环境及理化因素损伤3课件.ppt

1、环境及理化环境及理化 因素损伤因素损伤急救护理技术急救护理技术 环境及理化因素损伤教学目标教学目标 能力目标：能力目标：能对淹溺、电击、中暑病人进行正确能对淹溺、电击、中暑病人进行正确的现场急救。的现场急救。知识目标：知识目标：知道淹溺的致死原因及救护要点，明知道淹溺的致死原因及救护要点，明确海水淹溺与淡水淹溺的主要区别；知道电击的确海水淹溺与淡水淹溺的主要区别；知道电击的致死原因及现场急救要点；知道中暑的类型及相致死原因及现场急救要点；知道中暑的类型及相应的急救要点。应的急救要点。态度目标：态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速

2、。抢救意识，反应敏捷，行动迅速。 第一节第一节 中中 暑暑第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤 是指人体在高温环境下，由于水是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病能障碍为主要表现的热损伤疾病 环境及理化因素损伤中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动环境及理化因素损伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命

3、指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3环境及理化因素损伤一、临床特点一、临床特点（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病 轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现环境及理化因素损伤v 中暑高热中暑高热: : 产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。v 日射病日射病: : 烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。v 中暑痉挛中暑痉挛: : 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。低氯血

4、症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。v 中暑衰竭中暑衰竭: : 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状环境及理化因素损伤临床表现临床表现v 先兆中署先兆中署: :在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高体温正常或略升高3838，短时间休息可恢复。，短时间休息可恢复。v 轻度中暑轻度中暑: :除以上症状外，体温在除以

5、上症状外，体温在3838以上，面色潮红或以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。可恢复正常。v 重度中暑重度中暑: :除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。一般分四种类型，常混合出现。环境及理化因素损伤转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查 环境及

6、理化因素损伤热射病症状与体征热射病症状与体征环境及理化因素损伤热射病与热衰竭不同表现热射病与热衰竭不同表现Heat Exhaustion Heat Stroke环境及理化因素损伤二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评评 估估轻中重度体 温水电解质紊乱3 观观 察察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量环境及理化因素损伤三、急救处理三、急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理环境及理化因素损伤中中 暑暑 抢抢 救救环境及理化因素损伤急救护理急救护理脱离高热环境，

7、迅速降低体温脱离高热环境，迅速降低体温v先兆与轻度中暑先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温3838以下。以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 体温持续体温持续38.538.5以上可口服解热药，必要时镇静。以上可口服解热药，必要时镇静。 早

8、期呼吸、循环衰竭可静滴早期呼吸、循环衰竭可静滴5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水5005001000ml1000ml，必，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。环境及理化因素损伤重症中暑的处理重症中暑的处理v救护原则救护原则: : 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。治循环衰竭、休克及肾功衰。v降温是关键降温是关键v物理降温物理降温: : 环境降温环境降温( (阴凉通风、电风扇、空调阴凉通风、电风扇、空调) ) 体表降温体表降温( (冰水乙醇敷擦、冰水浸浴冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16)1

9、5-16) 体内降温体内降温(4105%-10%GNS1000ml(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或注入股动脉、胃内或灌肠灌肠) )。环境及理化因素损伤重症中暑的处理重症中暑的处理v药物降温药物降温: : 氯丙嗪氯丙嗪252550mg+45%GNS500ml50mg+45%GNS500ml静滴或静滴或654-2654-2。v改善周围循环预防休克改善周围循环预防休克: : 周围循环衰竭静滴周围循环衰竭静滴5%GNS15005%GNS15002000ml2000ml，速度不宜过快。，速度不宜过快。纠酸补碱纠酸补碱5%NaHCO5%NaHCO3 3200200250ml250m

10、l。 v防治急性肾功衰防治急性肾功衰: : 早期快速注射早期快速注射20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，静注速尿，静注速尿20mg20mg，保持尿，保持尿量量30ml/h30ml/h以上。以上。环境及理化因素损伤预预 防防v 进行预防中暑的卫生宣传；进行预防中暑的卫生宣传；v 热适应锻炼；热适应锻炼；v 补充含盐清凉饮料与营养；补充含盐清凉饮料与营养；v 改善劳动环境与居住条件；改善劳动环境与居住条件；v 重视老、弱、病、孕的夏季保健；重视老、弱、病、孕的夏季保健；v 执行有关高温作业禁忌证规定。执行有关高温作业禁忌证规定。环境及理化因素损伤中暑护理要点中暑护理要点v保持有效降温保持

11、有效降温: : 室温室温202025 25 ；准确执行各种降温措施。；准确执行各种降温措施。v密切观察病情变化密切观察病情变化: : 降温效果观察降温效果观察: :监测肛温监测肛温15153030分钟测量一次；观察末分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于梢循环；血压下降低于80mmHg80mmHg停止降温。停止降温。 监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。 观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。吐、腹泻、出疹或出血。v保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。v加强基础护理。加

