医学影像学进展及应用1课件.ppt

1、近年来医学影像学进展迅速，特别是在近年来医学影像学进展迅速，特别是在CT、MRI和介和介入放射学等领域。入放射学等领域。1998年推出多层螺旋年推出多层螺旋CT，当时扫描一次，当时扫描一次可获得可获得4层图像，目前的多层螺旋层图像，目前的多层螺旋CT扫描一次可获得扫描一次可获得16层图层图像，扫描一次同时可获得像，扫描一次同时可获得64层图像的层图像的CT也已问世。也已问世。 高场高场MR已成为已成为MR发展的热点，发展的热点，3.0T的的MR已进入临床应用，开已进入临床应用，开放式放式MR和专用型和专用型MR近年来发展也相当快近年来发展也相当快 。血管内和非血。血管内和非血管性介入放射学在临

2、床各个领域的应用也愈加广泛。管性介入放射学在临床各个领域的应用也愈加广泛。与临床各学科的交叉和结合将越来越多。从单纯与临床各学科的交叉和结合将越来越多。从单纯的形态学诊断和研究向形态功能、代谢诊断发展，以的形态学诊断和研究向形态功能、代谢诊断发展，以大体的器官诊断向分子和基因方面的诊断发展，图像大体的器官诊断向分子和基因方面的诊断发展，图像的融合和各种诊断信息的网络传输将使诊断更加全面的融合和各种诊断信息的网络传输将使诊断更加全面和便捷和便捷 。临床诊疗对影像学检查的依赖明显增加临床诊疗对影像学检查的依赖明显增加随着经济发展和社会进步，公众对影像学检查的需求增加随着经济发展和社会进步，公众对影

3、像学检查的需求增加影像学新技术的不断涌现，拓展了影像学检查的范畴影像学新技术的不断涌现，拓展了影像学检查的范畴影像学新技术的应用，增加了影像学的信息量影像学新技术的应用，增加了影像学的信息量从小型从小型PACSPACS发展到全院发展到全院PACS,PACS,再从全院再从全院PACSPACS发展到区域发展到区域PACS,PACS,甚至乃至整个社会甚至乃至整个社会PACSPACS的联网。使得：的联网。使得：不同层次医院之间和不同地域间的网上会诊，包括不同层次医院之间和不同地域间的网上会诊，包括就诊和网上病例讨论将成为现实。就诊和网上病例讨论将成为现实。整个社会医疗资源将达到真正的共享和充分利用整个

4、社会医疗资源将达到真正的共享和充分利用随着随着PACSPACS的发展，放射科医师和其他临床医师的培的发展，放射科医师和其他临床医师的培训方式和工作流程将发生根本的变革，医师的培养训方式和工作流程将发生根本的变革，医师的培养模式也将发生根本改变。模式也将发生根本改变。每日晨读每日晨读会会9 9号楼读片室号楼读片室同一患者同一患者DRDR图像图像对肺内纹理，气管支气管，心影后纹理的观察明显优于前者！对肺内纹理，气管支气管，心影后纹理的观察明显优于前者！普通胶片胸片图像普通胶片胸片图像清晰显示气管支气管，清晰显示气管支气管，气管旁淋巴结，心影气管旁淋巴结，心影后纹理！后纹理！病例病例 一：一：男，男

5、，6262岁，无不适。于岁，无不适。于2001.6.152001.6.15胸部体检。胸部体检。普通模拟胶片上普通模拟胶片上是否有可疑发现？是否有可疑发现？于于2001.6.202001.6.20胸部胸部DRDR拍片拍片, ,右上肺淡片影较为明确。右上肺淡片影较为明确。经经CTCT和手术证实为右上肺肺泡癌和手术证实为右上肺肺泡癌TENO TE 更清晰地显示锥体，尤其更清晰地显示锥体，尤其C7-T1图像图像结核结核?肺癌肺癌?钙化有助于定性钙化有助于定性标标准准胸胸片片上上见见片片状状阴阴影影骨骨像像上上未未见见明明显显钙钙化化CT进一步判定无钙化进一步判定无钙化,手术证实为肺癌手术证实为肺癌去除

6、骨重迭去除骨重迭, 增加肺结节检出率增加肺结节检出率乳腺癌肺内多发转移瘤乳腺癌肺内多发转移瘤这是一个自发性气胸这是一个自发性气胸(不是由外伤引起不是由外伤引起)的病人，软组织减影像上可见：与健侧对比，病变区的病人，软组织减影像上可见：与健侧对比，病变区肺纹理消失（都萎缩掉了）。骨减影未见骨损伤。肺纹理消失（都萎缩掉了）。骨减影未见骨损伤。能量减影在发现气胸方面有优势。能量减影在发现气胸方面有优势。Easy to find the pneumothorax line更易找到气胸线。This is an oblique chest DE. Yet my point is to show that

