外科新技术-奥林巴斯课件.ppt

1、奥林巴斯奥林巴斯外科新技术新产品介绍外科新技术新产品介绍外科技术发展外科技术发展NOTESLESS单孔手术单孔手术双（多）镜联合手术双（多）镜联合手术外科新产品外科新产品发展过程发展过程外科技术发展：外科技术发展：传统开放手术小切口手术多孔腹腔镜单孔腹腔镜NOTES发展过程发展过程发展过程发展过程 更少疼痛，恢复快 更小感染风险，更安全 更小心理创伤，无疤痕 更短住院时间，减轻经济负担 更高的学术地位 更好的市场宣传效应 提高床位周转率，经济效益外科技术发展外科技术发展N.O.T.E.SLESS单孔手术单孔手术双（多）镜联合手术双（多）镜联合手术外科新产品外科新产品NOTESNOTES-Nat

2、ural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery经自然腔道内镜手术经自然腔道内镜手术- -是以软式内镜为治疗工具，不经皮肤切口，而经经口、阴是以软式内镜为治疗工具，不经皮肤切口，而经经口、阴道、结直肠、膀胱等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创道、结直肠、膀胱等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创外科治疗方法，它正发展成一种全新的微创治疗方式。外科治疗方法，它正发展成一种全新的微创治疗方式。NOTES不只是简单的新内镜技术，而是包括治疗理念、基础不只是简单的新内镜技术，而是包括治疗理念、基础理论、相关技术及教育培训等的复杂系统。理论、相关技术及教育培训等的复杂系

3、统。什么是什么是NOTESNOTES一、NOTES的定义：NOTES历史历史第一例在人身上的第一例在人身上的NOTES手术手术-2004年年Rao和和Reddy第一次为一位烧伤病人完成了第一次为一位烧伤病人完成了经胃的阑尾切除手术。经胃的阑尾切除手术。 病人的需求！病人的需求！NOTESNOTES历史历史2007年年11月月，巴西的，巴西的Zorron等人第一次报道了为一位女性患者等人第一次报道了为一位女性患者行经阴道胆囊切除术。行经阴道胆囊切除术。 医生的创新！医生的创新！NOTES入路入路 NOTESNOTES无疤痕无疤痕 令人满意的美容及心理微创效果令人满意的美容及心理微创效果 减轻术后

4、疼痛，并避免切口感染减轻术后疼痛，并避免切口感染 缩短住院时间，降低经济费用缩短住院时间，降低经济费用镇静剂下进行镇静剂下进行 ，无需全麻，无需全麻高度肥胖患者和高危险的特殊病患高度肥胖患者和高危险的特殊病患NOTES优势优势NOTES器械器械 - Olympus 内窥镜内窥镜NOTESNOTES组织机构和网站组织机构和网站权威组织：权威组织：NOSCAR（美国）（美国）Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and ResearchNotes 指南：指南： White PaperNotes 数据库数据库Notes 网站：网站： （欧

5、洲）（欧洲）NOTESNOTES国内开展情况国内开展情况2009年长海医院消化科普外科报道了国内第一例人体年长海医院消化科普外科报道了国内第一例人体NOTES手术手术 经胃肝囊肿开窗术经胃肝囊肿开窗术NOTES中国首次中国首次NOTES高峰论坛高峰论坛在在20082008年底在杭州举行年底在杭州举行CNOTES小组小组成立成立迄今长海医院已开展了迄今长海医院已开展了7 7例人体例人体NOTES手术手术山东齐鲁医院，浙江宁波李惠利医院等医院也开展山东齐鲁医院，浙江宁波李惠利医院等医院也开展并报道了人体并报道了人体NOTES手术，主要集中在手术，主要集中在肝囊肿开窗术，胆囊切割术，阑尾切割术等肝囊

6、肿开窗术，胆囊切割术，阑尾切割术等NOTES国内开展情况国内开展情况NOTES伦理学伦理学内镜和器械的改进内镜和器械的改进感染处理感染处理术中并发症处理术中并发症处理医师培训医师培训NOTESNOTES面临挑战面临挑战NOTES器械器械 - - 研发中研发中NOTES外科技术发展外科技术发展NOTESLESS单孔手术单孔手术双（多）镜联合手术双（多）镜联合手术外科新产品外科新产品单孔手术单孔手术LESS : Laparo-Endoscopic Single Site Surgery 腹腔镜腹腔镜内镜内镜 单切口单切口 手术手术单孔手术单孔手术- -是以肚脐作为手术入路对腹腔疾病进行治疗的全新微

