社区高血压监测与管理课件.ppt

1、社区高血压监测与管理社区高血压监测与管理* 除年龄、性别外除年龄、性别外国家国家“九五九五”科技攻关课题协作组科技攻关课题协作组地区地区/年代年代1979199120022010城市城市10.816.319.334.7农村农村6.211.118.632.91.6亿亿3.0亿亿中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压中国慢性病及其危险因素监测报告中国慢性病及其危险因素监测报告2010%我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率（我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率（%） 中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高

2、血压|高血压防治一线的医务人员高血压防治一线的医务人员防治技能仍需要提高。防治技能仍需要提高。|国家要大力发展社区卫生服国家要大力发展社区卫生服务。务。 |卫生部疾病控制局发起了全国高卫生部疾病控制局发起了全国高血压社区规范化管理项目，委托血压社区规范化管理项目，委托卫生部心血管病防治研究中心编卫生部心血管病防治研究中心编写了写了高血压防治指南高血压防治指南-基层版基层版。n检出n评估n治疗n分级管理（随访，检查）n转诊n健康教育测量血压的方法测量血压的方法1. 1. 水银柱式水银柱式2. 2. 气压表式气压表式3. 3. 电子血压计电子血压计血压测量标准方法血压测量标准方法 测量工具测量工具

3、 汞柱式血压计汞柱式血压计 正确姿势正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置袖带位置 气囊应包裹气囊应包裹80%80%的上臂，袖带下缘在肘弯上的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm2.5cm 听诊器位置听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化听诊声音变化 柯氏音第柯氏音第I I时相和第时相和第V V时相作为收缩压和舒张压的时相作为收缩压和舒张压的 值。柯氏音不消失者，以第值。柯氏音不消失者，以第IVIV时相（变音）的读时相（变音）的读 数定为舒张压。数定为舒张压。血压测

4、量注意事项血压测量注意事项u安静休息安静休息5 5分钟，分钟，3030分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。时排空膀胱。u第一次就诊应测量双臂血压。第一次就诊应测量双臂血压。u快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 2 mmHgmmHg。u重复测量应相隔重复测量应相隔2 2分钟。如两次测量的读数相差分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg5 mmHg，应测第三次。应测第三次。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（准；读数应取偶数（0、2

5、、4、6、8）。电子血压计）。电子血压计以显示数据为准。以显示数据为准。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第第IV时相时相 (变音变音)作为舒张压读数。作为舒张压读数。血压测量注意事项血压测量注意事项2005年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南 及及WHO/ISH推荐：推荐： 未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于和或舒张压水平大于等于90mmHg 。高血压诊断分类

6、标准高血压诊断分类标准u在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。法进行测量。u至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。u曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。血压。u排除继发性高血压。排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项诊断高血压时注意事项以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性

7、高血压的可能：n发病年龄小于发病年龄小于30岁；岁；n高血压程度严重（达高血压程度严重（达3级以上）；级以上）；n血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；自发性低血钾；n夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；n阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；等；n下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；上、股动脉等搏动减弱或不能触及；n降压效果差，不易控

8、制。降压效果差，不易控制。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(mmHg)分分 类类正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压 I级高血压（级高血压（“轻度轻度”） II级高血压（级高血压（“中度中度”） III组高血压（组高血压（“重度重度”）期）期单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 收缩压收缩压120120 139 140140 159160 179 180 140舒缩压舒缩压8080 89 9090 99100 109 11090其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP909999

9、2 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危112 2个危险因素个危险因素 3 3个危险因素个危险因素/ / 靶器官损害靶器官损害IV IV 糖尿病、并存临床糖尿病、并存临床情况情况注：注：SBPSBP为收缩压，为收缩压，DBPDBP为舒张压。为舒张压。 1 1低低 3 3中中 5 5高高 同同 时时 开开 始始非非 药药 物物 治治 疗疗和和 药药 物物 治治 疗，疗， 必必 要要 时时 转转 诊诊 非药物非药物3月月 非药物非药物

10、1月月非药物非药物 1月月非药物非药物 1月月n高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；管病发病率及死亡率；n目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下。以下。n在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并在治疗高血压的同时，干预患者检

