3个经典腹泻病例分析课件.pptx

1、1病例二( (无脱水无脱水腹泻的腹泻的标准治疗) )2病例一( (中度脱水中度脱水病例错误治疗及点评病例错误治疗及点评) )1目录目录 标准治疗病例(有重度脱水的腹泻)病例三( (重度脱水腹泻的重度脱水腹泻的标准治疗) )32目录目录3病例一( (中度脱水中度脱水病例错误治疗及点评病例错误治疗及点评) )1病史病史 患儿，女，患儿，女，1 1岁岁2 2个月，个月，10kg10kg，因，因“腹泻、发热腹泻、发热2 2天天”于于20122012年年1212月月2323日到当地诊所就诊。日到当地诊所就诊。 患儿于患儿于2 2天前出现腹泻，排蛋花水样便天前出现腹泻，排蛋花水样便6 6次次/ /日，量中

2、，不日，量中，不含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高3939，无寒，无寒战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物3 3次，食欲欠次，食欲欠佳，尿量减少（比平时减少约佳，尿量减少（比平时减少约1/31/3），口渴。），口渴。 大便常规：大便常规：黏液（黏液（- -），），WBC 0WBC 02 2个个/HP/HP，RBC 0RBC 0个个/HP,/HP,脂脂肪球肪球 （）（） 血常规：血常规：WBC:11.8WBC:11.8 10 109 9/L/L，N :32%N :32%，L: 67%L: 67%4当地诊所处理当

3、地诊所处理1、静脉输液静脉输液 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml+100ml+头孢唑啉头孢唑啉0.5g0.5g 5% 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml+100ml+地塞米松地塞米松3mg3mg2 2、口服药、口服药 思密达思密达 1.5g Tid 1.5g Tid 尼美舒利尼美舒利 50mg po. 50mg po. (p.r.n)(p.r.n) 3 3、嘱家长让患儿禁食，多饮水、嘱家长让患儿禁食，多饮水 家长自行予家长自行予5%5%葡萄糖溶液口服葡萄糖溶液口服 5一天后来上级医院一天后来上级医院输液次日，患儿仍腹泻输液次日，患儿仍腹泻1010次次/ /天，量多少不等，无呕吐，

4、烦渴思饮，天，量多少不等，无呕吐，烦渴思饮，烦燥不安，尿量比平时减少约一半。烦燥不安，尿量比平时减少约一半。查体：查体： T:3 T:36.66.6，R:30R:30次次/ /分，分，P:130P:130次次/ /分，分，W Wt t：9kg9kg, BP 80/50mmHg, BP 80/50mmHg 神志清楚，神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷，口唇干燥口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉，。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉，无花纹无花纹, ,毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间2 2秒。秒。辅助检查：

5、辅助检查： 大便轮状病毒（大便轮状病毒（+ +）；血气分析：）；血气分析：PH7.2PH7.28 8，BEBE：-6-6，HCOHCO3 3- - 15.5mmol/L15.5mmol/L；血血Na1Na13030mmol/Lmmol/L，钾，钾2.2.9mmol/L9mmol/L6腹泻病的诊断腹泻病的诊断病史病史查体查体大便中是否有大便中是否有黏液、黏液、血便血便腹泻持续时间、腹泻次数腹泻持续时间、腹泻次数呕吐次数呕吐次数伴随症状（发热、咳嗽等）伴随症状（发热、咳嗽等）患病前的喂养情况患病前的喂养情况患病期间摄入液体、食物种类和数患病期间摄入液体、食物种类和数量量药物或其他治疗药物或其他治疗

6、免疫接种免疫接种检查脱水的体征和症状检查脱水的体征和症状 精神状态精神状态 眼窝是否有凹陷眼窝是否有凹陷 皮肤弹性皮肤弹性 口渴及尿量情况口渴及尿量情况其他体征其他体征 是否营养不良是否营养不良测体测体 是否有发热是否有发热7脱水程度的评估脱水程度的评估.脱水程度的简易评估脱水程度的简易评估具有下列表现具有下列表现:嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷眼窝明显凹陷眼窝明显凹陷不能喝水或尿量明显减少不能喝水或尿量明显减少皮肤弹性极差，即捏起后复原皮肤弹性极差，即捏起后复原非常缓慢非常缓慢重度脱水重度脱水具有下列表现：具有下列表现：烦躁和易激惹烦躁和易激惹眼窝凹陷眼窝凹陷烦渴及尿量减少烦渴及尿量减少皮肤弹性差，即