7、Dual Energy provides a better visibility of Bone lesion . You do not believe ? Cause your PC resolution is not 1K by 1KOr 2K by 2K. Click to find out (fracture).And this DE image provide better visibility of the trachea. Have you found any abnormity?Yes , the chest image with Tissue Equalization sho

8、ws something in the trachea. Click to make the carcinoma more clear through soft tissue DE image . Go ahead!CT 19721972年年 CT正式应用于临床正式应用于临床19741974年年 全身全身CT应用于临床应用于临床19781978年年 国内开始引进国内开始引进CT19831983年年 电子束电子束CT（EBCTEBCT）研制成功并应用于临床研制成功并应用于临床19891989年年 螺旋螺旋CT应用于临床应用于临床19931993年年 双排双排CT研制成功研制成功19981998年

9、年 多层螺旋多层螺旋CT应用于临床应用于临床20002000年年 采集采集8 8层的螺旋层的螺旋CT问世问世20012001年年 采集采集1616层的螺旋层的螺旋CT问世问世20032003年年 采集采集6464层的螺旋层的螺旋CT问世问世目前多层目前多层CT的扫描时间已可达的扫描时间已可达0.42秒秒，层厚，层厚0.5mm，重建时间也为，重建时间也为0.5秒秒，有的已每秒可重建，有的已每秒可重建68幅图像，其球管的热容量为幅图像，其球管的热容量为6.3MHz7.5MHz。1.1.扫描速度快，覆盖的范围广，扫描头颅只需扫描速度快，覆盖的范围广，扫描头颅只需5 5秒。整个肺部扫秒。整个肺部扫描只

10、需描只需1010秒不到，覆盖全身的扫描可在秒不到，覆盖全身的扫描可在2020秒内完成秒内完成2.2.二轴方向分辨率和时间分辨率的提高二轴方向分辨率和时间分辨率的提高3.3.造影剂的节省，可节省造影剂费用及降低使用造影剂的风险造影剂的节省，可节省造影剂费用及降低使用造影剂的风险4.4.适合不合作病人和儿童的检查，如重症和严重复合外伤病人，适合不合作病人和儿童的检查，如重症和严重复合外伤病人，减少运动伪影减少运动伪影5.5.提高了重建图像的质量，如提高了重建图像的质量，如CTCT血管造影和血管造影和CTCT内镜等内镜等6.6.可开展可开展CTCT功能成像，如脑灌注成像和肺灌注成像等及开展功能成像，

11、如脑灌注成像和肺灌注成像等及开展CTCT实时成像实时成像7.7.同层厚的图像扫描时同层厚的图像扫描时X X线剂量的减少线剂量的减少8.8.可延长球管的使用寿命可延长球管的使用寿命 多器官、多功能灌注成像多器官、多功能灌注成像q 脑灌注脑灌注q 肝脏、胰腺灌注肝脏、胰腺灌注q 肾脏灌注肾脏灌注q 前列腺灌注前列腺灌注 多层多层CT由于其扫描时由于其扫描时间短，所切层厚薄，重建速间短，所切层厚薄，重建速度快，后处理软件丰富，其度快，后处理软件丰富，其使用已逐步得到普及，今后使用已逐步得到普及，今后将成为将成为CT应用的主流应用的主流。1. 脑的脑的CT灌注成像灌注成像 用于脑缺血性疾病的检测用于脑

12、缺血性疾病的检测2. 脑的脑的CT血管造影和血管仿真内镜检查血管造影和血管仿真内镜检查 用于脑动脉瘤，血管畸形，脑肿瘤等的检测和鉴别用于脑动脉瘤，血管畸形，脑肿瘤等的检测和鉴别3. 内耳、乳突和副鼻窦病变的检查内耳、乳突和副鼻窦病变的检查4. 颅面骨病变的多层颅面骨病变的多层CT检查检查5. 颈动脉狭窄的颈动脉狭窄的CTA和血管仿真内镜和血管仿真内镜 aneurysmR-A2L-A2SSDMIPVirtual Endoscopy直径直径2mmSSD*眼眶骨折的多层眼眶骨折的多层CT SSDCT SSD1. 扫描时可在一次屏气下完成，扫描时可在一次屏气下完成，10秒秒2. 提高了肺内和纵隔内小病

