急危重症护理学第十四章课件.ppt
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- 危重 护理 第十四 课件
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1、第第 十十 四四 章章危重症患者系统功能监测危重症患者系统功能监测急急危重危重症护理学症护理学 第一节第一节 心血管系统功能监测心血管系统功能监测心血管系统功能监测心血管系统功能监测无创监测无创监测有创监测有创监测 一、无创监测一、无创监测(noninvasive monitoring)是应用非机械性损伤的方法来获得各种心血是应用非机械性损伤的方法来获得各种心血管系统的功能指标,使用时安全方便,患者管系统的功能指标,使用时安全方便,患者易于接受,目前已被广泛应用于各种急危重易于接受,目前已被广泛应用于各种急危重症或生命体征不平稳的患者症或生命体征不平稳的患者血液动力学监测血液动力学监测(hem
2、odynamic monitoring)是指根据是指根据物理学定律,结合病理和生理学概念,对循环系统物理学定律,结合病理和生理学概念,对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和分析,得到的数据不仅为分析,得到的数据不仅为危重患者提供危重患者提供诊断资料,诊断资料,而且能及时而且能及时反映患者的反映患者的治疗效果,从而治疗效果,从而使患者得到使患者得到及时、正确而合理的救治及时、正确而合理的救治 一、无创监测一、无创监测(noninvasive monitoring)(一)无创血液动力学监测(一)无创血液动力学监测 一、无创监测一、无创监测
3、(noninvasive monitoring)(一)无创血液动力学监测(一)无创血液动力学监测1无创动脉血压监测无创动脉血压监测 自动间断测压法自动间断测压法(NIBP) 自动连续测压法自动连续测压法2无创心排出量监测无创心排出量监测 胸腔生物阻抗法胸腔生物阻抗法(TEB) 多普勒心排出量监测多普勒心排出量监测 一、无创监测一、无创监测(noninvasive monitoring)(二)心电图监测(二)心电图监测1.心电图监测的意义心电图监测的意义持续观察心电活动持续观察心电活动持续监测心率、心律变化,监测有无心律失常持续监测心率、心律变化,监测有无心律失常观察心电波形变化,诊断心肌损害、
4、心肌缺血及电解质紊乱观察心电波形变化,诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响,并作为指导用药的依据监测药物对心脏的影响,并作为指导用药的依据判断起搏器的功能判断起搏器的功能 一、无创监测一、无创监测(noninvasive monitoring)(二)心电图监测(二)心电图监测1.心电图监测的意义心电图监测的意义2.分类分类12导联或导联或18导联心电图导联心电图动态心电图动态心电图心电示波监测心电示波监测 一、无创监测一、无创监测(noninvasive monitoring)(二)心电图监测(二)心电图监测1.心电图监测的意义心电图监测的意义2.分类分类3.电极置放位置电极
5、置放位置标准心电导联电极置放标准心电导联电极置放标准肢体导联标准肢体导联加压肢体导联加压肢体导联胸前导联胸前导联监护仪导联电极置放监护仪导联电极置放二、有创监测二、有创监测(invasive monitoring)是指经体表插入各种导管或监测探头至心脏是指经体表插入各种导管或监测探头至心脏或血管腔内,以精准测定心血管系统的各项或血管腔内,以精准测定心血管系统的各项生理功能生理功能 二、有创监测二、有创监测(invasive monitoring)(一)有创动脉血压监测(一)有创动脉血压监测有创动脉血压监测有创动脉血压监测(invasive arterial blood pressure mon
6、itoring) 是动脉穿刺置管后通过压力测量仪进行实时的动脉内测压,能是动脉穿刺置管后通过压力测量仪进行实时的动脉内测压,能够准确反映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的够准确反映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化数值与波形,是一种常用有创血液动力学监测方法变化数值与波形,是一种常用有创血液动力学监测方法 二、有创监测二、有创监测(invasive monitoring)(一)有创动脉血压监测(一)有创动脉血压监测测压途径:右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压途径:右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法:包括压力测量仪法和简易测压方法:包括压力测量
7、仪法和简易CVP测压两种方法测压两种方法中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP)监测是指胸腔内上、监测是指胸腔内上、下腔静脉的压力,严格地说是指腔静脉与右心房交界处的压力,下腔静脉的压力,严格地说是指腔静脉与右心房交界处的压力,是反映右心前负荷的指标是反映右心前负荷的指标 二、有创监测二、有创监测(invasive monitoring)(二)中心静脉压监测(二)中心静脉压监测测压途径:右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压途径:右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法:包括压力测量仪法和简易测压方法:包括压力测量仪法和简易CVP测压两种
8、方法测压两种方法 二、有创监测二、有创监测(invasive monitoring)(二)中心静脉压监测(二)中心静脉压监测正常值:正常值:512cmH2O(0.491.18kPa)临床意义:小于临床意义:小于25cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足;表示右心房充盈不良或血容量不足;大于大于1520cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷表示右心功能不良或血容量超负荷测压途径:右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压途径:右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法:包括压力测量仪法和简易测压方法:包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法测压两种方法 二、有创监测二、有创监测(
