风湿免疫科检查项目PPT课件.ppt

1、风湿免疫科检查项目风湿免疫科检查项目 风湿免疫科常规检验项目风湿免疫科常规检验项目检验项目采血容积采血量血常规、HLA-B27糖化血红蛋白、血沉血常规管2ml凝血四项抗凝管2ml血流变抗凝管5ml生化项目促凝管35ml免疫项目促凝管35ml类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)(RA)的检验项目的检验项目检验项目 重要意义抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）CCP对RA具有相当高的特异性和敏感性。风湿三项 （血沉、RF、ASO） 血沉正常范围：男性0-15mm/h血沉正常范围：男性0-15mm/h、女性0-20mm/h.RF正常范围：胶乳凝集试验20IUASO正常范围400U。抗核抗体(ANA)：ANA检测

2、在临床上是非常重要的筛选试验，ANA阳性标志了自身免疫疾病的可能性，ANA检测对风湿免疫疾病的诊断和鉴别具有重要意义。幼年型风湿关节炎的阳性率为2040%,类风湿关节炎为3050%。抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）AFA对诊断RA有较高的特异性，达90%。有助于RA的早期诊断。系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）的检验项目）的检验项目 检验项目检验项目重要意义重要意义采血容积采血容积采血量采血量抗核抗体（ANA），ANA抗体在多种自身免疫疾病种均呈不同程度的阳性率，但在SLE种阳性率为95%100%生化管35ml抗核抗体谱（ANAs） 是诊断SLE的标准，还是对早期、不典型的SLE或

3、经治疗缓解后的回顾性诊断有一定的意义。生化管35ml抗磷脂抗体（ACA）： 是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物（LA）抗心磷脂抗体（ACL）、抗磷脂酸抗体和抗磷脂丝氨酸抗体等。 生化管 35ml 系统性硬化症（系统性硬化症（SCL)SCL)的检验项目的检验项目 名称名称概念概念临床意义临床意义采血量采血量采血容积采血容积抗核抗体（抗核抗体（ANA) 又称抗核酸抗原又称抗核酸抗原抗体是一组将自抗体是一组将自身真核细胞各种身真核细胞各种成分脱氧核糖核成分脱氧核糖核蛋白（蛋白（DNP）、）、DNA/可提取的可提取的核抗原（核抗原（ENA）和和RNA等作为靶等作为

4、靶细胞抗原的自身细胞抗原的自身抗体的总称。抗体的总称。l对对SCL的特异性的特异性100%，阳性率，阳性率为为22.2%。35ml生化管生化管抗核抗体谱抗核抗体谱（ANAs15项）项）是指抗自身细胞是指抗自身细胞内、细胞表面和内、细胞表面和细胞外抗原的免细胞外抗原的免疫球蛋白。疫球蛋白。对对SCL的特异性的特异性100%，阳性率，阳性率不高为不高为30%40%35ml生化管生化管干燥综合症（干燥综合症（SSSS）的检验项目）的检验项目检验项目名称检验项目名称 概念概念临床意义临床意义 采血容积采血容积 采血量采血量抗核抗体谱抗核抗体谱（ANAs15项）项）是指抗自身细胞是指抗自身细胞内、细胞表

5、面和内、细胞表面和细胞外抗原的免细胞外抗原的免疫球蛋白。疫球蛋白。ANAs15项在项在SS阳阳性率性率77.8%。 生化管生化管35ml抗核抗体（抗核抗体（ANA） 又称抗核酸抗原又称抗核酸抗原抗体是一组将自抗体是一组将自身真核细胞各种身真核细胞各种成分脱氧核糖核成分脱氧核糖核蛋白（蛋白（DNP）、）、DNA/可提取的可提取的核抗原（核抗原（ENA）和和RNA等作为靶等作为靶细胞抗原的自身细胞抗原的自身抗体的总称。抗体的总称。ANA在在SS敏感性敏感性高高 生化管生化管35ml多发性肌炎（多发性肌炎（PMPM）检验项目检验项目临床意义临床意义采血容积采血容积采血量采血量抗核抗体抗核抗体（ANA