7、捏起后恢复原状皮肤弹性差，即捏起后恢复原状缓慢缓慢轻轻- -中度脱水中度脱水无上述症候无上述症候无脱水无脱水9诊断诊断 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 中度低渗性脱水中度低渗性脱水 低钾血症低钾血症 低钠血症低钠血症 轻度轻度代谢性酸中毒代谢性酸中毒10.当地诊所处理当地诊所处理-有哪些是错误的？有哪些是错误的？1、予以静脉输液予以静脉输液 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml+100ml+头孢唑啉头孢唑啉0.5g0.5g 5% 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml+100ml+地塞米松地塞米松3mg3mg2 2、口服药、口服药 思密达思密达 1.5g Tid 1.5g Tid 尼美舒利尼美

8、舒利 50mg po. 50mg po. 3 3、嘱家长让患儿禁食，多饮水、嘱家长让患儿禁食，多饮水 家长自行予家长自行予5%5%葡萄糖溶液口服葡萄糖溶液口服 12禁食：禁食：1.1.加重脱水加重脱水2.2.加重酸中毒加重酸中毒3.3.减少能量供给减少能量供给4.4.不利于病情好转不利于病情好转继续继续饮食饮食：1.1.继续继续食用有营养和易消化的日食用有营养和易消化的日常常食物，少量多次食物，少量多次2.2.满足满足生理需要，补充疾病生理需要，补充疾病消耗消耗3.3.利于病情好转利于病情好转病例病例点评点评-禁食禁食13病例点评病例点评-滥用抗生素滥用抗生素患儿腹泻，排蛋花汤样便，伴发热，无

9、细菌感染证据患儿腹泻，排蛋花汤样便，伴发热，无细菌感染证据腹泻病抗生素使用指征：腹泻病抗生素使用指征：黏液、脓血便患者约占黏液、脓血便患者约占30%30%。多为侵袭性。多为侵袭性细菌感染应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大细菌感染应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整便细菌培养和药敏试验结果进行调整。用药指导：用药指导：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用抗感染常选用抗G-G-杆菌杆菌抗生素。抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜、伪膜性肠炎、性肠炎、真菌

10、性肠炎应立即停真菌性肠炎应立即停用原抗生素。用原抗生素。14病例点评病例点评-滥用静脉补液滥用静脉补液患儿入当地诊所就诊时，为轻患儿入当地诊所就诊时，为轻中度脱水，且能口服，无需使用静中度脱水，且能口服，无需使用静脉补液脉补液, ,该患儿存在该患儿存在滥用静脉补液滥用静脉补液情况情况小儿腹泻治疗现状小儿腹泻治疗现状15病例点评病例点评-不适当纠正水、电解质紊乱不适当纠正水、电解质紊乱该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症，该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症，存在不合理补液存在不合理补液腹泻导致大量的电解质如腹泻导致大量的电解质如Na+Na+、K+K+、Cl-Cl-、

11、碳酸氢钠丢失，、碳酸氢钠丢失，出出现电解质紊乱、酸中毒现电解质紊乱、酸中毒给予葡萄糖溶液口服，导致肠道渗透压增高，加剧腹泻给予葡萄糖溶液口服，导致肠道渗透压增高，加剧腹泻腹泻时肠道单独吸收钠和葡萄糖的机制受损，但钠腹泻时肠道单独吸收钠和葡萄糖的机制受损，但钠- -葡萄糖的同葡萄糖的同向转运机制仍然正常向转运机制仍然正常，使用，使用口服补液盐口服补液盐可以可以实现实现快速快速补液及补液及防、治防、治脱水，脱水，所以对于腹泻患儿应该一开始就给予所以对于腹泻患儿应该一开始就给予口服口服补液盐补液盐以预防或以预防或纠正纠正水、水、电解质失衡电解质失衡16病例点评病例点评-滥用解热止痛药、激素滥用解热止

