急性阑尾炎影像诊断学-PPT-课件.pptx
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1、急性阑尾炎影像诊断学l急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断,但误诊率仍较高,延误诊疗会造成严重并发症,MSCT检查可大大增加诊断敏感性。l CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题: 1、及时确定阑尾炎的诊断。 2、了解阑尾周围炎情况。 3、排除阑尾炎的诊断。 4、发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其她病理情况。解剖及生理l正常阑尾为一管状器官,长5-10cm,近端起于盲肠内后壁,远端为盲端,呈游离状态,可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。l阑尾的尖端位置:A正常位置B盆位C、D盲肠下位E盲肠外侧位F盲肠后位G回肠前位
2、H回肠后位l阑尾的组织结构:粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层与浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织,这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的缘故。阑尾淋巴管与系膜血管伴行,引流至回肠淋巴结。l阑尾的血供:由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉,当血运发生障碍时,容易导致阑尾坏死 。l副阑尾动脉,源于盲肠后动脉,供应阑尾根部组织。l阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。正常阑尾CT表现l正常阑尾位于髂窝处,常位于回盲瓣下3cm处,盲肠后内侧l正常阑尾的CT表现:l位置多样l直径常小于6mml内可见气体(20%)、塌陷(18%)、液体(4%) 、密度混杂(58%)l阑尾壁厚常
3、小于3mml受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响lMSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。正常阑尾正常阑尾寻找阑尾要点l尽量使用薄层图像l找到升结肠,向下追至回盲部,以下为盲肠,在盲肠周围寻找阑尾,阑尾远端为盲端l含气体及粪石等条状影,常提示阑尾l假阳性:肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者病理l病因及发病机制l病因:1、阑尾管腔堵塞:解剖学特点,如管腔细窄,开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等,这些都是导致管腔易于堵塞因素。此外,食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。病理l2、胃肠道疾病影响:胃肠道一些疾病,如急性肠炎、炎性肠病等可直截了当蔓延至阑尾,或引
4、起阑尾管壁肌痉挛,使血运障碍而至炎症。l3、细菌入侵:阑尾发生梗阻及炎症后,粘膜溃疡、上皮损害,管腔内细菌不能排出而繁殖生长,侵入管壁,使感染加剧。病理l其中梗阻与感染最常见:阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。l阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌与厌氧菌为主的菌种与数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。病理l病理类型:l急性单纯性阑尾炎 病变早期,阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始,渐向肌层及浆膜层扩散
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