9、invasive monitoring)(二)中心静脉压监测(二)中心静脉压监测 二、有创监测二、有创监测(invasive monitoring)(二)中心静脉压监测(二)中心静脉压监测第二节第二节 呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测呼吸运动监测呼吸运动监测呼吸容量监测呼吸容量监测呼气末呼气末COCO2 2监测监测脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测呼吸力学监测呼吸力学监测动脉血气分析动脉血气分析一、一、呼吸运动监测呼吸运动监测呼吸频率呼吸频率呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率呼吸节律呼吸节律呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸呼比率
10、常见的异常呼吸类型常见的异常呼吸类型是指在平静呼吸时,一次吸入或呼出的气体量,可用肺功能监测仪或是指在平静呼吸时,一次吸入或呼出的气体量,可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定肺量仪直接测定二、呼吸容量监测二、呼吸容量监测潮气量潮气量(tidal volume,VT)是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量二、呼吸容量监测二、呼吸容量监测潮气量潮气量(tidal volume,VT)分钟通气量分钟通气量(minute ventilation,MV或或VE)是解剖无效腔是解剖无效腔(anatomical dead space)与肺泡无效腔与肺泡无效腔(alveo
11、lar dead space)的容积之和的容积之和二、呼吸容量监测二、呼吸容量监测潮气量潮气量(tidal volume,VT)分钟通气量分钟通气量(minute ventilation,MV或或VE)生理无效腔容积生理无效腔容积(volume of physiological dead space,VD)是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量通气量二、呼吸容量监测二、呼吸容量监测潮气量潮气量(tidal volume,VT)分钟通气量分钟通气量(minute ventilation,MV或或VE)生理无效
12、腔容积生理无效腔容积(volume of physiological dead space,VD)肺泡通气量肺泡通气量(alveolar ventilation,VA)三、三、呼气末呼气末CO2监测监测监测内容监测内容呼气末呼气末CO2分压分压(pressure of end-tidal CO2,PETCO2)呼气末呼气末CO2浓度浓度(concentration of end tidal CO2,CETCO2)呼出气体呼出气体CO2波形及其趋势图监测波形及其趋势图监测临床意义临床意义判断通气功能判断通气功能反映循环功能反映循环功能判断人工气道的位置与通畅情况判断人工气道的位置与通畅情况四、脉
13、搏血氧饱和度监测四、脉搏血氧饱和度监测监测原理监测原理氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线监测方法监测方法耳夹法耳夹法指夹法指夹法临床意义临床意义SpO2正常值为正常值为96%100%SpO290%时常提示有低氧血症时常提示有低氧血症五、五、呼吸力学监测呼吸力学监测呼吸压力监测呼吸压力监测经肺压经肺压 :气道开口压与胸膜腔压之间的差值:气道开口压与胸膜腔压之间的差值经胸壁压经胸壁压 :胸膜腔压与体表压力的差值:胸膜腔压与体表压力的差值经呼吸系统压:经肺压与经胸壁压的总和经呼吸系统压:经肺压与经胸壁压的总和气道压:气道开口处的压力气道压:气道开口处
14、的压力最大吸气压力:反映呼吸肌吸气力量的指标最大吸气压力:反映呼吸肌吸气力量的指标最大呼气压力:反映呼吸肌呼气力量的指标最大呼气压力:反映呼吸肌呼气力量的指标呼气末正压(呼气末正压(PEEP):正常情况下为零):正常情况下为零五、五、呼吸力学监测呼吸力学监测呼吸压力监测呼吸压力监测气道阻力监测气道阻力监测气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力,用单位气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力,用单位流量所需的压力差来表示流量所需的压力差来表示 吸气阻力吸气阻力=(峰压平台压)吸气末流量(峰压平台压)吸气末流量正常值为正常值为515cmH2O/(Lsec) 呼气阻力呼气阻力=(平台压呼气
15、早期压)呼气早期流量(平台压呼气早期压)呼气早期流量正常值为正常值为312cmH2O/(Lsec)五、五、呼吸力学监测呼吸力学监测呼吸压力监测呼吸压力监测气道阻力监测气道阻力监测顺应性监测顺应性监测顺应性是指单位压力改变所产生的容量变化,是反映弹性回顺应性是指单位压力改变所产生的容量变化,是反映弹性回缩力大小的指标缩力大小的指标 静态顺应性(静态顺应性(Cst) 正常值正常值100ml/cmH2OCst=呼出潮气容积(平台压呼出潮气容积(平台压PPEEP) 动态顺应性(动态顺应性(Cdyn) 正常值正常值50800ml/cmH2OCdyn=潮气容积(峰压潮气容积(峰压PPEEP)六、动脉血气分
16、析六、动脉血气分析动脉血氧分压动脉血氧分压(PaOPaO2 2):正常:正常80100mmHg动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaOSaO2 2):正常值为:正常值为96%96%100%100%动脉血氧含量动脉血氧含量(CTOCTO2 2):正常值为:正常值为161620ml/dl20ml/dl动脉血动脉血COCO2 2分压分压(PaCOPaCO2 2):正常值为:正常值为353545mmHg45mmHg二氧化碳总量二氧化碳总量(T-COT-CO2 2):正常值为:正常值为282835mmol/L35mmol/L第三节第三节 神经系统功能监测神经系统功能监测神经系统功能监测神经系统功能监测神经系
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