12、痛药、激素一、不适宜药物：尼美舒利一、不适宜药物：尼美舒利 2007 2007年年，国家食品药品监管局曾组织专家对其安全性进行评估，国家食品药品监管局曾组织专家对其安全性进行评估，并根据专家意见修订尼美舒利说明书，并根据专家意见修订尼美舒利说明书，禁用于禁用于1 1岁以下儿童。岁以下儿童。 20112011年，年，国家食品药品监督管理局发布通知，明确要求国家食品药品监督管理局发布通知，明确要求禁用于禁用于1212岁以下儿童。岁以下儿童。二、滥用肾上腺皮质激素二、滥用肾上腺皮质激素17治疗治疗1 1、使用口服补液盐、使用口服补液盐IIIIII纠正脱水和治疗腹泻纠正脱水和治疗腹泻 剂量：剂量：75

13、0ml750ml，共，共3 3袋口服补液盐袋口服补液盐IIIIII，4 4小时内分次服完小时内分次服完 治疗中度脱水，治疗中度脱水，ORSORSIIIIII用量用量(ml) =75ml (ml) =75ml 10(10(体重体重kg)kg)2 2、继续喂养：继续母乳喂养，避免摄入高糖食物和含粗纤维的食物、继续喂养：继续母乳喂养，避免摄入高糖食物和含粗纤维的食物3 3、补锌：葡萄糖酸锌片、补锌：葡萄糖酸锌片1 1片（片（1 10mg0mg）BidBid4 4、辅助用药：蒙脱石制剂、辅助用药：蒙脱石制剂5 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况、宣教：教育家属如何观察脱水情况 教育家属掌握复诊指征教育

14、家属掌握复诊指征 184 4小时后小时后患儿已服用口服补液盐患儿已服用口服补液盐 7 750 ml50 ml（3 3袋）袋）评估：评估： R:28 R:28次次/ /分，分，P:1P:11010次次/ /分，分， BP 82/52mmHgBP 82/52mmHg。神志清，精。神志清，精神好转，神好转，安静安静，尿量增加，尿量增加，眼窝稍凹陷眼窝稍凹陷，哭有泪，哭有泪，口唇稍干口唇稍干。皮肤稍干燥，弹性尚可皮肤稍干燥，弹性尚可，肢端暖。心率，肢端暖。心率120120次次/ /分，心音有力，分，心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，肠鸣音稍活跃。无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，

15、肠鸣音稍活跃。 脱水评估：轻度脱水脱水评估：轻度脱水处理：处理： 1 1、继续给予口服补液盐继续给予口服补液盐500ml500ml（2 2袋）口服，袋）口服，4 4小时内服完小时内服完 （治疗轻度脱水：用量按治疗轻度脱水：用量按50ml/kg50ml/kg） 2 2、鼓励继续进食、鼓励继续进食19继续随访继续随访 就诊后就诊后8 8小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼窝小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼窝无凹陷，哭有泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端无凹陷，哭有泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端暖。暖。 脱水评估：脱水已纠正脱水评估：脱水已纠正处理？处理？ 20继续随访继续随访就诊后就诊后8 8小时评估

16、：患儿尿量正常。精神好，眼窝无凹陷，哭有小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼窝无凹陷，哭有泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端暖泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端暖 脱水评估：脱水已纠正脱水评估：脱水已纠正处理：处理： 继续使用口服补液盐继续使用口服补液盐治疗腹泻治疗腹泻 用量：每次稀便后补充用量：每次稀便后补充100ml100ml（6 6个月个月2 2岁，每次便后岁，每次便后100ml100ml）患儿持续腹泻患儿持续腹泻4 4天，大便次数逐日减少，大便性状好转，起病第天，大便次数逐日减少，大便性状好转，起病第5 5天患儿病情基本痊愈天患儿病情基本痊愈 痊愈后体重较病前无减轻痊愈后体重较病前无减轻21小结

17、小结腹泻病治疗的首要原则是预防及治疗脱水，从使用口服补液腹泻病治疗的首要原则是预防及治疗脱水，从使用口服补液盐盐IIIIII开始开始 治疗有轻、中度脱水的腹泻，口服补液盐治疗有轻、中度脱水的腹泻，口服补液盐IIIIII的用量：的用量： 用量（用量（mlml）=(50=(5075)ml 75)ml 体重（体重（kgkg）,4,4小时内服完小时内服完不应过多使用静脉补液不应过多使用静脉补液腹泻不应禁食，应继续饮食腹泻不应禁食，应继续饮食合理使用抗生素合理使用抗生素22病例二(无无脱水腹泻脱水腹泻的的标准治疗) )2目录目录23病史病史患儿，男，患儿，男，1 1岁岁3 3个月个月因因“排水样便半天排