11、查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。适当处理病人同时存在的各种临床情况。非药物治疗非药物治疗 适当运动、正常体重、不吸烟、不酗酒、减压、低适当运动、正常体重、不吸烟、不酗酒、减压、低盐饮食等健康生活方式是减少心血管危险因素致病作用盐饮食等健康生活方式是减少心血管危险因素致病作用的有效手段，能起到的有效手段，能起到“一箭多雕一箭多雕”的作用的作用,要贯穿应用在整个心血管病事件链过程中要贯穿应用在整个心血管病事件链过程中1. 不吸烟不吸烟2. 饮食中水果和蔬菜要足量，有适量的低脂乳制品，减少饱饮食中水果和蔬菜要足量，有适量的低脂乳制品，减少饱和脂肪和总脂肪摄入量和脂肪和总脂

12、肪摄入量3. 钠的摄入钠的摄入 100mmol/天（约天（约6g 氯化钠或氯化钠或2.4g钠）钠） 饮食中有适量的钾饮食中有适量的钾(3.5g/天，相当于天，相当于90mmol/天天)4. 成人保持正常体重（成人保持正常体重（BMI 18.524.9kg/m2）5. 经常参加有氧运动，如走路，至少经常参加有氧运动，如走路，至少30分钟分钟/天天6. 男性饮酒量每天男性饮酒量每天30ml酒精，女性及低体重的人酒精，女性及低体重的人 每天每天15ml酒精酒精7. 减少心理压力减少心理压力非药物治疗七项主要措施非药物治疗七项主要措施正常体重正常体重限钠补钾限钠补钾适当运动适当运动无酒无酒/ /少酒少

13、酒平衡膳食平衡膳食不吸烟不吸烟心理平衡心理平衡8一定程度上降低血压一定程度上降低血压8减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量8最大程度地发挥抗高血压效果最大程度地发挥抗高血压效果 8降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素8约约1/31/3的人对盐敏感。的人对盐敏感。8盐摄入过多有可能导致高血压。盐摄入过多有可能导致高血压。 8还会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化还会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾脏功能衰退。，导致心肌梗死或肾脏功能衰退。 减少食盐的摄入减少食盐的摄入南美洲印第安人南美洲印第安人( (无盐膳食无盐膳食) )的血压的血压 （n=506)n

14、=506) 年年龄龄( (岁岁) ) 9 10 9 10 1919 20 20 29 29 30 30 3939 40 40 4949 50 50 40 40 20 20 0 0110110 mmHg 70 70 mmHg100100 80 80 60 60110110血血压压( (mmHg)mmHg) 70 70SBPDBPOliver WJ et al, Circulation 52: 146-151, 1975每天摄入量小于每天摄入量小于5克（约克（约1钱）。如果平时日食盐量大钱）。如果平时日食盐量大(口味口味重重)，应在，应在3-6个月减少原摄入量的个月减少原摄入量的1/3；6-12个

15、月减到原摄入量的个月减到原摄入量的一半。一半。 减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入控制盐摄入量的措施控制盐摄入量的措施1.逐步减少盐摄入（烹调盐，餐桌盐，调味品，逐步减少盐摄入（烹调盐，餐桌盐，调味品， 咸菜、咸肉、咸鱼和含盐的加工食品）咸菜、咸肉、咸鱼和含盐的加工食品）2.增加钾摄入（水果，蔬菜，代用盐，补充钾盐？）增加钾摄入（水果，蔬菜，代用盐，补充钾盐？）3.同时采取以上两种措施同时采取以上两种措施4. 如钠盐实在降不下来，可仅增加钾摄入如钠盐实在降不下来，可仅增加钾摄入4 g10 g10 g减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入超重、肥胖已成为城市儿童青少年突出

16、的健康问题超重、肥胖已成为城市儿童青少年突出的健康问题，尤以大城市更为突出。，尤以大城市更为突出。 国民体质监测；国民体质监测；3131个省（自治区、直辖市）；成年人个省（自治区、直辖市）；成年人(20-69(20-69岁岁) )，男性，男性8934189341人，女性人，女性8817888178人。人。变化的环境变化的环境 促成了生活方式改变促成了生活方式改变食物食物 份在加大份在加大高能量高能量饮料饮料高糖食物高糖食物便宜便宜种类繁多种类繁多方便购买方便购买味道好味道好广告和营销策略广告和营销策略身体活动身体活动久坐工作久坐工作/ /学习学习/ /娱乐方式娱乐方式社区设计社区设计乘车乘车使

