视网膜脱离的手术治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 视网膜 脱离 手术 治疗 课件
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1、视网膜脱离的手术治疗安徽省立医院眼科眼底病研究室 柯根杰教授三、手术准备及术式选择:1、术前准备:精神心理准备。 静卧及体位:玻璃体积血、视网膜下积液部位及程度、巨大裂孔 术前用药:抗生素、扩瞳、镇静剂2、术前并发症:脉络膜脱离,葡萄膜炎,青光眼,白内障(重者:晶切(晶体超声粉碎)+玻切;phaco+巩膜扣带术),后发障:YAG激光后囊切开,眼部感染。3、手术时间选择:尽早手术:脱离较近或新近发生的黄斑部脱离,24小时内完成上方脱离(马蹄孔)、进展快的脱离、裂孔有视网膜血管桥、明显玻璃体牵拉高度近视,无晶体眼,巨大裂孔,Marfan综合征,玻切术后网脱。 4、术式选择:原则:用损伤最小,操作简
2、单的术式,仍可达到最大成功。根据PVR、裂孔及视网膜下积液三方面综合考虑选择术式。分为:常规视网膜脱离手术(冷凝,巩膜扣带术-巩膜加压术,环扎术,巩膜缩短术),玻璃体视网膜联合术。1)PVR状况:A. A.PVR在C1,C2级以下,绝大多数可用常规扣带术,在C1,C2级部分可用联 合球内注气。B.PVR在C3级以上,应用R-V联合术。2)裂孔的部位,大小:A.后极部裂孔(包括黄斑孔,无黄斑前膜或牵拉者可试行常规)玻切。B.赤道及赤道前的裂孔行常规扣带术。C.赤道以后的马蹄孔:部分可行常规术式,大马蹄孔或不便操作(如下直肌附近)行玻切。D.裂孔1PD的为下裂孔,可行扣带术。弧度900为巨大裂孔:
3、90-180度或120度无后瓣反转可用常规术式。 1800或后缘卷边行玻切。3) 裂孔的数目,分布:多个在同一纬度,可用扣带术;多个在不同纬度,行玻切。多发性裂孔。根据视网膜下积液多少,新鲜程度,可选择是否放液。4) 环扎术适应症:A.多发性裂孔,B.再次手术 C. 无晶体或人工晶体眼 D.未见裂孔 E.预防性(玻切) F.固定外加压物 G.PVR C2脱离范围大于1800。四、手术方法:1,马醉:局麻,全麻2,消毒、暴露;开睑:缝线开睑; 结膜切口:3、9点做2个松解切口 直肌牵引、暴露巩膜3,眼底检查及裂孔定位: 持镜方法:一手持镜,一手持冷冻笔,沿眼球一周边检查边冷冻,注意锯齿缘及睫状体
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