18、水样便半天”于于20132013年年7 7月月1212日就诊日就诊患儿患儿近近半天（约半天（约6 6小时）排水样便小时）排水样便3 3次，次，每次每次量中，不含黏液血量中，不含黏液血丝。伴呕吐胃内容物丝。伴呕吐胃内容物2 2次，低热，流清涕次，低热，流清涕人工喂养，精神尚好，人工喂养，精神尚好，食欲一般，尿量食欲一般，尿量如常如常24查体查体T:3T:37.67.6，R:3R:32 2次次/ /分，分，P:1P:11212次次/ /分，分，W Wt t：10.5kg10.5kg神志清楚，活泼，精神尚好，皮肤无干燥，弹性好，前囟平坦，神志清楚，活泼，精神尚好，皮肤无干燥，弹性好，前囟平坦，眼窝无

19、凹陷，哭有泪，口唇湿润。咽部充血。心率眼窝无凹陷，哭有泪，口唇湿润。咽部充血。心率1 11212次次/ /分，心分，心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平，软，音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平，软，肠鸣音肠鸣音活跃活跃，肢端暖，无花斑纹，毛细血管充盈时间小于，肢端暖，无花斑纹，毛细血管充盈时间小于2 2秒秒大便常规（大便常规（- -），大便），大便腺病毒抗原腺病毒抗原+ +（ELISA)ELISA)。25诊断诊断 腺病毒肠炎腺病毒肠炎26 1.1.思密达思密达 2 2. .杜拉宝杜拉宝 3. 3.补补锌锌 4.4.口服补液盐口服补液盐IIIIII 5 5. .益生菌益生菌

20、6 6. .去乳糖配方去乳糖配方 如果家长表示小孩很难喂药，最需用的是（？）如果家长表示小孩很难喂药，最需用的是（？）27初步处理初步处理1 1、口服补液预防脱水与治疗腹泻、口服补液预防脱水与治疗腹泻 补液品种：应用口服补液盐补液品种：应用口服补液盐（低渗（低渗ORSORS） 补液数补液数量量：每次稀便后给予：每次稀便后给予100ml,100ml,能多喝就多喝能多喝就多喝 补液评估：观察患儿的尿量，有无口渴，哭时有无眼泪补液评估：观察患儿的尿量，有无口渴，哭时有无眼泪2 2、继续继续喂养：喂养：继续继续饮食，必要时改用去乳糖奶粉饮食，必要时改用去乳糖奶粉3 3、补补锌：葡萄糖酸锌片锌：葡萄糖酸

21、锌片1 1片（片（10mg10mg）BidBid4 4、辅助用药：益生菌制剂、辅助用药：益生菌制剂5 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况、宣教：教育家属如何观察脱水情况 教育家属掌握复诊指征教育家属掌握复诊指征284 4小时后小时后患儿已服用口服补液盐患儿已服用口服补液盐IIIIII300ml300ml，腹泻，腹泻3 3次，粪便量约次，粪便量约50ml50ml评估：评估： R R3030次次/ /分，分，P1P10000次次/ /分，神志清楚，精神好，尿量如常，眼窝无凹分，神志清楚，精神好，尿量如常，眼窝无凹陷，哭有泪，口唇润。皮肤弹性好，肢端暖，无脱水征。心率陷，哭有泪，口唇润。皮肤弹性好，

22、肢端暖，无脱水征。心率1 10000次次/ /分，分，心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，肠鸣音活跃肠鸣音活跃。脱水评估：无脱水脱水评估：无脱水处理：处理： 1 1、继续给予口服补液盐、继续给予口服补液盐口服口服 液体量：每次稀便后给予液体量：每次稀便后给予100ml100ml 2 2、鼓励继续进食、鼓励继续进食 3 3、必要时复诊、必要时复诊29继续随访继续随访患儿持续腹泻水样便患儿持续腹泻水样便3 3天，大便次数逐日减少，大便性状好转，天，大便次数逐日减少，大便性状好转，第第4 4天患儿病情痊愈天患儿病情痊愈病程中患儿继续使用