12、强基础护理。第二节第二节 淹淹 溺溺第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因脏骤停的首要原因环境及理化因素损伤淹溺淹溺(drowning)v 又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒

13、息造塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。成血流动力学及血液生化改变的状态。v 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)(drowning)，如心脏，如心脏未停搏则称近乎溺死未停搏则称近乎溺死(near drowning)(near drowning)。不及时抢救，。不及时抢救，4-64-6分钟内即可死亡。分钟内即可死亡。v 美国每年因水意外事故而死亡者近美国每年因水意外事故而死亡者近90009000人，其中男性是女人，其中男性是女性的性的5 5倍，男性溺死高峰年龄段在倍，男性溺死高峰年龄段在151519

14、19岁。所有成人溺岁。所有成人溺死者中约死者中约45%45%伴有酒精中毒。伴有酒精中毒。v 淹溺以淹溺以7 7、8 8、9 9三个月发生率最高。三个月发生率最高。环境及理化因素损伤发病机制发病机制v 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 v 干性淹溺干性淹溺 v 人入水后，因受强烈刺激人入水后，因受强烈刺激( (惊慌、恐惧、骤然寒冷等惊慌、恐惧、骤然寒冷等) )，引，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌

15、缺氧而致心脏停搏。而致心脏停搏。 v 所有溺死者中约所有溺死者中约10%10%40%40%可能为干性淹溺可能为干性淹溺( (尸检发现溺死尸检发现溺死者中仅约者中仅约10%10%吸入相当量的水吸入相当量的水) )。环境及理化因素损伤干性淹溺干性淹溺人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等惊慌、恐惧、寒冷等)人人喉头喉头痉挛痉挛呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒息窒息死亡死亡心肌缺氧心肌缺氧反射性心脏停搏反射性心脏停搏环境及理化因素损伤湿性淹溺湿性淹溺v人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。避免水进入呼吸道。v由于缺氧，不能坚持屏气而

16、被迫深呼吸，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。环境及理化因素损伤淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭环境及理化因素损伤海水淹溺海水淹溺海水海水

17、(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态环境及理化因素损伤淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第是我国人群意外伤害致死第3 3位死因位死因 环境及理化因素损伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3环境及理化因

18、素损伤一、临床特点一、临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度严重程度淹溺持续时间有关缺氧缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性一般表现一般表现 系统表现系统表现 实验室及实验室及 特殊检查特殊检查 环境及理化因素损伤v临床表现临床表现: : 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心吸困

19、难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。环境及理化因素损伤v 实验室检查实验室检查: : 低氧血症及代谢性酸中度；低氧血症及代谢性酸中度；WBCWBC；蛋白尿及管型尿；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。氯、钾均增高。 淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。血清钠、钙、氯降低。 X X线胸

20、片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续1010天以上提示继发细菌性肺炎。天以上提示继发细菌性肺炎。v 诊断要点诊断要点: : 淹溺史淹溺史, ,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。水扩张。环境及理化因素损伤二、生命指征评估二、生命指征评估（1）（2）（3）（4） 评评 估估 淹溺时间 施救时间 观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度 判判 断断 心脏停搏 观观 察

21、察 复苏效果 判判 断断 是否存在 低体温环境及理化因素损伤三、急救处理三、急救处理1. 淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2. 倒水方法倒水方法急救处理急救处理 1. 补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐3. 防治低体温4. 对症治疗现场急救现场急救急诊处理急诊处理环境及理化因素损伤倒水处理倒水处理v膝顶法膝顶法: :救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。压其背

22、部，使胃及肺内水倒出。v肩顶法肩顶法: :抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。快步奔跑使积水倒出。v抱腹法抱腹法: :抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。进行倒水。环境及理化因素损伤倒倒 水水 法法肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法扶膝倒水法环境及理化因素损伤医院内救护医院内救护v安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。v维持呼吸功能维持呼吸功能: : 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气

23、管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。v维持循环功能维持循环功能: : CVPCVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。环境及理化因素损伤医院内救护医院内救护:对症治疗对症治疗v 纠正血容量纠正血容量: :海水淹溺，绝不可输盐水。可输海水淹

24、溺，绝不可输盐水。可输5%GS5%GS或血浆或血浆或低右。淡水淹溺，静滴或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。v 防止肺水肿防止肺水肿: :酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。防治突发性肺水肿。v 防止脑水肿防止脑水肿: :静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。v 防治肺部感染防治肺部感染:

25、 :抗生素。抗生素。v 保护肝肾功能，促进脑功能恢复保护肝肾功能，促进脑功能恢复: :如如CoACoA、CytCCytC、 ATPATP、 FDP(1,6-FDP(1,6-二磷酸果糖二磷酸果糖) )、能量合剂等。、能量合剂等。v 注意其他并发症注意其他并发症: :如骨折。如骨折。环境及理化因素损伤护理要点护理要点v密切观察病情变化密切观察病情变化: :神志、呼吸、尿量尿色。神志、呼吸、尿量尿色。v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅: :及时安全地清除口鼻腔内泥沙、及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧

26、，注意气道湿化，防止机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。气道粘膜损伤。v心理护理。心理护理。v输液护理输液护理: :严格执行医嘱，正确控制输液速度严格执行医嘱，正确控制输液速度。第三节第三节 电电 击击 伤伤第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤 电击伤电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停环境及理化因素损伤主要教学内容主要教学内容 临床特点

27、临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3环境及理化因素损伤一、临一、临 床床 特特 点点 全身表现全身表现1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2. 重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现1. 严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2. 创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电电 击击 伤伤 环境及理化因素损伤心电图心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨折 生生 化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析

28、酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查 环境及理化因素损伤电电 击击 伤伤环境及理化因素损伤电击伤击穿口电击伤击穿口 环境及理化因素损伤二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评评 估估心脏骤停患者复苏效果2评评 估估 意识 心律失常 恢复情况环境及理化因素损伤三、急救处理三、急救处理1. 补 液2. 对症治疗3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救电击伤急救 第四节第四节 强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤概概 述述 1强酸、强碱

29、损强酸、强碱损伤伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的强碱对组织的损伤程度损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损强酸类腐蚀损伤机制伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔环境及理化因素损伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3环境及理化因素损伤一、临一、临 床床 特特 点点 常见强酸损伤的特点 浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1 浓硫酸可导致严重肺水肿2环境及理化因素损伤强 酸 损

30、 伤 硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变 为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3 浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡膜充血、水肿、坏死、溃疡4环境及理化因素损伤强 酸 损 伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理， 可导致全身中毒可导致全身中毒7环境及理化因素损伤 各部位强酸损伤的表现各部

31、位强酸损伤的表现1皮肤皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐环境及理化因素损伤强强 酸酸 损损 伤伤环境及理化因素损伤氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强强 碱碱 损损 伤伤环境及理化因素损伤 各部位强碱损伤的表现各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者皮肤接触者局部充血、局部充血、水肿、糜烂、水肿、糜烂、溃疡溃疡3吸

32、入强碱者吸入强碱者表现为刺激表现为刺激性咳嗽、咳性咳嗽、咳痰，导致喉痰，导致喉头水肿和痉头水肿和痉挛、窒息挛、窒息2眼部接触者眼部接触者结膜充血、结膜充血、水肿，甚至水肿，甚至失明失明4口服强碱后，口服强碱后，口腔、咽部口腔、咽部及食管剧烈及食管剧烈灼痛，并发灼痛，并发消化道出血消化道出血环境及理化因素损伤二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评评 估估局部损伤全身脏器损伤程度3观观 察察意识、脉搏、呼吸、心跳，评评 估估抢救效果环境及理化因素损伤三、急救处理三、急救处理1局部处理局部处理1. 应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2. 眼损伤应立即

33、用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗对症及综合治疗第五节第五节 冻冻 伤伤第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤1.1.概概 念念即冷损伤 （cold injury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤. 冻冻 伤伤 2.2.易感因素易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等环境及理化因素损伤手

34、手 部部 冻冻 伤伤环境及理化因素损伤耳耳 部部 冻冻 伤伤环境及理化因素损伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3环境及理化因素损伤一、临一、临 床床 特特 点点按损伤范围按损伤范围按损伤性质按损伤性质1.全身性冻伤全身性冻伤2.局部性冻伤局部性冻伤1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤 冻冻 僵僵分分 类类 环境及理化因素损伤临床表现临床表现1. 非冻结性冻伤非冻结性冻伤 局部红肿水疱2. 冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位 冻僵冻僵：表现为低体温 ，易发生

35、在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临一、临 床床 特特 点点环境及理化因素损伤非非 冻冻 结结 性性 冻冻 伤伤环境及理化因素损伤局局 部部 冻冻 结结 性性 冻冻 伤伤环境及理化因素损伤冻冻 僵僵 环境及理化因素损伤二、生命指征评估二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果环境及理化因素损伤三、急救处理三、急救处理1.1.一般处置一

36、般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2. 心肺复苏心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复苏3. 3. 综合措施综合措施 冻冻 僵僵 环境及理化因素损伤复温消毒复温消毒干纱布包扎干纱布包扎或暴露疗法或暴露疗法保持创面保持创面干燥干燥暴露疗法暴露疗法保持创面清保持创面清洁干燥洁干燥待坏死组织待坏死组织边界清楚，边界清楚，予以切除予以切除 I I度度 度度 局部冻伤局部冻伤 度度度度 急急 救救 处处 理理环境及理化因素损伤局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎 非冻结性冻伤非冻结性冻伤 急急 救救 处处 理理第六节第六节 烧烧 烫烫 伤伤第七章 环境及理化