13、灶的显示能力提高了肺内和纵隔内小病灶的显示能力3. 可对肺，支气管和气管进行多平面重建可对肺，支气管和气管进行多平面重建4. 3D重建和仿真支气管内镜重建和仿真支气管内镜5. 胸部大血管的胸部大血管的CTA和和3D重建重建6. 减少了造影剂的用量减少了造影剂的用量7. 可进行高质量的胸部病变各向同性成像可进行高质量的胸部病变各向同性成像8. 减少了移动伪影减少了移动伪影 肺内肿瘤的检测和分期肺内肿瘤的检测和分期 肺弥漫性病变和间质性病变的检查肺弥漫性病变和间质性病变的检查 气管，支气管病变气管，支气管病变 肺栓塞肺栓塞 肺部的炎症性病变肺部的炎症性病变 肺的多层肺的多层CTCTq 肺结节的智能

14、评估肺结节的智能评估q 肺的低剂量普查肺的低剂量普查q 肺肿瘤的计算机辅助诊断肺肿瘤的计算机辅助诊断q 肺间质病变的检测肺间质病变的检测 显示肺毛细血管床灌注情况，从而可间接反映显示肺毛细血管床灌注情况，从而可间接反映肺的功能状况，在帮助指导手术（如支气管扩张切肺的功能状况，在帮助指导手术（如支气管扩张切除术等）、明确手术范围等方面具有肯定的价值。除术等）、明确手术范围等方面具有肯定的价值。 心肌灌注成像心肌灌注成像 动态心脏功能成像动态心脏功能成像 冠状动脉钙化积分测定冠状动脉钙化积分测定 CT冠状动脉造影冠状动脉造影 LCxLADLADCalcificationRCA- LCT - Cx

15、- LAD - LMB - Diagonal branchesq 高时间分辨率高时间分辨率q 变速扫描技术变速扫描技术q 智能螺距技术智能螺距技术 心脏方面的应用优势心脏方面的应用优势Coronary Vessel Tree DisplayA coronary vessel tree can be generated and displayed in a semi-automatic process, to give users a qualitative overview of coronary vessel structures.LADLADCxCxAneurysm*软件软件q 全自动三维

16、重建全自动三维重建q 冠状动脉血管分析冠状动脉血管分析q 冠状动脉内窥镜冠状动脉内窥镜q 冠状动脉树重建及导管法显示冠状动脉树重建及导管法显示q 心脏长心脏长/ /短轴自动重建、运动成像短轴自动重建、运动成像 整个腹部和盆部的扫描时间整个腹部和盆部的扫描时间20秒秒 减少了移动伪影减少了移动伪影 提高了提高了Z轴和时间分辨率轴和时间分辨率 节省造影剂的用量节省造影剂的用量 可作较大范围的多平面重建可作较大范围的多平面重建 肝脏肿瘤和其他病变的三期扫描肝脏肿瘤和其他病变的三期扫描胰腺炎的动态、灌注扫描胰腺炎的动态、灌注扫描胰腺肿瘤的动态、灌注扫描胰腺肿瘤的动态、灌注扫描胃肠道肿瘤的胃肠道肿瘤的C

17、T分期分期胃肠道的仿真内镜胃肠道的仿真内镜腹部大血管的腹部大血管的CT血管造影血管造影CT胆道成像胆道成像肾脏病变的检测肾脏病变的检测盆部病变的检测盆部病变的检测复合外伤的检查复合外伤的检查后腹膜和其他腹腔内病变后腹膜和其他腹腔内病变 肝内疑难病灶肝内疑难病灶CTCT导向穿刺导向穿刺CT冠状面重建图像冠状面重建图像胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张同时见肝内胆管扩张多层多层CTCT胰腺灌注扫描胰腺灌注扫描胰腺血流图胰腺血流图胰腺灌注图胰腺灌注图E16278MSCTMSCTE18177血流血流血容量血容量CT perfusion for acute p

18、ancreatitis胰岛素瘤动态增强扫描胰岛素瘤动态增强扫描恶性胃泌素瘤恶性胃泌素瘤CTCT增强扫描增强扫描CT平扫平扫胰腺肿瘤胰腺肿瘤 CT动态扫描动态扫描动脉期动脉期胰腺期胰腺期门脉期门脉期胰头癌胰头癌234706壶腹部腺癌壶腹部腺癌II级级血流血流血容量血容量CT perfusion for pancreatic cancer肝硬化食道胃底静脉曲张肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压侧枝循环开放门脉高压侧枝循环开放贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）动脉期动脉期门脉期门脉期MRP延时期延时期十二指肠癌、不全梗阻十二指肠癌、不全梗阻同一患者同

