南明确提出明确提出“糖尿病是心血管疾病糖尿病是心血管疾病”的新概念的新概念 2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治年，美国国家

9、胆固醇教育计划成人治疗指南疗指南3中将中将糖尿病列为冠心病的等危症糖尿病列为冠心病的等危症 这一概念的提出，彻底改变了糖尿病的干这一概念的提出，彻底改变了糖尿病的干预只管血糖这种局面。目前的情况是，冠预只管血糖这种局面。目前的情况是，冠心病患者中合并的糖尿病心病患者中合并的糖尿病80%被漏诊，被漏诊，87%的糖尿病前期被漏诊的糖尿病前期被漏诊 三步曲：三步曲：对所有明确冠心病诊断的患者要推行对所有明确冠心病诊断的患者要推行1 1、常规询问有没有糖尿病、常规询问有没有糖尿病2 2、若患者不知道有没有糖尿病，查空腹血糖、若患者不知道有没有糖尿病，查空腹血糖3 3、若空腹血糖正常，常规做、若空腹血糖

10、正常，常规做OGTTOGTT。 发现冠心病同时又糖耐量异常的患者非常有意义发现冠心病同时又糖耐量异常的患者非常有意义，意义远远超过只对这些患者及早降血糖，意义远远超过只对这些患者及早降血糖如何预防（三）如何预防（三）- - 改变不良生活习惯改变不良生活习惯健康饮食健康饮食适当运动适当运动控制体重控制体重戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡高血压高血脂糖尿病肥胖运动、减重、戒烟、减压运动、减重、戒烟、减压等健康生活方等健康生活方式可以使心肌梗死的发病危险降低式可以使心肌梗死的发病危险降低80%冠心病防治必须强调冠心病防治必须强调预防第一预防第一，早期的预，早期的预防势在必行。防势在必行。 戒烟限酒戒

11、烟限酒 彻底戒烟彻底戒烟 减少饮酒：减少饮酒：男男3030毫升毫升/ /天天女女1515毫升毫升/ /天天 烟草烟草是各种慢性疾病最重要的治病因素，原则上是各种慢性疾病最重要的治病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素也是唯一能够完全控制的致病因素 20042004年中国城乡居民健康营养调查表明：我国有年中国城乡居民健康营养调查表明：我国有烟民烟民3.53.5亿，被动吸烟人群达亿，被动吸烟人群达5.45.4亿，每年约有亿，每年约有100100万人死于吸烟相关的疾病，万人死于吸烟相关的疾病，冠心病冠心病是我国是我国吸烟致吸烟致死死的前三位疾病之一的前三位疾病之一 烟草烟雾中的二氧化烟草烟雾中

12、的二氧化碳、一氧化氮、气象碳、一氧化氮、气象自由基等物质损害血自由基等物质损害血管内皮功能，增加血管内皮功能，增加血液黏稠度促进血栓形液黏稠度促进血栓形成，增强氧化应激和成，增强氧化应激和炎症反应，诱发或加炎症反应，诱发或加剧心血管疾病剧心血管疾病 冠心病冠心病、脑血管疾病脑血管疾病、心脏性猝死心脏性猝死、外周、外周动脉疾病和主动脉瘤动脉疾病和主动脉瘤都与都与吸烟吸烟有相关关系有相关关系 戒烟是改善远期预后戒烟是改善远期预后最有效最有效的医疗干的医疗干预之一预之一干预方式干预方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29% -受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%Critchle

13、y JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97戒烟戒烟$ 2,000 6,000降血压药物降血压药物$ 9,000 26,000降血脂药物降血脂药物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的戒烟是降低整个心血管风险的最经济最经济的干预方式的干预方式中国初发心肌梗死研究中国初发心肌梗死研究 中国初发心肌梗死研究中国初发心肌梗死研究显示在我国北京和沈显示在我国北京和沈阳两城市，阳两城市，吸烟是急性心肌梗死最重要的危险因吸烟是急性心肌梗死最

14、重要的危险因素素，其相对危险增加，其相对危险增加3.173.17倍倍, ,人群归因危险度为人群归因危险度为38.97%38.97% 我国广大医务人员了解脑卒中与冠心病、高血压我国广大医务人员了解脑卒中与冠心病、高血压与冠心病和胆固醇的线性关系，但很少人清楚了与冠心病和胆固醇的线性关系，但很少人清楚了解吸烟与心肌梗死的线性关系解吸烟与心肌梗死的线性关系Lancet. 2004;364:937-52吸烟与心肌梗死吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死的风险0吸烟 - 现在有个误区误区认为心血管疾病是中老年的事情，因为发生症状、发生时事件、致死致残在中老年。 早发冠心病临床特点早发冠心病临床特点研

15、究结果提醒我们，研究结果提醒我们，我国冠心病发病年龄我国冠心病发病年龄在提前，而且这一人在提前，而且这一人群发病的重要危险因群发病的重要危险因素是吸烟、代谢综合素是吸烟、代谢综合征。主要表现为征。主要表现为腹型腹型肥胖，糖脂代谢异常肥胖，糖脂代谢异常，起源即是，起源即是不健康的不健康的饮食习惯和缺乏运动饮食习惯和缺乏运动 冠心病往往在中老年冠心病往往在中老年致残致死，但在致残致死，但在青少青少年起病年起病。因此从青年。因此从青年时期起就应坚持运动时期起就应坚持运动、合理饮食，预防和、合理饮食，预防和控制超重、肥胖，不控制超重、肥胖，不沾染第一口烟草，对沾染第一口烟草，对预防冠心病非常重要预防冠心病非常重要健康饮食健康饮食 低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂 低低盐盐 低低糖糖 多吃多吃谷类谷类水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼 少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物蛋黄蛋黄(25)25 腹型肥胖腹型肥胖 男性腹围男性腹围102cm,102cm,女性腹围女性腹围89cm.89cm.保护你的心脏保护你的心脏 现在开始行动现在开始行动！ 永远不会太晚永远不会太晚！冠心病患者自我保健冠心病患者自我保健 健康饮食健康饮食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 控制体重控制体重 心理平衡心理平衡 坚持服药坚持服药 定期复查定期复查