期前收缩与房室传导阻滞课件.ppt

1、 第六节第六节 心律失常心律失常 arrhythmiaarrhythmia期前收缩的常用术语期前收缩的常用术语n1 1、联律间期联律间期(coupling pause)(coupling pause)：指异位：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。鉴别搏动与其前窦性搏动之间的时距。鉴别是否是同源的早搏。是否是同源的早搏。n2 2、代偿间歇代偿间歇(compensatory pause)(compensatory pause)：包：包括一个早搏在内的两个相临的括一个早搏在内的两个相临的R RR R间期间期or Por PP P间期。包括完全和不完全代偿两间期。包括完全和不完全代偿两种。种。n3 3

2、、插入性早搏插入性早搏：插入在两个正常窦性搏：插入在两个正常窦性搏动之间的早搏，之后无代偿间期。动之间的早搏，之后无代偿间期。n4 4、单源性早搏单源性早搏：来自于同一异位起搏点：来自于同一异位起搏点或有固定的路径或有固定的路径, ,其形态、联律间期相同。其形态、联律间期相同。 n5 5、多源性多源性：来自于多个异位起搏点，其：来自于多个异位起搏点，其形态、联律间期均不相同。形态、联律间期均不相同。 期前收缩的常用术语期前收缩的常用术语n6 6、频发性频发性：根据出现的频率分为偶发或：根据出现的频率分为偶发或 频发。频发。n7 7、二联律：二联律：n8 8、三联律：三联律：2、室性期前收缩异位

3、激动较少能逆传到、室性期前收缩异位激动较少能逆传到心房，并侵入窦房结，打乱其自律性，心房，并侵入窦房结，打乱其自律性，故室性期前收缩后几乎都有一个故室性期前收缩后几乎都有一个完全性完全性代偿间歇。代偿间歇。3、间位性室性期前收缩间位性室性期前收缩是指插在两个窦是指插在两个窦性心律之间，并不取代一次窦性激动对性心律之间，并不取代一次窦性激动对心室的控制，其后无代偿间歇，但使其心室的控制，其后无代偿间歇，但使其后的心电产生干扰，导致后的心电产生干扰，导致P-R间期延长。间期延长。室性期前收缩特点室性期前收缩特点1 1、提前出现提前出现一宽大畸形一宽大畸形QRSQRS波，波，时限时限0.120.12

4、秒；秒；2 2、其前、其前无无P P波或相关波或相关P P波波；3 3、其后间歇为、其后间歇为完全代偿间歇完全代偿间歇；4 4、继发出现继发出现STSTT T的改变的改变，T T波与波与主波方向相反。主波方向相反。房性期前收缩房性期前收缩 n知识点知识点1 1、期前发生期前发生P P波波，P P-R-R间期间期大于大于0 0、1212 s s其其形态于窦性形态于窦性P P波不同，称为房性前收缩。波不同，称为房性前收缩。2 2、QRSQRS波形态有三种波形态有三种： 在舒张早期发生的房早，到达房室结时，在舒张早期发生的房早，到达房室结时，处于绝对不应期，处于绝对不应期，不能下传，无不能下传，无Q

5、RSQRS波。波。 过早发生的房早，到达房室结时，落过早发生的房早，到达房室结时，落在其相对不应期，可出现干扰性在其相对不应期，可出现干扰性P-RP-R间期间期延长。但延长。但QRSQRS波形态同窦性波形态同窦性QRSQRS波波。 若房早到达心室时，心室的传导组织若房早到达心室时，心室的传导组织正处于相对不应期，则发生正处于相对不应期，则发生差异传导。差异传导。n3、房早常可逆传至窦房结影响其节、房早常可逆传至窦房结影响其节奏，故其后间歇奏，故其后间歇为不完全间歇为不完全间歇。房性早搏的特点房性早搏的特点n1 1、提前出现异位提前出现异位P P波波，形态与窦性，形态与窦性P P不不同。同。其后

6、其后QRSQRS波形态有三种波形态有三种。n2 2、P P-R-R间期间期0.12s0.12s。n3 3、多为、多为不完全代偿间期不完全代偿间期。房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩 n知识点知识点 1 1、期前的异位搏动起源于房室交界区、期前的异位搏动起源于房室交界区内称为交界区早搏，它可以内称为交界区早搏，它可以产生期前产生期前QRSQRS波波群，形态正常群，形态正常。 2 2、交界区早搏同时传至心房及心室，形成、交界区早搏同时传至心房及心室，形成逆逆P P，这个逆行，这个逆行P P波可在波可在QRSQRS波之前、之波之前、之中、之后，其中、之后，其P P-R-R间期小于间期小于0.1