6、）ANA在在PM中的中的阳性率为阳性率为78%生化管生化管35ml抗核抗体谱抗核抗体谱（ANAs15项）项）ANAs15项对诊项对诊断断PM具有较具有较强的特异性，强的特异性，在（在（PM）|中中的阳性率达的阳性率达25%左右。左右。生化管生化管35ml心肌酶心肌酶偏高生化管35ml银屑病关节炎（银屑病关节炎（PsAPsA） 检验项目检验项目 临床意义临床意义 采血容积采血容积 采血量采血量HLAB27有有50%PsA患者患者HLA为阳性为阳性血常规血常规2ml风湿三项（风湿三项（RF、ASO、CRP）PsA的患者风湿三的患者风湿三项均增高项均增高 生化管生化管35ml反应性关节炎反应性关节炎

7、 检验项目检验项目 临床意义临床意义 采血容积采血容积 采血量采血量HLAB27HLAB27在反应性在反应性关节炎中常呈阳性关节炎中常呈阳性 血常规血常规 2ml风湿三项（风湿三项（RF、ASO、CRP）风湿三项在反应性风湿三项在反应性关节炎中均升高。关节炎中均升高。 生化管生化管35ml降钙素（降钙素（PCT） PCT检测阳性检测阳性生化管生化管3ml 成人斯蒂尔病（成人斯蒂尔病（StillStill） 检验项目检验项目 临床意义临床意义 采血容积采血容积 采血量采血量 风湿三项风湿三项风湿三项在风湿三项在Still中中均升高均升高 生化管生化管 35ml 抗核抗体（抗核抗体（ANA） 一般

8、为阴性，部分一般为阴性，部分患者可呈低度阳性。患者可呈低度阳性。生化管生化管35ml 铁蛋白（铁蛋白（SF）SF在在Still中明显升中明显升高，特别是高，特别是SF高于高于17.9umol/lL时有助时有助于本病的诊断于本病的诊断 生化管生化管 35ml 抗核抗体谱抗核抗体谱（ANAs15项）项）ANAs15项均为阴项均为阴性性生化管生化管35ml 风湿免疫病应查的自身抗体风湿免疫病应查的自身抗体体。用免疫双扩1、RF（定量） 进一步区分是：IgG-RFIgG-RF、IgM-RFIgM-RF、IgA-RFIgA-RF 一、类风湿关节炎（一、类风湿关节炎（RARA）相关抗体）相关抗体： 因为

9、健康成年人高滴度IgM-RF是发生RA的危险因子，应跟踪观察； 部分RA患者IgM-RF测不出（隐性RF），就应进一步查IgG-RF、IgA-RF。 2、抗抗CCPCCP抗体抗体：该抗体阳性RA，病情重，骨破坏明显，特异性99.6%，敏感性46.6%，可用ELISA（酶法）检测。 3、AKAAKA（抗白蛋白抗体）：该抗体与关节压痛数、晨僵时间、CRP，疾病严重程度和活动性相关，与其他抗体无交叉反应及相关性。同时在RA早期甚至临床症状出现之前该抗体即可出现。因此，它又是RA早期诊断和判断预后的指标之一。其特异性90%左右，目前主要采用间接免疫荧光法（IIF）检测。 4、APFAPF（抗核周因子）

10、：早期诊断RA的有效指标之一，特异性90%以上，主要用IIF法。5、抗抗SaSa抗体抗体：该抗体对RA的早期诊断（头几个月）、分型（晨僵、关节受累重）、病情监测（发展快、症状重）及指导治疗有帮助，且不与其他抗体发生交叉反应，故可进一步提高诊断率。敏感率42.7%，特异性98.9%。6、RA33RA33抗体抗体、抗RA36抗体：在各项RA早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性最高，且该抗体的消失与病情及用药无关，故对非活动期RA诊断价值极高。用免疫印迹法(IBT)检测。7、抗RANA抗体（抗增殖细胞核抗原抗体pCNA）：该抗体同EB病毒感染有关，有助区别病因及指导治疗。二、二、ANA(ANA(抗核

