现代麻醉与快速康复外科课件.ppt

1、哪些因素影响着患者术后康复？哪些因素影响着患者术后康复？ 影响着患者术后康复进程及死亡的因素 丹麦 教授 于年提出概念 丹麦哥本哈根大学 教授与 年提出 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 教授 . 一个崭新的理念一个崭新的理念 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 术后快速康复 功能状态 禁食、卧床休息 营养 镇痛 运动 手术 减少创伤及应激理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 . 更全面地重视 微创理念微创理念 激素 创伤 炎症反应 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢

2、分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物） 减轻应激反应的干预措施 在多个领域得到广泛应用在多个领域得到广泛应用 已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功 多个领域已制定了相应的指南共识 指南 指南 骨关节术后指南 结直肠术手册 肾切除术手册 普外科 应用最早、最为成功的领域 早在年， 已发布欧洲版专家共识指导临床工作 年， 工作组发布结直肠手术专家共识 年， （英国外科协会）发布快速康复方案实施指南 年，学会发布 普外科三大指南，规范临床工作 胰十二指肠 切除术 择期 结肠手术 直肠、盆腔 择期手术 () () () 的实施离不开麻醉的配合的实施离不开麻醉的配合 1.麻醉方法的

3、改进 2.联合局部麻醉 3.常规手术日晨口服葡萄糖水 4.减少阿片类药物的用量 5.早苏醒、早拔管 6.液体治疗 7.以病人的需求为目标的导向治疗 8.避免液体过多导致的胃肠道水肿 的实施离不开麻醉的配合的实施离不开麻醉的配合 3.围术期疼痛治疗 4.预防性镇痛 5.包括术前、术中和术后 6.多模式镇痛 7.以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 8.其他措施 9.体温监测和保温 10. 抗血栓治疗 指南对禁食时间的推荐指南对禁食时间的推荐 ? 美国麻醉学会对禁食时间的推荐 ; 要求预防术中低体温要求预防术中低体温 胰十二指肠切除术 择期结肠手术 直肠、盆腔择期手术 体温 指南： 围手术期患者的体温应

4、不低于 围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐： 对术中体液管理的建议对术中体液管理的建议 胰十二指肠切除术 择期结肠手术 平衡晶体液 优于的生理盐水 术中体液控制术中体液控制 指南中术中体液控制的流程 监测和 或下降 是 胶体刺激 ，首次大剂量推注（如较低） ，后续推注（或首次改善治疗） 监测和 自上次大剂量推注或测定后， 升高 监测和 否 否 是 是 否 否 ：降主动脉血流速度（ ） ： 每搏输出量（ ） 术后疼痛管理：的重要环节术后疼痛管理：的重要环节 ? 教授在其提出 概念的文章多模式方法控制术后病生和康复中，认为包括如下要素： . 成患者术后经历中重度疼痛 ; . 疼痛控制不足危害

5、严重 () 致死、致残 恢复缓慢 降低镇痛满意度 导致慢性痛 推荐普外科术后采取多模式镇痛推荐普外科术后采取多模式镇痛 胰十二指肠切除术 择期结肠手术 直肠、盆腔择期手术 ? 在年年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后镇痛并发现病人的感觉阻滞平面为 。 , , , . (.): . , 术后镇痛效果的随机对照试验术后镇痛效果的随机对照试验 ? 年，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。全麻诱导后，经双侧三角给予腹横肌平面左旋布比卡因。 ? 结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻评分（ , ）及术后各个时间点（、）的评分。 ? 术后吗啡总需要量下降 ? , 。 , , , . . , () 腹横

6、肌平面阻滞腹横肌平面阻滞 ? 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。 ? 经三角的腹横肌平面阻滞能提供的感觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。 ? 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。 ? 超长效局麻药腹壁阻滞静脉镇痛可能会成为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速康复的理念。 学会推荐的术后恶心呕吐处理方案学会推荐的术后恶心呕吐处理方案 国际麻醉研究学会（ ）推荐的术后恶心呕吐处理方案 总结： 众多围术期处理措施的综合优化 术中 措施 () 术后 措施 术前 措施 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