7、2s0.12s，或，或 P P-R-R间期小于间期小于0.20s0.20s。房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩n3、交界区早搏很少传入窦房结影响其节、交界区早搏很少传入窦房结影响其节律，所以其后多为律，所以其后多为完全代偿间期完全代偿间期。若窦。若窦性心律较慢时，可能影响窦性节律而会性心律较慢时，可能影响窦性节律而会出现不完全代偿间歇。出现不完全代偿间歇。 1 1、提前的提前的QRS-TQRS-T，其前无，其前无P P波，波，QRS-T QRS-T 的形态及时间正常。的形态及时间正常。 2 2、期前的、期前的P P波可表现为波可表现为逆行型逆行型，在，在QRSQRS波群波群之前的之前的P

8、 P-R-R间期小于间期小于0.12s0.12s，若，若出现出现在在QRSQRS波群之后的波群之后的P P-R-R多小于多小于0.20s0.20s。 3 3、往往有、往往有完全代偿间歇完全代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩的知识点室性期前收缩的知识点: 1、期前出现宽大畸形的、期前出现宽大畸形的QRS波，时限波，时限大于大于0.12s，其前无，其前无P波或相关波或相关P波，继波，继发性发性ST-T改变。改变。房扑心电图特点房扑心电图特点 （1）P波消失，代之以形态、振幅、时限波消失，代之以形态、振幅、时限基本相同的基本相同的F波，在波，在II、III、avF中较清中较清晰，频率晰，

9、频率250350次次/分。分。（2）QRS波形态波形态正常或存在差异传导。正常或存在差异传导。（3）R-R间期间期可能规则或不规则，其决定可能规则或不规则，其决定于房室传导比例。于房室传导比例。心率计算方法：心率计算方法：数数6秒内的秒内的F波及波及QRS波数波数*10=心房率或心房率或心室率。心室率。心房扑动心房扑动 n房颤的心电图特点：房颤的心电图特点：n1、P波消失，代之以形态、振幅、时限波消失，代之以形态、振幅、时限均不相同的均不相同的f波波。n2、QRS形态形态为室上性或存在差异传导。为室上性或存在差异传导。n3、R-R间期间期绝对不规则绝对不规则n心房率心房率=6=6秒内秒内f f

10、波数波数1010 心室率心室率=6=6秒内秒内QRSQRS波数波数1010 心心 脏脏 传传 导导 阻阻 滞滞 atrioventricular block AVBn心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。n按阻滞的程度分为一度（传导延缓）、按阻滞的程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动中断）、三度（传导完二度（部分激动中断）、三度（传导完全中断）。全中断）。n按阻滞发生可分为永久性、暂时性、交按阻滞发生可分为永久性、暂时性、交替性和渐进性。替性和渐进性。房室传导阻滞房室传导阻滞n是临床上常见的传

11、导阻滞。是临床上常见的传导阻滞。n房室传导阻滞的部位可发生在不同的水房室传导阻滞的部位可发生在不同的水平，最常见的阻滞部位在房室结和希氏平，最常见的阻滞部位在房室结和希氏束束n阻滞部位越低，潜在起搏点的稳定性越阻滞部位越低，潜在起搏点的稳定性越差，危险性越大。差，危险性越大。房室传导阻滞 n1、心电图：、心电图：nI度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：PR0.20秒，每秒，每个心房冲动都能传至心室；老年人个心房冲动都能传至心室；老年人0.22s。房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞nII度度I型（莫氏型（莫氏I型）：型）：PR间期间期进行性进行性延长延长，直至一个，直至一个P波不能下传，形成波不能

12、下传，形成QRS波脱漏；脱漏后波脱漏；脱漏后PR恢复，再逐渐延恢复，再逐渐延长，周而复始，又称为文氏现象。长，周而复始，又称为文氏现象。n通常以通常以P波数与波数与P波下传数的比例来表示波下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。房室传导阻滞的程度。房室传导阻滞nII度度II型（莫氏型（莫氏II型）型） ：PR间期恒定间期恒定不变不变，心房冲动突然阻滞，部分，心房冲动突然阻滞，部分P后无后无QRS；n高度房室传导阻滞：连续出现高度房室传导阻滞：连续出现2次或次或2次次以上以上QRS波群脱漏者。如波群脱漏者。如3：1、4：1房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞nIII度（完全性房室传导阻滞）：房室度（完全性房室传导阻滞）：房室交界区以上的冲动交界区以上的冲动均不能下传均不能下传心室，在心室，在阻滞以下部位的起搏点发放冲动，出现阻滞以下部位的起搏点发放冲动，出现交界性逸搏心律（交界性逸搏心律（QRS形态正常，形态正常，4060次次/分）或室性逸搏心律（分）或室性逸搏心律（QRS形态形态宽大畸形，宽大畸形，2040次次/分，提示阻滞部分，提示阻滞部位低）。位低）。n心电图：心电图：P与与QRS完全无关。完全无关。 心房率心室率心房率心室率