17、用电梯使用电梯使用遥控使用遥控节省体力的设施节省体力的设施电视电视/ /电脑电脑 能量消耗能量消耗能量摄入能量摄入肥胖肥胖减重速度减重速度8 体重指数（体重指数（kg/mkg/m2 2）应控制在）应控制在24 24 以下。初步目标为以下。初步目标为3-63-6个月体重应降低个月体重应降低5%-10%5%-10%。 8 超重超重/ /肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。8 减重的速度可因人而异：减重的速度可因人而异：l3-63-6个月减重个月减重3-53-5公斤；公斤；l6-126-12个月减重个月减重5 5公斤以上，或接近正常体重。公斤以上，或接近正常体

18、重。 平衡膳食平衡膳食蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪基础代谢率基础代谢率食物热量作用食物热量作用 体力活动体力活动 稳定稳定 增重增重 减重减重热量摄入和消耗的平衡热量摄入和消耗的平衡摄入摄入 消耗消耗30%50%20%30%10%60%能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗体重稳定体重稳定营营 养养 宝宝 塔塔特制带刻度油壶特制带刻度油壶 运动时促进生长因子的释放，运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能，释放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。和动脉的僵硬度。有有 氧氧 运运 动动有氧有氧( (代谢代谢) )运动是指增加氧气运动是指增加氧气吸入和输送

19、为主要目标的耐力吸入和输送为主要目标的耐力运动运动运动量与健康益处的关系运动量与健康益处的关系无氧运动无氧运动有氧运动有氧运动适量饮酒未必健康适量饮酒未必健康 调查显示之前的多项研究可能有误调查显示之前的多项研究可能有误 u 许多人都以为，适量喝酒有益身体健康，许多人都以为，适量喝酒有益身体健康，所谓所谓“多喝有害、少饮有益。多喝有害、少饮有益。” u 美国科学家的一项新研究显示，此前获得美国科学家的一项新研究显示，此前获得的支持的支持“适量饮酒有益健康适量饮酒有益健康”的研究结论的研究结论可能存在瑕疵。可能存在瑕疵。u 饮酒对健康的益处饮酒对健康的益处“可能被高估了可能被高估了”。 科学家蒂

20、姆科学家蒂姆斯托克韦尔说，斯托克韦尔说，“广泛流传的有关适广泛流传的有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了一定的影响。但我们认为，让人们听信这一说法而去适一定的影响。但我们认为，让人们听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。量饮酒应该慎之又慎。” 冠心病2-4倍脑卒中加倍外周血管疾病10倍糖尿病微血管病变量效关系吸烟+其他高危因素, 极大增加冠心病的风险5被动吸烟也增加CVD的危险5 a-c. American Heart Association. Scientific Position, Risk Factors and Coro

21、nary Heart Disease, 2005. Available online at URL: http:/americanheart.org. Last accessed November 2005.血脂异常，chol吸烟吸烟高血压糖尿病中心性肥胖缺少运动饮食缺少蔬菜水果精神紧张少量饮酒研究表明，以上9个因素可预测90%的心肌梗死!52国，2.7万Hankey et al. JAMA. 2006;295:547-553; Hooi et al. Am J Epidemiol. 2001;153:666-672; Hooi et al. Br J Gen Pract. 1999;49:4

22、9-55; Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182; http:/ Accessed October 8, 2007. 动脉壁动脉粥样硬动脉壁动脉粥样硬化斑块形成化斑块形成停止吸烟1年后，CHD的危险下降50%；15年内，CHD死亡的相对危险降至接近不吸烟者水平已发过心梗者，戒烟后再梗和死亡的可能性减少50%冠状动脉手术后随访10年，戒烟者存活率80%，未戒69%了解压力之源了解压力之源 让人分享你的感受让人分享你的感受 给自己点时间给自己点时间 让自己笑起来让自己笑起来积极参加社交活动积极参加社交活动培养兴趣培养兴趣充分享受

