产科超声诊断ppt课件.ppt
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- 产科 超声 诊断 ppt 课件
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1、201912019 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)20193 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)20194v 对于月经规律,周期时间为28天的孕妇,整个妊娠过程分为40个孕周。自精子与卵子结合形成受精卵开始,至胎儿及其附属物从母体排出中止。其中孕前8周称为“胚胎”,是其主要器官结构分化发育时期,孕9周起称为“胎儿”,是其各器官进一步发育成熟的时期。20195v 卵子多在输卵管壶腹及其下部连接处受精形成受精卵,受精卵形成后细胞持续分裂并向宫腔方向移动,约于受精后68日植入子宫内膜。20196v卵黄囊:卵黄囊:v 早孕
2、期首先在孕囊内出现的结构,是确定宫内孕的标志。随着妊娠的继续逐渐萎缩、消失。20197v羊膜:羊膜:v 原始外胚层与滋养层之间出现的含液体的腔隙称“羊膜腔”。羊膜腔内的液体称“羊水”。羊水的功能主要是保护胎儿及母体,羊水来源尚无定论,一般认为妊娠早期主要是由母体血清经羊膜上皮透析入羊膜腔形成。20198v 妊娠1114周以后主要来源为胎儿尿液,生理情况下妊娠期间母体、胎儿、羊水三者的液体交换总处于一个动态平衡过程中,因此羊水量相对恒定。20199v羊水量:羊水量:v孕孕8周时约周时约510mlv孕孕10周时约周时约30mlv孕孕20周时约周时约400mlv孕孕3038周时达周时达1000150
3、0mlv以后逐渐减少以后逐渐减少201910v脐带:v 是连接胎儿与胎盘的带状器官,一端附着于胎盘的胎儿面,另一端连于胎儿腹壁,使胎儿脐带悬浮于羊水中,足月胎儿的脐带长3070cm,直径1.52.0cm。201911v v 胎儿通过脐带和胎盘与母体相连,并进行营养与代谢物的交换,脐带由1根脐静脉、2根脐动脉以及含水分的华通氏胶组成,华通氏胶对脐血管起减压及保护作用。201912v胎盘:v由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成,是一种母体与胎儿组织的结合体,同时也是母体与胎儿之间进行物质交换的重要器官,不仅承担着母胎间气体交换、营养物质交换、排出胎儿代谢产物等功能,还具有重要防御功能及物质合成功能(激素
4、和酶)。201913v 足月妊娠胎盘呈扁圆形,直径1620cm,厚约13cm,重450g650g,脐动脉由胎儿胎盘,脐静脉由胎盘胎儿。201914v经腹壁:经腹壁:v 早期妊娠(孕12周以前)需充盈膀胱,中、晚孕一般无须准备,当有阴道出血、流水时须使膀胱适度充盈,以观察子宫颈的长度、子宫内口扩张情况、子宫内口与胎盘下缘之间的关系。201915v经阴道:经阴道:v 无须充盈膀胱。v经会阴:经会阴:v 有少量尿液即可。201916 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201917201918201919201920201921201922 产科超声检查产科超声检
5、查(Obstetrics Examination)201923Ultrasonography of intrauterine fetus placentaamniotic fluid 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201924 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201925v(一)胎儿(一)胎儿v胎头:v 孕12周后胎儿颅骨显示为清晰而明亮的椭圆形回声环,脑实质为低回声,孕15周后可见脑中线逐渐增高,丘脑平面为测量胎头双顶径、头围及侧脑室后角宽度的重要平面。201926v v 因双顶径受胎儿头形的影响,因此头围能更
6、准确地反映胎儿的大小,测量侧脑室宽度对诊断脑积水有意义,双顶径测量方法为一侧颅前外缘到另一侧颅骨内缘之间的最大垂直距离。201927Ultrasonography of intrauterine fetal head BPD 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201928 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201929v面部面部:v 观察双唇及眼眶、鼻骨。v胸部:胸部:v 双肺及心脏。v腹部:腹部:v 16周后显示胃、肠、肝、胆、肾、膀胱。201930 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examinati
7、on)201931 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201932201933201934Second-trimester views of a normal fetal spine (longitudinal views )spineH 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201935 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201936Normal longitudinal view of a 30-week fetusfetal heartH 产科超声检查产科超声检查(Obstetr
8、ics Examination)201937 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201938201939201940201941201942201943201944 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201945 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201946CDFI of fetal umbilical cord two arteriesvein 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201947Doppler waveform of fetal