23、口服补液盐病程中患儿继续使用口服补液盐，整个腹泻病程服用，整个腹泻病程服用6 6袋口袋口服补液盐服补液盐 ，未出现脱水表现以及电解质紊乱、酸中毒，未出现脱水表现以及电解质紊乱、酸中毒病程中病程中无静脉补液无静脉补液痊愈后体重较病前无减轻痊愈后体重较病前无减轻30 一、 儿童腹泻病的儿童腹泻病的治疗原则治疗原则 1 1. .预防治疗预防治疗脱水脱水 2. 2.继续喂养继续喂养 3. 3.补补锌锌 4. 4.合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 5. 5.其他治疗方法其他治疗方法 6. 6.腹泻病的腹泻病的家庭教育家庭教育 小结小结31小结小结二、二、 治疗无脱水的腹泻，一开始治疗无脱水的腹泻，一开始

24、就应该使用口服就应该使用口服补液盐补液盐IIIIII ORSIIIIII用量用量建议建议:在每次稀便后补充一在每次稀便后补充一定量定量6个月者，个月者，50 ml； 6个月个月-2岁者，岁者，100 ml；2-10岁者，岁者，150 ml；10岁以上的患儿能喝多少给岁以上的患儿能喝多少给多少；多少；直到腹泻停止直到腹泻停止32病例三( (重度重度脱水腹泻的脱水腹泻的标准治疗) )3目录目录33病史病史 1 1岁婴儿，因岁婴儿，因“排蛋花样大便排蛋花样大便3 3天，尿少天，尿少1 1天，无尿伴精神天，无尿伴精神萎靡半天萎靡半天”于于20132013年年1 1月月2020日入院日入院 3 3天前患

25、儿无明显诱因出现排蛋花样大便，天前患儿无明显诱因出现排蛋花样大便，15-2015-20次次/ /天，天，伴呕吐胃内容物，进食后即吐，伴发热，体温伴呕吐胃内容物，进食后即吐，伴发热，体温3838，自行，自行予退热贴、口服妈咪爱治疗，未见好转予退热贴、口服妈咪爱治疗，未见好转 入院前一天出现尿少，近半天入院前一天出现尿少，近半天无尿无尿，精神极度萎靡精神极度萎靡34查体及辅助检查查体及辅助检查体格检查：体格检查： T T：36.6 36.6 ，WtWt：10Kg10Kg，R R：4040次次/ /分，分，BPBP：60/28mmHg60/28mmHg 神志淡漠神志淡漠，面色青灰，面色青灰，前囟及眼

26、眶深凹前囟及眼眶深凹，无泪，唇干，口唇微绀，呼，无泪，唇干，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，吸深大急促，脉搏细速，皮肤弹性明显降低皮肤弹性明显降低，肢端厥冷，大理石样花肢端厥冷，大理石样花纹，毛细血管充盈时间大于纹，毛细血管充盈时间大于5 5秒秒血气分析：血气分析：PH 7.20PH 7.20，BEBE：-20-20，HCOHCO3 3- - 8mmol/L8mmol/L血生化：血生化： K K+ + 3.0mmol/L3.0mmol/L，NaNa+ + 135mmol/L135mmol/L，ClCl- - 104mmol/L104mmol/L大便常规：黄色稀水样，粘液（大便常规：黄色稀水样

27、，粘液（- -），），WBCWBC：2-32-3个个/HP/HP，RBCRBC：0 0个个/HP/HP血常规：血常规：WBCWBC：5.75.7 10109 9/L/L，N N：37%37%，L L：60%60%35重度脱水体征重度脱水体征眼窝凹陷以及眼窝凹陷以及眼睑难以闭合眼睑难以闭合前囟（前囟（明显）明显）凹陷凹陷少泪或无泪少泪或无泪口唇（口唇（明显）明显）干燥干燥皮肤弹性（皮肤弹性（极）极）差差 腹部凹陷腹部凹陷肢端凉肢端凉尿少尿少/无无尿尿36诊断诊断急性腹泻病急性腹泻病 重度等渗性脱水重度等渗性脱水 重度失代偿性代谢性酸中毒重度失代偿性代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 37治疗治疗:

28、:静脉补液静脉补液适应证：中重度脱水； 呕吐、腹胀严重者； 经口服补液不见好转； 三定（定量、定性、定速定量、定性、定速）补液总量（mlml）= =（100100120ml120ml） kgkg体重体重补液种类:快速扩容（快速扩容（2 2：1 1液液）, ,累积累积损失量（损失量（3 3：2 2：1 1液）液）补液速度:快速扩容阶段快速扩容阶段（20ml/kg 20ml/kg 在在30min30min输完输完） 余量余量80ml/kg80ml/kg的的2/32/3约约500ml500ml在在5h5h输输完完原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、纠酸补钙处理：静脉补液处理：静脉补液第一批：第一批：

