护理查房-冠心病(1)课件.ppt
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- 护理 查房 冠心病 课件
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1、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart DiseaseCoronary Atherosclerotic Heart Disease) 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心称冠状动脉性心脏病,简称冠心病。亦称缺血性心脏病。病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉可以改变可以改变/控制的因素控制的因素
2、高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病病因不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传病因 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛: 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感,疼痛可放射到左肩或左上肢小指端,含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞: 心前区疼痛症状更严重,持续时间更长,硝酸甘油不能缓解。 全身症状:发热,心动过速,白细胞增高 胃肠道症状:常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征:心律失常、低血压、休克、心力
3、衰竭供求之间矛盾加深导致供求之间矛盾加深导致心绞痛心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 以室性心律失常最多,室颤是以室性心律失常最多,室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前急性心肌梗死早期,特别是入院前主要的死因。主要的死因。前壁心肌梗死易发生前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 心电图心电图多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心
4、电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测l未发作时:心电图正常,但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现l发作时:以R波为主的导联上,可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化ST段水平或下斜压低1mmST段改变持续1min间隔1minST段原压低的则需在原有基础上再压低冠状动脉造影诊断的价值冠状动脉造影诊断的价值是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态,了解管壁是否光滑,血管壁弹性,是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处,偏心还是同心性病变等选
5、择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影阻塞面积 :0 %30 %65 %90 %什么是什么是PTCAPTCA?什么是支架?什么是支架?硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物调整血脂药物调整血脂药物中医中药治疗中医中药治疗2.2.缓解期治疗缓解期治疗3.3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术4.4.外科治疗外科治疗5.5.运动锻炼疗法运动锻炼疗法 入院日期:入院日期:2016-10-142016-10-14科室:中医科科室:中医科 病区:一
6、组病区:一组 性别:性别: 女女 年龄:年龄:7272岁岁 床号:床号:1 10 0 床床 姓名:郭春云姓名:郭春云 住院号:住院号:236400236400 入入院诊断:冠心病、院诊断:冠心病、 脑梗死脑梗死l主诉:阵发性心慌胸闷主诉:阵发性心慌胸闷3 3月余,加重月余,加重1 1周。周。l患者患者3 3月前出现阵发性心慌胸闷气喘,静息下月前出现阵发性心慌胸闷气喘,静息下即发作劳累及活动后加重,休息时可缓解,即发作劳累及活动后加重,休息时可缓解,无明显端坐呼吸,无明显心前区疼痛,偶有无明显端坐呼吸,无明显心前区疼痛,偶有胸骨后疼痛,家中口服药物治疗。疗效一般胸骨后疼痛,家中口服药物治疗。疗效
7、一般。1 1周来,患者再次出现阵发性心慌气喘胸闷周来,患者再次出现阵发性心慌气喘胸闷,进行性加重,稍活动后症状加重,同时伴,进行性加重,稍活动后症状加重,同时伴纳差,今门诊检查心电图:窦性心律,纳差,今门诊检查心电图:窦性心律,ST-TST-T变化。脑变化。脑CTCT:双侧基底节区、放射冠区多发:双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗死,右侧基底节区软化灶形成。腔隙性脑梗死,右侧基底节区软化灶形成。脑退行性改变,脑白质疏松。要求住院,拟脑退行性改变,脑白质疏松。要求住院,拟“冠心病、心功能冠心病、心功能IIIIII级级”收住入院。收住入院。l中医诊断:心悸(心血不足),西医诊断:冠心中医诊断:心
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