9、 umbilical artery 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201948201949v胎儿生理活动 :v 孕10周后可见明显胎动,孕67周可见原始血心管搏动,频率约120180次/分,16周后120160次/分,平均140次/分。v颈项透明层与颈项软组织:v 早孕期胎儿淋巴系统发育未完善,胎儿颈部皮下组织内有液体积聚,超声显示为无回声,称“颈项透明层”201950v 此层增厚与胎儿染色体异常有关,孕1114周测透明层。孕14周以后胎儿淋巴系统发育完善,颈部积聚液体迅速引流,不再显示透明层,随胎儿长大,皮肤增厚,皮下脂肪积累,孕1824周测量“颈项
10、软组织厚度”,如此层厚度增厚与胎儿发育异常有关201951v(二)胎盘(二)胎盘v 可附着于子宫任何部位,半月形,内部回声随妊娠进展有变化,胎盘内可出现不规则无回声并见血流,为血池(窦)。根据胎盘绒毛膜板、胎盘实质、基底膜对胎盘进行分级,成熟度与胎肺发育有关。201952 产科超声检查产科超声检查 (ObstetricsExamination)201953 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201954 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201955 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examinatio
11、n)201956 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201957 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201958 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201959v3级:v 绒毛膜板切迹深达基底层,将胎盘实质分隔,小叶间有纤维素及钙质沉着,呈环状强回声,中心可有不规则暗区,为血池,绒毛膜板有强回声伴声影,见于孕35周后。201960v羊水:v 显示为无回声,孕晚期因含脂肪成分,可见稀疏点状回声,提示胎儿成熟,不一定与羊水被胎粪污染有关,其测量有深度测量和指数测量。201961v深度测
12、量为不含其它结构的最大垂直深度。v正常3080mm。v指数测量为以脐为中心四个象限之和。v正常为90200mm。201962201963201964201965201966v胎姿:胎姿:v胎产式纵产、横产v胎先露指最行进入骨盆的部分,纵产式有头、臀先露,横产式有肩先露。v胎方位指先露部分的指示点与母体骨盆的关系,常称胎位。201967 早期妊娠:早期妊娠: .子宫增大:三径均增大子宫增大:三径均增大 2 .胚囊:囊性球形光环周胚囊:囊性球形光环周 .胚芽:豆芽状光团、周胚芽:豆芽状光团、周 .胎心:胎心:120-180次次/分周末分周末 .胎动:蠕动周胎动:蠕动周 .胎盘:回声均匀周胎盘:回声
13、均匀周 .卵黄囊:卵黄囊:11周周 .妊娠黄体:子宫一侧椭圆形无回声区妊娠黄体:子宫一侧椭圆形无回声区201968 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201969Transabdominal examination(3 MHz) (56weeks) 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201970v 双胎分双卵双胎和单卵双胎。双卵双胎占2/3,每个胎儿各自有自己的绒毛膜、羊膜囊包裹,其间有四层间隔,相距较近时胎盘可融合。单卵双胎占1/3,可分单绒毛膜双羊膜囊和单绒毛膜单羊膜囊双胎。201971v 超声检查双胎时可见子宫增
14、大大于孕周,早孕时宫内见两个以上胚囊,每个胚囊内有各自的胚芽及胎心搏动或一个胚囊内见两个以上的胚芽及胎心搏动。中、晚孕时可见两个以上的胎头、躯干及肢体,胎盘一个或多个,双卵双胎时可见双胎盘。201972v双卵双胎易出现以下病理情况:va、双胎宫内发育受限。vb、双胎之一死亡或消失。vc、胎儿之一为无心畸形。vd、联体双胎201973ve、双胎间输血综合征:v 常发生于单绒毛膜单羊膜囊双胎,两个胎儿共用一个胎盘,当脐血管的分支在胎盘内形成动静脉吻合时,血流由压力高的动脉流向压力低的静脉,出现双胎输血,失血的为“供血儿”,受血的为“受血儿”,两胎儿一大一小,羊水一多一少201974201975 产
15、科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201976 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201977 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201978 产科超声检查产科超声检查(Obstetrics Examination)201979v妊娠不足28周,胎儿体重不足1000而中止者称流产。v孕12周前流产者为早期流产。v孕1228周中止者为晚期流产。201980v分类:v、先兆流产:v有阴道出血、腹痛等流产先兆症状,但无妊娠物排出。超声见宫内胚囊、胚芽、胎心,胚囊周围见无回声,为宫腔积血,妇
16、检:宫口未开。201981v、难免流产:v阴道出血增多,腹痛加剧。超声见胚囊下移宫腔下段,胚囊变形,宫颈管扩大,宫颈口扩张,多无胎心搏动。201982201983201984201985v3、孕卵枯萎:v孕周后宫腔内仅见一胚囊,形态失常,内部无胚芽、卵黄囊结构,患者无阴道出血及腹痛。201986v4、不全流产:v难免流产继续发展,部分妊娠物排出,部分留于宫内。超声表现子宫增大,宫内无正常妊娠结构,见不规则中低回声,多为残留物。201987v5、完全流产:v妊娠物完全排出体外,出血渐止,超声见子宫大小接近正常,宫腔内无异常回声。201988v6、稽留流产:v胚胎或胎儿死亡后滞留宫内未自然排出,超
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