直肠癌护理查房-ppt课件.ppt

1、-1-2 疾病相关知识疾病相关知识 病情介绍病情介绍 护理措施护理措施 健康宣教健康宣教-3-4定义：定义：大肠癌大肠癌（colorectal cancer） ：自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。包括结肠癌和直肠癌。 直肠癌早期可无症状，随癌肿逐渐增大可产生一系列症状。发病率高，其发病率仅次于胃癌，发病年龄多在40岁以上，直肠癌以中下段多见，占70%80%。 -5病因病因：1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食易引起大肠癌。2、遗传因素：大肠癌患者血亲中死于此病者比一般人明显增高。3、癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉癌变率最高。-6分

2、类病理生理组织学肿块型溃疡型侵润型腺癌黏液腺癌未分化癌-7扩散与转移扩散与转移1、直接浸润：向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后侵蚀邻近器官。2、淋巴转移：大肠癌最常见的播散方式结肠癌：左锁骨上淋巴结直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至肝4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹膜和其它器官表面。-8辅助检查辅助检查1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要的方法。2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方 法及普查手段 血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。3、影像学检查X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直肠

3、癌意义不大。B超和CT检查4、内镜检查 获取或组织进行病理学检查，是最有效、可靠的方法。-9治疗治疗 手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 直肠癌根治术直肠癌根治术：切除范围包括癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。（1）局部切除术：瘤体较小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜折返以下的直肠癌。-10（3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）：癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：全身状况差，无法耐受Miles手术

4、或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。（5）其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫-11-12患者信息 病区：肿瘤科病区：肿瘤科 姓名：向某姓名：向某 床号：床号：2626床床 住院号：住院号：1511137415111374 性别：男性别：男 年龄：年龄：7575岁岁 民族：苗民族：苗 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 入院时间：入院时间：2015-11-202015-11-20-13主诉：直肠癌术后复发放疗后10月余，横结肠造口术后约5月。现病史：患者1992年因“大便带血”诊于湖北恩施州中心医院，诊为“直肠癌”，行“经腹直肠根治术”；2014年8月患者再次出现大便带血，伴有大便变细、不成形，诊

5、于重庆市第三人民医院，做肠镜及病检示:1、直肠癌术后并肠腔狭窄 2、吻合口炎伴糜烂 3、直肠腺癌。遂转入重庆第三军医大坪医院行放疗，于今年4月行手术治疗，腹腔镜中见整个盆底水肿固定，形成“冰冻状”盆腔，遂中转开腹探查，整个盆腔及直肠固定，行横结肠造口术。术后腹部伤口愈合欠佳，给予重组牛碱性纤维生长因子凝胶外涂后逐渐愈合。近日造瘘口疼痛红肿，有脓性分泌物，味臭，来我科就 诊。-14 入院查体 T T：36.2 P36.2 P：7272次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 BPBP：134/76mmHg134/76mmHg 步入病房，神清，消瘦，自动体位，全身皮肤色泽正常，全身浅表淋巴结

6、无肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，腹平坦，腹式呼吸存在，于下腹脐与髂前上脊连线与腹直肌相交处可见横结肠造瘘口，下腹正中线上可见一长约20cm切口瘢痕，中间见一1.5cm1.5cm1.5cm大小的浓腔，周围红大小的浓腔，周围红肿、有脓性分泌物，味臭。肿、有脓性分泌物，味臭。-15-16入院诊断 1：直肠腺癌术后复发放疗后 2：横结肠造口术后 3: 腹部切口并发症 4: 2型糖尿病 5：高血压病2级 6：放射性直肠炎-17既往史 直肠癌 高血压 糖尿病 双眼白内障 胆囊结石-18治疗治疗： 入院后予完善各项检查，遵医嘱给予控制感染、促进伤口愈合；控制血糖、控制血压；抗肿瘤、止痛及中

7、药辅助治疗！-19辅助检查 检查项目 结果 参考值 单位谷丙转氨酶 11041IU/L纤维蛋白原4.2424g/L葡萄糖7.174.14-6.05mmol/L碱性磷酸酶15040129 IU/L部分凝血酶原时间92.12137SEC-20-21 护理诊断：感染 与腹部未愈合切口有关 护理目标：预防感染，促进尚可愈合 护理措施：治疗上给予控制感染对症治疗，并给予切口处进口凡士林纱条换药处理。-22护理诊断护理诊断：疼痛 与直肠肿瘤复发有关护理目标护理目标：患者疼痛缓解或减轻护理措施护理措施：1、提供安静舒适的生活缓解，减少陪护2、教会病人分散疼痛注意力的方法。3、正确使用镇痛泵，并注意观察患者有

8、无恶心呕吐等症状，及时告知医生处理4、如疼痛难以缓解，遵医嘱用药，同时对患者进行心理护理。-23 护理诊断护理诊断：焦虑 与缺乏疾病相关知识及对癌症治疗缺乏信心及担心预后有关。 护理目标护理目标：患者未发生过焦虑或焦虑减轻。 护理措施护理措施： 1、向患者解释相关疾病知识 2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3、寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持-24护理诊断护理诊断：营养失调：低于机体需要量有关护理目标护理目标：患者在住院期间体重维持在稳定水平护理措施护理措施：1、保证机体需要量供应2、遵医嘱补充液体、水电解质，保证日常体液平衡3、监测体重、血红蛋白、白蛋白

9、、血糖等指标，必要时遵医嘱输注血浆，记录24h出入量。-25护理诊断护理诊断：自我形象紊乱：与横状结肠造口有关护理目标护理目标：患者能适应新的排便模式，并自我认可。护理措施护理措施：1、向患者解释造口的作用及必要性，鼓励患者能理解和接受。2、注意观察造口局部的情况，如流出物的颜色，性状和量，如有异常，及时处理。3、教会患者和家属更换造口袋的方法及注意事项。-26肠造口相关知识肠造口相关知识肠造口的作用：用于肠道排泄物的输出，达到肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道疾病的痊愈。肠造口分类：横结肠造口、回肠造口、乙状结肠造口造口袋更换时间：3-5d-27肠造口并发症肠造口并发症：

10、1、造口狭窄：直径小于1.5cm2、造口回缩：造口低于皮肤表面下3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度脱出，超过3cm5、缺血和坏死6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电7、粪水性皮炎-288、造口出血：术后72h内多见9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过敏10、真菌感染：白色念珠菌最常见11、机械损伤：反复更换造口袋12、银屑病：发生在造口周围皮肤，使造口袋难以粘贴。13、造口周围静脉曲张14、造口处肿瘤15、造口旁疝：造口旁疝内裤-29-30 疾病知识疾病知识 造口护理造口护理 饮食指导饮食指导 社交护理社交护理-31 疾病知识:给患者讲解疾病相关知识 造口护理：每12周扩张造口一次，持续23个月，若发现造口狭窄，排便困难，及时到医院检查处理。保持皮肤清洁干燥，袋内积粪要及时倾倒清洗。 饮食指导：糖尿病饮食，摄入产气少，易消化少渣饮食，忌生冷、辛辣等刺激性强的食物。 社交护理：参加适量活动，保持心情舒畅。-32