7、创外科治疗方法。是以肚脐作为手术入路对腹腔疾病进行治疗的全新微创外科治疗方法。SPA Single Port AccessENOTES Embryonic NOTES TUES Trans Umbilical Endoscopic SurgeryTULA Trans Umbilical Laparoscopic Assisted NOTUS Natural Orifice Trans Umbilical SurgerySPL Single Port LaparoscopyOPUS One Port Umbilicus SurgerySILS Single Incision Laparoscop

8、ic Surgery什么是什么是LESS单孔手术单孔手术LESS技术适用术式技术适用术式普外科 肝胆外科 胃肠外科 肛肠外科 .泌尿外科妇科 胆囊切除术 阑尾切除术 疝修补术 胃间质瘤切除术 胃绑带手术 袖带式胃切除术 胃旁路手术 右半结肠切除术 慢性胰腺炎的胃空肠吻合术 肝脏切除术 肝囊肿开窗术 脾脏手术 回盲部切除术单孔手术单孔手术单纯肾切除术输尿管取石术根治性肾切除供肾切除肾盂成型术肾部分切除术前列腺癌根治术全膀胱切除术肾移植活体供肾取肾输卵管结扎术子宫及双侧输卵管切除术 卵巢切除术卵巢囊肿剥离术子宫切除术单孔手术单孔手术单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术相比优势单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术相比优

9、势无疤痕 切口并发症发生率低减少疼痛恢复快单孔腹腔镜与单孔腹腔镜与NOTES相比优势相比优势手术环境无菌 器械要求低学习时间短伦理学LESS手术器械手术器械单孔手术单孔手术+LESS技术国内开展情况技术国内开展情况2008年底成立年底成立CNOTES小组，提出对单孔手术做指导小组，提出对单孔手术做指导性的规范性的规范单孔手术2008年年5月北京友谊医院张忠涛教授报道首例单孔月北京友谊医院张忠涛教授报道首例单孔胆囊手术胆囊手术2009-2010年在年在OLYMPUS 张江培训中心连续张江培训中心连续召开召开两次两次CETF单孔培训班，对各地医生进行培训单孔培训班，对各地医生进行培训2010年在苏

10、州年在苏州全国腹腔镜学组年会上，发表了单孔全国腹腔镜学组年会上，发表了单孔腹腔镜胆囊，肠切，肝切，疝修补等手术指南腹腔镜胆囊，肠切，肝切，疝修补等手术指南LESS技术国内开展情况技术国内开展情况单孔手术LESS最新进展最新进展与与NOTES结合结合-经阴道左肾切除术经阴道左肾切除术最新进展最新进展LESS最新进展最新进展与机器人技术结合与机器人技术结合最新进展最新进展外科技术发展外科技术发展N.O.T.E.SLESS单孔手术单孔手术双（多）镜联合手术双（多）镜联合手术外科新产品外科新产品1. 内镜辅助下腹腔镜手术内镜辅助下腹腔镜手术 确定病变位置/评估手术效果2. 腹腔镜辅助下内镜诊治腹腔镜辅

11、助下内镜诊治 巨大结肠息肉切除术/异物去除/ESD双镜联合手术双镜联合手术双镜联合手术双镜联合手术双（多）镜联合术式双（多）镜联合术式腹腔镜+胃镜腹腔镜+肠镜腹腔镜+胆道镜腹腔镜+膀胱镜腹腔镜+宫腔镜腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜腹腔镜+输尿管镜+胃镜 双镜联合手术双镜联合手术软硬兼施！软硬兼施！双镜联合手术优势双镜联合手术优势1. 准确定位病变的位置准确定位病变的位置2. 确定吻合口无漏确定吻合口无漏3. 排查缝钉有无漏针排查缝钉有无漏针4. 评估肠壁内翻的程度评估肠壁内翻的程度/是否需要切除多余部分是否需要切除多余部分术前内镜检查术前内镜检查术中内镜检查术中内镜检查腹腔镜腹腔镜术后内镜检查术后

12、内镜检查准确定位病变准确定位病变的位置的位置检查吻合效果检查吻合效果EXERAHD EndoEYEOR在在OR由外科医生进行由外科医生进行?在在OR由外科医生进行由外科医生进行?双镜联合手术双镜联合手术准确定位病变位置准确定位病变位置当术前检查时用于标记病变所在位置的记号(通常是染料)消失时,术中肠镜是唯一的可以准确定位的方法有超过10%的术前标记在术中不可见双镜联合手术优势双镜联合手术优势双镜联合手术双镜联合手术手术室内镜室 切口治疗内镜检查开放手术腹腔镜手术诊断趋势：技术融合趋势：技术融合双镜联合手术双镜联合手术趋势：技术融合趋势：技术融合结肠内镜技术结肠内镜技术腹腔镜技术腹腔镜技术双镜联