11、抗体抗核抗体) )分类：分类：1、抗抗DNADNA抗体：抗体：抗dsDNA诊断系统性红斑狼疮（SLE）等疾病。IIF测定，需测出滴度。2、抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体：有助于鉴别药物的影响。用ELISA法测定。3、抗非组蛋白抗体： （1）、抗抗ENAENA抗体组抗体组：用于诊断，与病情严重程度或活动性无明显相关。 、抗抗nRNP(U1RNP)nRNP(U1RNP)：抗体在MCTD(混合结缔组织病)中几乎均为阳性，且与疾病表现相关。 、抗抗SmSm抗体抗体：该抗体对早期不典型的SLE或经治疗缓解后的SLE前瞻性和回顾性诊断价值。用对流电泳或免疫双扩散法检测。 、抗抗SSASSA、SSBSSB抗体抗体

12、：对SS（干燥综合症）、SLE的诊断及临床症状和并发症有助判断和预防。用对流电泳或免疫双扩散法检测。 、抗抗rRNPrRNP抗体抗体：该抗体阳性对SLE伴中枢神经症状有关，故有诊断和预测价值。用免疫印迹法测定。 、抗抗Scl-70Scl-70抗体：抗体：对诊断SD（系统性硬化）及预测并发症有很大帮助。用ELISA法测定。 、抗抗Jo-1Jo-1抗体：抗体：该抗体为PM/DM（多发性肌炎/皮肌炎）的标记抗散法检测。 、抗抗PM-1PM-1抗体抗体：对PM/DM有诊断价值，在PM/SD重叠且伴肾炎病人中，阳性率达87%。（2）、抗着丝点抗体：抗着丝点抗体：对SD有诊断价值，尤其对其亚型（CREST

13、:局限性硬皮病）诊断价值更高。（3）、抗核仁抗体：主要与SD相关，用IIF法检测。三、抗磷脂抗体（APLAPL）系列：1、ACL(ACL(抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体) )：又区分IgG、IgM、IgA，对诊断与并发症预判有价值。用ELISA法检测。2、LAC(狼疮抗凝物)：(1).KCT（白陶土凝集）; (2).URVVT（蛇毒试验）。3、抗抗 2-GP12-GP1抗体抗体( (抗抗 2-2-糖蛋白糖蛋白1 1抗体抗体) )。上述三抗体对易栓症和APS（原发性抗磷脂综合征）等诊断有很高价值。四、抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(ANCA)：1、PR3- ANCAPR3- AN

14、CA（即（即c-ANCA)c-ANCA)：是诊断WG（韦格纳肉芽肿）的标记性抗体，因该抗体滴度与病情活动一致，特异性大于90%，敏感性取决于疾病的活动性和病期阶段。并作为原发性血管炎患者疗效判断、估计复发、指导治疗的指标。用IIF或ELISA法检测，各有利弊。2、MPO- ANCAMPO- ANCA（即（即p-ANCA)p-ANCA)：与诸多血管炎相关疾病有诊断，判定疗效，估计复发和指导治疗有很高价值。并对鉴别UC与CD及UC早期诊断有价值，但其滴度与UC活动性、病变程度、疾病缓解期及治疗情况不相关。五、自免肝相关抗体系列： 1、AIH(自身免疫性肝炎)相关抗体系列： (1)、SMA(SMA(

15、抗平滑肌抗体抗平滑肌抗体); ); (2)、LKM1(LKM1(肝肾微粒体肝肾微粒体型型); ); (3)、SLA(可溶性肝原抗体); (4)、LP(肝胰抗原); (5)、LG(肝细胞溶质抗原型); (6)、抗-ASGP-R(抗-去唾液酸糖蛋白受体抗体);以上抗体对自身免疫性肝炎(AIH)的诊断、分型及指导治疗和预后判断必不可少。2、PBC相关抗体(原发性胆汁性肝硬化)：AMAAMA(抗线粒体抗体)：共有M1-M9九种亚型、其中M2M2为PBC的标志抗体，应区分检测。3、PSC相关抗体(原发性硬化性胆管炎)：ANCA对本病具有较大诊断价值。 以上应检测抗体，可进一步筛选，但不应影响早诊、鉴别、预判。/10/29.20NoImage