19、一患者胃体胃窦交界处腺癌（胃体胃窦交界处腺癌（T3）平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期MRPCTA结肠的多层结肠的多层CTCTq 低剂量扫描低剂量扫描q 仰卧和俯卧对比分析仰卧和俯卧对比分析q 平铺功能平铺功能q 全景视图功能全景视图功能正常小肠正常小肠正常结肠正常结肠 RaySum 法重建法重建Crohns病病乙状结肠癌乙状结肠癌 骨关节的外伤性病变骨关节的外伤性病变 骨肿瘤的检测骨肿瘤的检测 椎间盘和椎管病变椎间盘和椎管病变 外周血管病变外周血管病变 骨骼的三维重建骨骼的三维重建齿状突骨折齿状突骨折颌面部多发性骨折颌面部多发性骨折鼻骨骨折鼻骨骨折鼻骨骨折鼻骨骨折骨骺发育不全骨骺发育不全胫骨平

20、台粉碎性骨折胫骨平台粉碎性骨折多层螺旋多层螺旋CT扫扫描及描及MPR重建重建MPVR重建重建X线和线和CT显示脊柱的竹节样改变显示脊柱的竹节样改变MSCT下肢动静脉畸形（下肢动静脉畸形（MIP）手部手部AVM多层多层CTCT其他功能其他功能q 多部位、多器官损伤多部位、多器官损伤q 小儿及不合作病人小儿及不合作病人q 各种血管成像各种血管成像q 各种器官的快速扫描各种器官的快速扫描q 有关骨的损伤有关骨的损伤q 非血管性介入导向非血管性介入导向3.0T场强的磁共振已应用于临床场强的磁共振已应用于临床专用于心脏、四肢骨关节的专用于心脏、四肢骨关节的MR机相继出现机相继出现快速成像序列的发展，使快

21、速成像序列的发展，使MR的图像采集时间的图像采集时间越来越短，扩大了其临床应用范围。越来越短，扩大了其临床应用范围。M R IEpidermoid cyst of CPAMR+Small Trigeminal Schwannoma各种血管走行方向各种血管走行方向平行平行斜行斜行垂直垂直血管穿行于面听神经束之间血管穿行于面听神经束之间患者患者1，横断面与斜冠状面，横断面与斜冠状面患者患者2，斜冠状，斜冠状面面患者患者3，斜冠状面与冠状面，斜冠状面与冠状面患者患者4，斜冠状面，斜冠状面3D MRA 可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段横断面斜冠状面冠状面3D MRA左侧椎动脉压迫面神经

22、REZ段迂曲的左侧椎动脉冠状面斜冠状面横断面3D MRAT2W T1WMR清晰显示膝关节各项结构清晰显示膝关节各项结构早期早期MR即可清晰显示椎间盘病变即可清晰显示椎间盘病变腕部腱鞘囊肿腕部腱鞘囊肿跟腱撕裂跟腱撕裂MR显示软骨组织结构显示软骨组织结构骨梗死骨梗死半月板撕裂半月板撕裂滑膜炎滑膜炎脂肪肉瘤脂肪肉瘤主动脉缩窄主动脉缩窄MR冠脉成像冠脉成像MR功能成像功能成像MR波谱分析波谱分析MR血管造影血管造影MR水成像水成像MR内镜技术内镜技术MR 新技术新技术脑功能成像脑功能成像Cerebral functional imaging胶质瘤的胶质瘤的MRS表现表现 MRS of glioma风湿

23、病引起的血管狭窄风湿病引起的血管狭窄MRCPMRUcalculusStenosis of ureter 胆总管下端胆总管下端结石结石输尿管狭窄输尿管狭窄MRUMRCP 血管内介入治疗血管内介入治疗 非血管性介入治疗非血管性介入治疗 与影像学结合的各种微创治疗与影像学结合的各种微创治疗介入放射学介入放射学肾动脉狭窄肾动脉狭窄(CTA)Renal artery stenosis右髂部移植肾动脉狭窄右髂部移植肾动脉狭窄Pelvic renal artery stenosis (post transplantation)PTRA+STENT后腹膜肿块诊断性穿刺后腹膜肿块诊断性穿刺 ( 转移转移 ) CT guided biopsy of the retroperitoneal tumor(Metastasis)Pulmonary lesion biopsy肾上腺病变介入治疗肾上腺病变介入治疗Percutaneous laser-induced thermotherapy腹腔神经干阻滞术腹腔神经干阻滞术椎体成形术椎体成形术THANK YOU