23、假期充分享受假期 药物治疗和非药物治疗药物治疗和非药物治疗（纠正不健康生活方式）（纠正不健康生活方式） 两手抓，两手都要硬两手抓，两手都要硬药药物物非非药药物物8血压是决定并发症最基本的因素（血压是决定并发症最基本的因素（年年）。）。8临床转归与降压幅度有关（研究）。临床转归与降压幅度有关（研究）。8严格控制血压是预防心血管并发症的关键。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。 高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（并发症的预防十分重要（ ）。）。n小剂量开始小剂量开始n多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药n合理

24、联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症n24小时平稳降压小时平稳降压n个体化治疗个体化治疗u利尿药利尿药u受体阻滞剂受体阻滞剂u血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)u血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)u钙拮抗剂钙拮抗剂 u低剂量复方制剂低剂量复方制剂ACE-ACE-抑制剂抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂AT1-AT1-受体受体阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂 - -阻滞剂阻滞剂 - -阻滞剂阻滞剂方框指对照干预试验证实方框指对照干预试验证实有效的抗高血压药物种类有效的抗高血压药物种类C+D+A C+A+B D+A+确诊高血压确诊高血压血压血压160

25、/100mmHg 低危，中危患者低危，中危患者血压血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：对象：第一步第一步第二步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步第三步注：注：A：ACEI或或ARB，B：阻滞剂阻滞剂 C：钙拮抗剂：钙拮抗剂 D：利尿剂：利尿剂 F: 复方制剂复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素：血管紧张素受体拮抗剂；受体拮抗剂；：阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药C+D+A C+A+B C+A+项

26、目项目一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危和很高危患者高危和很高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）药物治疗（初诊者）可随访观察可随访观察3个月后仍个月后仍140/90mmHg即开始即开始可随访观察可随访观察1个月后仍个月后仍140/90mmHg 即开始即开始立即开始作为主要治疗手段立即开始作为主要治疗手段常规监测血压常规监测血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测身高、体重、腰围测身高、体重、腰围2

27、年年1次次1年年1次次6月月1次次检测血脂检测血脂4年年1次次1年年1次次1年年1次次检测血糖检测血糖4年年1次次2年年1次次1年年1次次检测尿常规检测尿常规4年年1次次2年年1次次1年年1次次检测肾功能检测肾功能4年年1次次2年年1次次1年年1次次心电图检查心电图检查4年年1次次2年年1次次1年年1次次眼底检查眼底检查选做选做选做选做选做选做超声心动图检查超声心动图检查选做选做选做选做选做选做转诊转诊必要时必要时必要时必要时必要时必要时 广西巴马广西巴马世界五大长寿地区之一世界五大长寿地区之一当我们因汽车尾气烦躁不安的时候，巴马人或许正在当我们因汽车尾气烦躁不安的时候，巴马人或许正在每平方空

28、间含有每平方空间含有3-5万个负离子的百鸟洞里游泳；万个负离子的百鸟洞里游泳；当我们每天一动不动坐在电脑前完成至少当我们每天一动不动坐在电脑前完成至少8小时工作后小时工作后回到家坐在沙发上继续看电视时，巴马人早已干完农活，回到家坐在沙发上继续看电视时，巴马人早已干完农活，洗完澡后正安稳地睡觉；洗完澡后正安稳地睡觉；当我们担心找不到工作、提不了工资、评不上职称时，当我们担心找不到工作、提不了工资、评不上职称时，巴马人却过着无欲无求、自得其乐的日子；巴马人却过着无欲无求、自得其乐的日子；当我们胡吃海塞、酩酊大醉时，巴马人每天吃着健康当我们胡吃海塞、酩酊大醉时，巴马人每天吃着健康营养的粗茶淡饭：红薯、玉米、豆腐渣、火麻仁等营养的粗茶淡饭：红薯、玉米、豆腐渣、火麻仁等巴马人为什么长寿？巴马人为什么长寿？环境优良环境优良经常运动经常运动心理平衡心理平衡健康膳食健康膳食生命时报生命时报2010年年3月月12日日