间导是膀胱排空金标准课件.pptx
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1、目录神经源性膀胱患者面临多种并发症风险12间歇导尿是协助膀胱排空的金标准3润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择多种疾病均可导致神经源性膀胱回顾性研究4N=36前瞻性研究5N=884神经源性膀胱发生率(%)描述性横向研究1N=60回顾性横断面研究2N=40回顾性研究3N=401Blanes L,Loureno L,Carmagnani MI,et alArq Neuropsiquiatr,2009,67(2B):388-390 2Gupta A,Taly AB,Srivastava A,et alAnn Indian Acad Neurol,2009,12(2):104-107 3Koubaa
2、S,Ben Salah FZ,Miri I,et alTunis Med,2009,87(4):279-282 4Hojo K,Vernava AM 3rd,Sugihara K,et alDis Colon Rectum,1991,34(7):532-539 5Holm HV,Foss SD,Hedlund H,et alJ Urol,2014,192(4):1155-1161神经源性膀胱患者,1年易导致多种尿路并发症尿路并发症发生率(%)数据来自2011年美国研究者一项回顾性分析,纳入神经源性膀胱患者46,271名(2002-2007年间),分析所有患者在一年观察期后尿路并发症情况1。1M
3、anack A,et al. Neurourol Urodyn. 2011 Mar;30(3):395-401.严重并发症:脓血症和急性肾衰分别为严重并发症:脓血症和急性肾衰分别为3.7%和和2.1%膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化,患者死亡率高达60%脊髓损伤患者37年后尿毒症仍为的第一位死亡原因2尿毒症占死亡原因比例中国研究:神经源性膀胱患者首要致死原因是中国研究:神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰肾衰上述内容来自2010年来自美国研究者综述1国外研究:尿路并发症转归为肾病后死亡率极国外研究:尿路并发症转归为肾病后死亡率极高高1.Gormley EA. Urol Clin North Am
4、. 2010 Nov;37(4):601-7. 2赵丽丽,李唐棣,马洪颖,等中国康复理论与实践,2014,20(10):975-978.膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致尿路并发症发生、发展至肾衰的主要原因1.Gormley EA. Urol Clin North Am. 2010 Nov;37(4):601-7. 2.Kim BR, et al. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):248-53. 3. Sauerwein D. Int J Antimicrob Agents. 2002 Jun;19(6):592-7.逼尿肌压力(40 cm H2O)膀胱输尿管
5、反流68%肾盂积水81%死于肾病(肾衰等)60%上尿路结石10-20%膀胱结石36%泌尿系感染风险4.87倍倍2残余尿量(100ml)并发症相互影响互为因果13研究显示:残余尿量100ml时尿路感染发生率达1.Kim BR, et al. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):248-53. 韩国的一项回顾性研究纳入188名进行康复的卒中患者,评估残余尿量与泌尿系感染的关系1。OR=4.87 P0.05发生率PVR:残余尿量 OR:优势比因此,必须合理选择膀胱排空方式,从而保护上尿路,提高神经源性膀胱患者的生命质量1廖利民等神经源性膀胱诊断治疗指南/ 那彦群, 叶章群
6、,孙光主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京:人民卫生出版社,2014:267-3282.Consortium for Spinal Cord Medicine. J Spinal Cord Med. 2006;29(5):527-73.3.Sthrer M. Eur Urol. 2009 Jul;56(1):81-8. 保护上尿路患者长期生存更好的膀胱排空方式降低膀胱压力减少残余尿量降低尿路感染风险预防长期致死性并发症目录神经源性膀胱患者面临多种并发症风险12间歇导尿是协助膀胱排空金标准3润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择常用膀胱排空方式的优势与不足膀胱排空膀胱排空适应证适应证优势优
7、势不足不足间歇导尿 逼尿肌活动性低下 收缩力减弱的患者 DO 被控制后存在排空障碍 膀胱扩大术后 减少残余尿量 有助于膀胱反射恢复 接近生理状态的膀胱排空方式 长期安全性 有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生 微创,体表无伤口社会支持?患者意愿?1、尿道损伤2、部分患者依从性差,难以坚持3、经济和社会负担留置导尿 原发病急性期,大量输液,短期严重感染 可适用于急性期所有患者 微创,体表无伤口多种并发症风险增加,如结石长期留置尿管者菌尿发生率高达100% 长期留置,尿管压迫尿道,引起感染,溃烂,导致漏尿多种细菌寄生,具有耐药菌膀胱造瘘 原发病急性期,大量输液,短期严重感染 特殊情况避免对尿道的影响较
8、留置导尿方便、舒适减少漏尿有创方式,需造口护理长期尿管者菌尿高达100% 多种细菌寄生,具有耐药菌结石等多种并发症残余尿较多膀胱压迫 部分符合条件的患者适用 操作方便可能导致膀胱压力超过安全范围,导致膀胱输尿管反流1廖利民等神经源性膀胱诊断治疗指南/ 那彦群, 叶章群,孙光主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京:人民卫生出版社,2014:267-3282Consortium for Spinal Cord MedicineJ Spinal Cord Med,2006,29(5):527-573 留置导尿43天感染率达菌尿发生率(%)回顾性队列研究,N=170,SCI患者(其中留置导尿83
9、例、膀胱造瘘50例、反射性排尿5例),比较早期(平均43.4天)不同膀胱排空方法发生尿路并发症的风险1。严重尿路并发症发生率(%)留置尿管43天急性肾盂肾炎重度化脓性膀胱炎尿道周围脓肿尿道瘘尿道狭窄出血性膀胱炎1Zermann D,Wunderlich H,Derry F,et alEur Urol,2000,37(2):156-160膀胱排空方式不当,导致泌尿系并发症风险升高WHO医院感染预防指南:UTI源于,建议神经源性膀胱患者采用间歇导尿排空膀胱80%UTI源于留置导尿源于留置导尿1WHO推荐神经源性膀胱患者推荐神经源性膀胱患者UTI预防措施预防措施1尽可能避免避免留置导尿采用采用清洁间
10、歇导尿排空膀胱1.Ducel G, et al. WHO Prevention of hospital-acquired Infections A PRACTICAL GUIDE 2nd edition.UTI:尿路感染留置导尿,2年后膀胱结石发生率超过膀胱结石发生率(%)回顾性随访研究,N=2825,SCI患者,其中75例使用留置导尿、453例使用膀胱造瘘进行膀胱管理,观察结石发生率1。膀胱结石发生时间(个月)1Bartel P,Krebs J,Wllner J,et alSpinal Cord,2014,52(4):295-297膀胱排空方式不当,导致泌尿系并发症风险升高膀胱造瘘,10年肾
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