29、快速扩容阶段予快速扩容阶段予 2 2：1 1液液 20ml/kg =200ml20ml/kg =200ml 5%G.S 170ml+10%NaCl 12ml+5%NaHCO3 18ml =5%G.S 170ml+10%NaCl 12ml+5%NaHCO3 18ml =200ml200ml 速度：速度：30min30min静脉输注完静脉输注完 3030分钟后评估：分钟后评估： 患儿精神稍好转，未见排尿患儿精神稍好转，未见排尿 BP BP：75/50mmHg75/50mmHg 皮肤弹性好转，肢端转暖，皮肤弹性好转，肢端转暖，皮肤大理石纹消失皮肤大理石纹消失 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间3 3秒

30、秒39静脉补液静脉补液第二批：使用第二批：使用3 3：2 2：1 1液液 80ml/kg80ml/kg800ml800ml，先补，先补2/32/3量约量约500ml500ml； 按按10ml/kg/h10ml/kg/h速度输注，速度输注，预计预计5 5小时内静脉滴注完毕；小时内静脉滴注完毕； 补液过程中，每补液过程中，每1 12 2小时评估小时评估1 1次患儿脱水情况。次患儿脱水情况。因血气提示代谢性酸中毒严重，故第二批补液先予纠酸因血气提示代谢性酸中毒严重，故第二批补液先予纠酸纠酸所需纠酸所需5%5%碳酸氢钠的碳酸氢钠的 ml ml数数-BE-BE 0.50.5 体重体重 20 20 0.5

31、0.5 10=100ml10=100ml 纠酸：纠酸：先予补充先予补充所需所需5%5%碳酸氢钠计算量的一半碳酸氢钠计算量的一半50ml50ml 5%GS 150 ml+5%NaHCO3 50ml=200ml 5%GS 150 ml+5%NaHCO3 50ml=200ml 速度：速度：10ml/kg/h 10ml/kg/h ，约，约2 2个小时静脉注射完个小时静脉注射完402 2小时后评估：小时后评估：补碱液近完成时，患儿精神进一步好转，补碱液近完成时，患儿精神进一步好转，排排尿量约尿量约100ml100ml，故后续补液中加入钾，故后续补液中加入钾补钾：补钾：300mg300mg 1010（kg

32、kg体重）体重）=3000mg=3000mg，即需，即需10%KCl 30ml10%KCl 30ml。在剩余在剩余300ml 300ml 3:2:13:2:1液中按液中按0.3%KCl0.3%KCl加入加入10%KCl 9ml10%KCl 9ml 41静脉补液静脉补液5 5小时后评估：小时后评估：第二批共第二批共500ml500ml液体已输注完毕液体已输注完毕患儿精神好转，排尿患儿精神好转，排尿200ml200ml体查体查: BP 80/50mmHg: BP 80/50mmHg，眼窝无凹陷眼窝无凹陷，唇不干，唇不干，皮肤弹性正常皮肤弹性正常毛细血管充盈时间为毛细血管充盈时间为2 2秒秒能饮水，

33、未再呕吐，立即给予口服补液盐能饮水，未再呕吐，立即给予口服补液盐IIIIII 42 在补液过程中，每1-2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况，选择适当补液方案继续治疗。 一旦患一旦患儿儿可以口服（通常婴儿在静脉补可以口服（通常婴儿在静脉补液后液后3-4h3-4h，儿童在静脉补液后，儿童在静脉补液后1-2h1-2h），即），即给予给予口服补液盐口服补液盐III 静脉补液静脉补液+ +口服补液口服补液43 混合溶液混合溶液 溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制简易配制 (ml) (ml) NS NS 5 5%GS 1.4%GS 1

34、.4%S SB B 5 5%GS %GS 10%NaCl 5% 10%NaCl 5%S SB 10%KClB 10%KCl2:1 2:1 等张含钠液等张含钠液. 2 . 2 1 1 500 30 47500 30 471:1 1:1 液液 (1/2(1/2张张) 1 1 500 20) 1 1 500 202:3:12:3:1液液 (1/2(1/2张张) ) 2 2 3 1 500 15 243 1 500 15 24 4:3:24:3:2液液 (2/3(2/3张张) 4 3 2 500 20 33) 4 3 2 500 20 33 1:21:2液液 (1/3(1/3张张) 1 2 500 1