13、合手术双镜联合手术Roux-en-Y式胃旁路手术上腹部Staple Line of the gastrojejunostomy通过气球法检测胃十二指肠吻合口的完整性明视下检查胃十二指肠吻合处的缝合情况及有无出血双镜联合手术双镜联合手术下腹部全结肠切除术, 左半结肠切除术, 低前位切除术 - 当术前所做标记不可见时准确定位病变位置当术前所做标记不可见时准确定位病变位置 - 吻合术后检查是否有漏的风险吻合术后检查是否有漏的风险 - 检果缝合效果以确保吻合口的完整性检果缝合效果以确保吻合口的完整性 及有无出血及有无出血 双镜联合手术双镜联合手术上腹部Nissen Fundoplication(胃底折

14、叠术) - 治疗前评估食道的状况治疗前评估食道的状况 - 定位胃食管接部定位胃食管接部 - 评估胃底折叠术的效果评估胃底折叠术的效果 折叠接口折叠接口将胃底部折叠包绕在食管底部双镜联合手术双镜联合手术下腹部任何结直肠手术(包括开放手术)- 确定肠腔病变的确切位置确定肠腔病变的确切位置(当医生希望查看肠腔当医生希望查看肠腔)- 寻找回肠造口的最佳位置寻找回肠造口的最佳位置双镜联合手术双镜联合手术目前仍有许多问题亟待解决目前仍有许多问题亟待解决1. 外科医生较难掌握肠镜的使用-需要内科医师从旁协助-花费更多的时间2. 需要搬运GI的影像设备进手术室从设计上改进肠镜,使其更易插入与控制EXERA:

15、通用摄像平台双镜联合手术双镜联合手术l 72% 的受访者表示他们已开展术中结肠镜检查的受访者表示他们已开展术中结肠镜检查.l 其中其中44% 的医生表示如果外科摄像系统能兼容内科内镜的医生表示如果外科摄像系统能兼容内科内镜,他们在术中进行内镜检查的频率将更高他们在术中进行内镜检查的频率将更高.双镜联合手术双镜联合手术外科技术发展外科技术发展NOTESLESS单孔手术单孔手术双（多）镜联合手术双（多）镜联合手术外科新产品外科新产品集合内科内窥镜和外科内窥镜 可应用于可应用于消化科、肺科、胸腔外科、普外科、妇科、消化科、肺科、胸腔外科、普外科、妇科、泌尿外科、泌尿外科、ENT（耳鼻喉）（耳鼻喉）等

16、各个科室等各个科室 EXERA II“电子镜平台电子镜平台”兼容兼容200多种镜子多种镜子骨科骨科泌尿外科泌尿外科妇科妇科鼻咽喉科鼻咽喉科普外科普外科消化内科消化内科肺科肺科EXERA IIEXERA IITrainEXERA II主机+光源胃肠软镜胆道镜膀胱软镜高清电子腹腔镜四方向电子腹腔镜传统光学试管NOTES手术双镜联合手术胃肠镜，膀胱镜，胆道镜日常检查常规腹腔镜手术单孔腹腔镜手术胸腔镜手术小儿手术兼容院内所有现有的传统光学试管微创外科技术发展NOTES 经经自然孔手自然孔手术术Laparoscopy 腹腔腹腔镜镜手手术术Open Surgery 开腹手开腹手术术Laparoscopic

17、 Video SystemMultitasking PlatformArticulating LaparoscopeR-scopeLESS 单单孔腹腔孔腹腔镜镜手手术术Devices for LESS？回顾历史，我们不难发现： 病人的需求病人的需求 医生的创意医生的创意 科学的进步科学的进步 是主导外科技术发展的是主导外科技术发展的“三驾马车三驾马车”。 对未来展望对未来展望外科全线产品u高清电子腹腔镜u高清三晶片腹腔镜u胆道镜u插管镜u超声刀u气腹机u电刀u整体手术室福建省肿瘤医院OLY整体手术室上海张江上海张江OLYMPUS中国培训部中国培训部我们的目标我们的目标为用户提供最大价值！为用户提供最大价值！谢谢 谢！谢！