髋关节置换术-叶丽课件.ppt
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- 髋关节 置换 课件
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1、修水县中医院骨科:修水县中医院骨科:叶丽叶丽2016-09-28主要内容:主要内容:一、了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念一、了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念二、了解手术适应症及禁忌症二、了解手术适应症及禁忌症三、掌握术前护理重点三、掌握术前护理重点四、掌握术后护理及、掌握术后护理及康复训练康复训练五、出院指导、出院指导髋关节的解剖位置: 髋关节的组成:股骨头和髋臼组成。髋关节的组成:股骨头和髋臼组成。一、一、概念概念 人工髋关节置换术是指由受伤或患病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内,以改善关节功能,提高生活质量的一种外科介入方法。是近年来发展最快的骨科分
2、支之一。 人工髋关节的外形 (超高分子聚乙烯制成髋臼)手术方法手术方法二、手术适应症及禁忌症适应症:1.骨性关节炎。2.类风湿性关节炎。3.创伤性关节炎。4.4.股骨头无菌性坏死。股骨头无菌性坏死。5.某些髋关节骨折(如股骨颈骨折)。(如股骨颈骨折)。6.陈旧性髋关节结核。禁忌症:1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染,有活动性感染存在及合并窦道者。3.青少年、儿童不作此术,或80岁以上者要慎重考虑。 (9月份我们科接收了20多例股骨颈或粗隆间骨折的病人) 股骨颈骨折定义:由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。股骨颈的结构较薄弱,当遭受轻微扭转暴力则可
3、发生骨折。多数发生在中、老年人,女略多于男。 股骨颈骨折病人牵引术:胫骨结节骨牵引胫骨结节骨牵引 下肢皮肤牵引下肢皮肤牵引三、术前护理三、术前护理1.按外科手术前常规护理。2.专科护理:1)皮肤护理(重点讲下牵引病人的皮肤护理)2)术前功能锻炼3)心理护理1)皮肤护理:1、保持床铺干燥、整洁,弄脏时及时更换,避免拖、拉、推病人。2、每日温水擦浴。3、卧气垫床。4、在骨骼隆突部位(如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放棉圈、小软枕、气垫等,并定时按摩。5、正确指导床上使用便器。保持床铺干燥、整洁骶尾部、肩胛部可垫水垫足踝处垫小软枕,每1-2小时取下,隔1-2小时再放入。骶尾部贴泡沫敷
4、料减压。对于床上排便配合差的患者,给予臀部垫产妇垫,并铺好棉质垫单。1、指导患者家属予患者穿舒适、方便的衣裤,患侧裤子一侧剪开,用带子固定好。患者拉住牵引床上的吊手环或床栏,健肢撑床用力,协助将骨盆整体托起,从健侧置入便盆,同时应注意保护患者髋关节,防止外旋和内收动作;取出便器时防止擦破皮肤。2)术前功能锻炼:踝 泵 运 动:促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复,可是至关重要的! 导管护理导管护理生命体征的监测生命体征的监测体位护理体位护理疼痛护理疼痛护理并发症的护理并发症的护理术后康复训练术后康复训练 四、四、术后术后护理护理术后严密观察生命征变化,注意有无心肺功能
5、异常、休克、失血及髋关节脱位等症状,有异常时及时报告医师处理。持续心电监护24h。全麻/腰麻病人吸氧。严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。观察并记录切口渗血情况。观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动,足背动脉搏动及肿胀等情况。1“三点式三点式”抬臀抬臀法:法:双肘、肩背部及双肘、肩背部及健侧肢体三点用健侧肢体三点用力,向上抬高,力,向上抬高,使患者臀部离开使患者臀部离开床面,达到预防床面,达到预防压疮及功能锻炼压疮及功能锻炼的目的。的目的。2平卧:平卧:功能位功能位具体:患肢下垫具体:患肢下垫一薄软枕一薄软枕,双腿双腿间置一软枕,保间置一软枕,保持持15一一30中中立立外展位,穿外展位,穿“丁字
6、鞋丁字鞋”,足尖,足尖向上,防止髋内向上,防止髋内收、内旋。收、内旋。3翻身翻身:手术当日手术当日可向健侧翻身可向健侧翻身1520。具体具体:健腿在下健腿在下略弯曲,伸直术略弯曲,伸直术侧髋关节,双腿侧髋关节,双腿间夹一软枕,背间夹一软枕,背部垫一软枕(护部垫一软枕(护士必须在旁予以士必须在旁予以指导和协助)。指导和协助)。保持患肢的功能位,既可固定关节,又能减轻切口张力,减轻疼痛,同时也便于肢体活动和肿胀消退。体位护理必须保持患者外展中立位。卧床期间患肢置于髋关节外展1530度、屈曲1015度中立位,术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直。忌双腿交叉和盘腿的动作,以防人工假体脱位。患肢
7、穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定,防止患肢外旋;双腿间放一楔型软枕,防患肢内收。 平卧时两腿间夹梯形枕平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀三点支撑抬臀健侧卧位,患肢在上健侧卧位,患肢在上翻身正确姿势:翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上,防止髋关节内收、内旋。方法:伸直术侧髋关节,双腿间夹一软枕,保持外展旋转中立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆后面,向健侧翻身,防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。导尿管的护理导尿管的护理负压引流管的护理负压引流管的护理 检查导尿管、尿袋、床头标识等是否清晰、完整。妥善固定,减少因牵拉尿管而引起的不适感。 尿袋低于膀胱水平位,防止逆行感染。 观察尿量及颜色,保持尿管
8、通畅,并记录尿量。 擦洗尿道口 2次/d,定时夹闭尿管,训练膀胱正常收缩功能,恢复自主排尿后拔除尿管。1、检查切口引流管、引流袋、床头标识等是否清晰、完整。2、妥当固定引流管,防止管道受压、打折或脱出,引流管的位置应低于切口位置30cm,避免倒流引起逆行性感染。3、观察引流液的颜色、性状、液量,并准确记录。正常50250 ml/d,色淡红,若引流液300ml/d,色鲜红,应及时报告医生并配合处理 。4、严格执行无菌操作。5、24h引流液50ml时,可拔出引流管。1234舒适体位舒适体位疼痛心理护理疼痛心理护理物理止痛物理止痛:神灯照射等神灯照射等药物止痛药物止痛:双氯芬酸钠、曲马多、地佐辛双氯
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