35、5) 1 2 500 15 1:41:4液液 (1/5(1/5张张) 1 4 500 ) 1 4 500 9 9 生理维持液生理维持液(1/3(1/3张张) ) 1 1 4 500 4 500 9 9 7.57.5常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制口服补液盐（口服补液盐（oral rehydration salt ，ORS） WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9成分 含量 (克)KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，

36、枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L总渗透压为245 mOsm/L成分(新) mOsm/L(旧) mOsm/L钠7590氯化物6580无水葡萄糖75111钾2020枸椽酸盐1010总渗透压245311ORS渗透压27.920.5总重量2.92.9枸椽酸钠1.51.5氯化钾2013.5无水葡萄糖3.52.6氯化钠（旧) g/L（新) g/L成分ORS组成加水1000ml.处理处理: :约约6 6小时后小时后口服补液预防脱水口服补液预防脱水补液品种：应用口服补液盐补液品种：应用口服补液盐（低渗（低渗ORSORS）补液数补液数量量：每次稀便后给予：每次稀便后给予100ml100ml，分

37、次喂服，分次喂服补液评估：每补液评估：每4 4小时评估一次小时评估一次46继续随访（继续随访（2424小时后）小时后）患儿精神可，进食后无呕吐，排稀水样大便患儿精神可，进食后无呕吐，排稀水样大便8 8次，尿量正常。次，尿量正常。体查：体查： T 36.6 T 36.6 ，Wt 10KgWt 10Kg，R 40R 40次次/ /分，分，BP 80/50mmHgBP 80/50mmHg。神志清，反应好，皮肤弹性好，眼窝无凹陷神志清，反应好，皮肤弹性好，眼窝无凹陷，心肺（，心肺（- -），），腹软不胀，肠鸣音活跃，腹软不胀，肠鸣音活跃，四肢暖四肢暖。47继续随访（继续随访（2424小时后）小时后）患

38、儿精神可，进食后无呕吐，排稀水样大便患儿精神可，进食后无呕吐，排稀水样大便8 8次，尿量正常。次，尿量正常。体查：体查： T36.6 T36.6 ，Wt10KgWt10Kg，R40R40次次/ /分，分，BP80/50mmHgBP80/50mmHg。神志清，反应好，皮肤弹性好，眼窝无凹陷神志清，反应好，皮肤弹性好，眼窝无凹陷，心肺（，心肺（- -），），腹软不胀，肠鸣音活跃，腹软不胀，肠鸣音活跃，四肢暖。四肢暖。治疗：治疗：口服补液：给予口服补液盐口服补液：给予口服补液盐，按每次稀便后给予按每次稀便后给予100ml100ml补补锌：葡萄糖酸锌片锌：葡萄糖酸锌片1 1片（片（10mg10mg），

39、），BidBid辅助用药：蒙脱石制剂，益生菌制剂辅助用药：蒙脱石制剂，益生菌制剂继续继续喂养：喂养：患儿继续患儿继续饮食饮食48 小小 结结1.1.儿童腹泻静脉液体疗法适用于重度脱水；呕吐、腹胀严重者儿童腹泻静脉液体疗法适用于重度脱水；呕吐、腹胀严重者或经口服补液不见好转者或经口服补液不见好转者2.2.儿童腹泻病规范化治疗从预防脱水和治疗脱水开始，能口服儿童腹泻病规范化治疗从预防脱水和治疗脱水开始，能口服尽早开始服用尽早开始服用低渗低渗ORSORS ( (口服补液盐口服补液盐III)III) 49还记得这个女孩吗?.开始治疗时 .治疗两小时后.治疗六小时后.次日!.规范化治疗腹泻的体会规范化治疗腹泻的体会1.1.预防和治疗脱水是儿童腹泻病治疗最关键的环节预防和治疗脱水是儿童腹泻病治疗最关键的环节，腹泻一开始就应该口服补液盐，腹泻一开始就应该口服补液盐IIIIII（低渗（低渗ORSORS）2.2.通过口服补液盐通过口服补液盐能安全有效地治疗能安全有效地治疗90%90%以上的以上的各种原因和各年龄的急性腹泻各种原因和各年龄的急性腹泻3.3.关注患儿营养，继续喂养关注患儿营养，继续喂养5556