37、因素损伤环境及理化因素损伤烧 烫 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治严重，需紧急救治环境及理化因素损伤高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤环境及理化因素损伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3环境及理化因素损伤一、临一、临 床床 特特 点点中国新九分法中国新九分法头颈部（19）上 肢（29）躯 干（39）双下肢（59+l ） 手掌法手

38、掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积烧伤面积估算烧伤面积估算 环境及理化因素损伤我国确定的成人体表面积的计算法我国确定的成人体表面积的计算法v头、面、颈部三者各占头、面、颈部三者各占3 3，也就是，也就是9 91 19 9（一个（一个9 9）。）。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5 5、6 6、7 7，也就是也就是1818，即，即9 92 21818（二个（二个9 9）。）。躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占1313、1313、1 1，也就是也就是9 93 32727（三个（三个9 9）。）。v 双下肢（含臀部）

39、为双下肢（含臀部）为4646（5 5个个9 91 1），共为），共为11119 91 1100100。 需要注意的是需要注意的是: :1212岁以下的儿童体表面积的岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。头大、腿短而制定的。 小儿头部的体表面积小儿头部的体表面积9 9（1212年龄）（）年龄）（） 双下肢的体表面积双下肢的体表面积4646（1212年龄）（）年龄）（） 小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。环境及理化因素损伤v成人烧伤面积计算口诀：成人

40、烧伤面积计算口诀：三三三五六七，三三三五六七，十三，十三，二十一，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。小腿十三双足七。解释：发、面、颈部均是解释：发、面、颈部均是3 3，双手、双前臂、双上，双手、双前臂、双上臂是臂是567567，躯干前、躯干后、双大腿是，躯干前、躯干后、双大腿是1313、1313、2121，一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记摸身体部位，很容易记, ,非常有用。非常有用。v手掌法：手掌法： 如伤面不规则，如伤面不规则， 可用手掌法计算，可用手掌法计算， 病病人自己的手掌人自己的

41、手掌( (五指并拢五指并拢) )相当于体表面积相当于体表面积的的 l% l%， 以此可以计算烧伤面积以此可以计算烧伤面积 环境及理化因素损伤九 分 法环境及理化因素损伤烧烧 伤伤 深深 度度 判判 断断浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层 全皮层甚至达全皮层甚至达 到皮下、肌肉到皮下、肌肉 或骨骼或骨骼 仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层伤及皮肤真皮层 环境及理化因素损伤轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总面积总面积 9以下的以下的度度烧伤烧伤度烧伤总面度烧伤总面积达积达1029度烧伤面积度烧伤面积在在9以下以下烧伤总面积烧伤总面积3049度烧伤面积度烧伤面积1019烧伤总

42、面积烧伤总面积50以上以上度烧伤面度烧伤面积积20以上以上烧烧 伤伤 伤伤 情情 分分 类类环境及理化因素损伤烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次环境及理化因素损伤度度 烧烧 伤伤环境及理化因素损伤浅浅度烧伤度烧伤环境及理化因素损伤深深度烧伤度烧伤环境及理化因素损伤度烧伤度烧伤环境及理化因素损伤气气 道道 烧烧 伤伤就诊时就诊时1h后后环境及理化因素损伤二、生命指征评估二、生命指征评估1 评评 估估 伤 情 原 因2评评 估估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评评 估估重症患者继发感染的征象环境及理化因素损伤三、急救处理三、急救处理迅速脱离热源迅速脱离热源 初步估计伤情初步估计伤情 冷水连续冲洗或

43、浸泡冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道建立静脉输液通道 现场急救现场急救 环境及理化因素损伤现现 场场 急急 救救环境及理化因素损伤1. 1. 轻度烧伤轻度烧伤 创面处理急诊治疗急诊治疗 2 2. . 中度以上烧伤中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深估算烧伤面积、深 度，评估伤情度，评估伤情 液体复苏、抗休克液体复苏、抗休克 创面处理创面处理 镇静、止痛镇静、止痛 抗感染，积极防治抗感染，积极防治 烧伤脓毒症烧伤脓毒症 支持治疗支持治疗环境及理化因素损伤v通过本章的学习，你的收获有哪些？通过本章的学习，你的收获有哪些？1 1中暑分为哪几种类型？中暑分为哪几种类型？2 2重症中暑病人物理降温的具体方法重症中暑病人物理降温的具体方法是什么？是什么？3.3.对淹溺病人应采取哪些现场救护措施？对淹溺病人应采取哪些现场救护措施？4.4.电击伤的现场救护措施有哪些？电击伤的现场救护措施有哪些？