头晕诊断思路-共46页课件.ppt
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- 头晕 诊断 思路 46 课件
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1、 头晕的诊断思路头晕的诊断思路v 女性 52岁v 发作性眩晕发作性眩晕3 3天天,多由头位或体位改变而诱发v 每次持续510秒缓解v 无肢体麻木、无力,无复视、双眼视物不清v 既往无特殊病史既往无特殊病史v PE:PE:无神经系统阳性体征无神经系统阳性体征v 颈椎片:骨质增生v TCD:椎基底动脉血流速度增快v 头MRI:大致正常v MRA:左椎动脉狭窄病例病例1 1诊治过程诊治过程v诊断:椎基底动脉供血不足(诊断:椎基底动脉供血不足(VBIVBI)v病因分析:病因分析: 王医生王医生- 椎动脉狭窄所致 刘医生- 颈椎病所致v治疗:活血化瘀中药静脉点滴治疗:活血化瘀中药静脉点滴1010天天v疗
2、效:欠佳疗效:欠佳 究竟该听谁的?究竟该听谁的? 血流速度快血流速度快=VBI=VBI头晕头晕/ /眩晕眩晕X片片/CT/MRI骨质增生=颈椎病4椎基底动脉供血不足的主要病因颈椎病椎基底动脉供血不足的主要病因颈椎病头晕的概念头晕的概念v 眩晕 (vertigo)特异性症状,感觉环境在旋转,各方向皆有,头活动后加重眩晕:环境或自身在运动(主要是旋转感)v 失衡 (disequilibrium或imbalance或unsteadiness)不稳或不安全感,无旋转,站立和行走困难失衡:不稳感,尤其是行走和站立时v 头重脚轻及其他非眩晕性的头晕:(lightheadedness)头或环境有“游泳”、漂
3、浮、晕或摇摆感最缺乏特异性有些患者会将之描述为头昏脑胀、脑子不清醒、昏沉沉等v 晕厥前(pre-syncope或near faint)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉站立不住、欲倾倒多伴有眼前发花、黑朦、四肢无力、心慌、出冷汗等Drachman DA,Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22 ,323-334头晕的主要病因头晕的主要病因v眩晕:通常是由前庭系统功能异常所致v失衡:多由神经系统疾病引起,如视觉障碍、深 感觉障碍、小脑病变、共济失调等v晕厥前:多由心血管系统引起如低血压、贫血、 低血容量、低血糖、严
4、重心律失常等v头重脚轻等非眩晕性头晕症状: 与多种精神障碍(抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等)和内科疾病有关头晕的主要病因v眩晕:根据发生部位,分为周围性和中枢性周围性眩晕:最常见 BPPV(良性阵发性位置性眩晕), 前庭神经元炎,梅尼埃病中枢性眩晕:多样,但少见 血管性、偏头痛相关性眩晕 外伤、肿瘤、 脱髓鞘、神经退行性疾病头晕的主要病因1.周围性v生理性(晕动症)vBPPVv前庭神经元炎v迷路炎vMenire 病v迷路瘘2.2.中枢性v 脑干TIA/TIA/梗死v 肿瘤v MSMSv 空洞症v Arnold -Chiari Arnold -Chiari 畸形 小脑扁桃体下疝畸形v 颞叶癫痫v
5、 偏头痛3.其他v心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压仁济医院神经科头晕门诊1477例连续患者的病因分析眩晕病因概念与诊断的演变增加v BPPV:第一位v 偏头痛:最常见中枢性眩晕的原因减少v VBI:无法诊断非正常非缺血状态, 极少单独表现v 颈性眩晕:外伤,疼痛,深感觉异常, 缺乏共识眩晕病因概念与诊断的演变眩晕病因概念与诊断的演变眩晕病因概念与诊断的演变眩晕病因概念与诊断的演变头晕的诊断头晕的诊断 辅助检查=眩晕诊断=病史v病史最重要:history is king结构性问询适当引导区分90%的眩晕与非眩晕的头晕, 70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况,应充分问询头
6、晕的问诊头晕的问诊头晕的诊断头晕的诊断v 眩晕病史要点 症状特点:到底是什么感觉,真是眩晕吗? 发病形式、病程 耳科症状:耳鸣、听力下降 神经系统症状:头痛、复视、麻木、吞咽困难等 促发、加重、缓解因素 发作性:事件顺序、发病时活动情况、先兆、程度 系统疾病和精神 个人史(疾病、药物、外伤)眩晕时程眩晕时程中枢性或周围性眩晕鉴别中枢性或周围性眩晕鉴别 SPINNED头晕的诊断头晕的诊断症状与疾病并非一一对称!同一疾病不同症状同一疾病不同症状v 偏头痛相关性眩晕(MRV): 可同时有眩晕、不稳和非旋转性的头晕v BPPV: 可以只是眩晕 或同时有眩晕、不稳和非旋转性的头晕 只诉说头晕或头昏,而无
7、眩晕 位置性眩晕缓解后可遗留长期头晕感头晕的诊断头晕的诊断症状与疾病并非一一对称!v 椎基底动脉系统TIA或梗死:可以有眩晕,也可以仅是无旋转感的头晕v 同一症状可以有不同的病因:虽然眩晕多半是累及前庭系统但精神障碍患者也可以有典型的眩晕表现不能简单认为不同症状就是不同系统的疾病头晕的诊断头晕的诊断体检和辅助检查 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动 眩晕者常规查Dix-Hallpike 前庭功能和神经影像必须有针对性, 要了解检查的局限性(CT对后颅窝)和非特异性(腔隙梗死、颈椎骨质增生) -大量错误诊断的源头!大量错误诊断的源头!重要经验重要经验v症状重于体征,多为周围性v体征重于症状,多
8、为中枢性v前5分钟做不出诊断,可能就很难做出诊断v奇怪的症状需要有客观体征,否则多数由非器质性因素所导致v总体上,头晕的主要病因是 - 前庭周围性、精神性和系统疾病急诊头晕和眩晕诊断急诊头晕和眩晕诊断“4T”原则原则v症状分类(triage):是否存在导致头晕的严重病因:异常生命体征、意识障碍、突发或严重的头颈痛预示不佳的神经系统体征或心血管体征急诊头晕和眩晕诊断急诊头晕和眩晕诊断“4T”原则原则v症状持续时间(time): 持续时间为秒-小时的严重疾病TIA心血管病(心律失常、心梗、夹层、肺栓塞)神经体液肿瘤(胰岛细胞瘤、嗜铬细胞瘤)持续时间天-周的严重疾病脑卒中、脑干脑炎、Wernicke
9、综合症、细菌性中耳炎或迷路炎急诊头晕和眩晕诊断急诊头晕和眩晕诊断“4T”原则原则v 诱发因素(trigger):对头晕症状持续24小时或发作性者是否有诱因通常有诱因者的病因为良性v 迹象体征(telltale sign): 对头晕症状持续时间长者 要注意有无提示卒中的迹象体征:垂直眼运动异常或方向不固定的眼震头晕诊断流程头晕诊断流程头晕的评估路径头晕的评估路径BPPV潜伏性旋转性短暂性适应性互换性BPPVDix-HallpikeDix-Hallpike实验及实验及EpleyEpley手法复位手法复位梅尼埃病诊断标准以下四大特征中,必须包括(1)及(2)-(4)中至少一项:(1)眩晕发作: 旋转
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