产科急危重症护理管理1课件.ppt

1、广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院邹文霞邹文霞 20052005年全球孕产妇死亡数年全球孕产妇死亡数53.653.6万万发展中地区妇女一生中发展中地区妇女一生中妊娠死亡风险率妊娠死亡风险率1/751/75发达地区妇女一生中发达地区妇女一生中妊娠死亡风险率妊娠死亡风险率1/731/730000 发展中地区孕产妇死亡率发展中地区孕产妇死亡率450/450/1010万万发达地区孕产妇死亡率发达地区孕产妇死亡率9/109/10万万广东省孕产妇死亡率广东省孕产妇死亡率20/120/10 0万万广东省流动人口中孕产妇死亡率广东省流动人口中孕产妇死亡率40/140/10 0万万 瑞典孕产妇死亡率瑞典孕产妇死亡

2、率2/102/10万万加拿大孕产妇死亡率加拿大孕产妇死亡率6/106/10万万孕妇孕妇死亡死亡治疗治疗延误延误就医决定就医决定太迟太迟难以迅速难以迅速到达医院到达医院医疗措施医疗措施不当不当设施人员措施管理死亡地死亡地点改变点改变医疗措施医疗措施不当不当直接围产期并发症产后出血妊娠期高血压疾病不当的措施间接既往存在疾病围产期发生疾病人员人员流程流程物品物品2名或以上护士共同参与，其中资深护士作为指导者。熟练掌握急危重症评价技巧熟练掌握基础护理及专科操作技术熟练操作设备仪器,掌握排除障碍方法熟悉抢救时常规需要使用的药物和进行的检验检查提高应急能力，迅速准确初步评估病情，简单扼要着重点采集资料熟练

3、操作设备仪器,掌握排除障碍方法熟悉急救药物及专科常规药物使用方法及注意事项提高应急能力，迅速准确初步评估病情、简单扼要着重点采集资料站位 根据不同急救工作能力或角色的确定站位职责 制定出各级人员工作职责岗位明确分工目标 确定抢救的成功头位：高年资护士，主要完成呼吸系统即气道管理方面的工作腰位：主要完成循环系统即动力与通路方面的工作腿位：主要完成简单的急救处理物品物品流程流程人员人员专人管理剧麻毒药,当班者提前检查及补充常规及急救药物执行口头医嘱时,双人核对并大声重复医嘱药物空安瓿保留,抢救结束后双人再次核对 注意药物使用方法及观察项目特殊、新使用药物需详细查询使用方法和注意事项详细记录使用药物

4、后病情变化情况保证仪器设备常备状态，当班者提前检查仪器设备包括：功能、电源、管道。使用监护仪出现异常数据，积极排除障碍确定，保证心电极片粘贴、各线管连接正常。设备科定期维护,护理人员熟悉设备使用流程保证急救车处于常备状态，熟悉内部物品放置，熟练使用开口器、压舌板等急救物品保持吸痰机负压为正常范围，管道接口连接正常流程流程物品物品人员人员评估病情采集资料人员准备与分工气道（呼吸）动力（循环）通路（静脉）出入量记录评估病情采集资料 陈，女，22岁，因“胎盘滞留1小时伴阴道流血”急诊入院。 产妇在私人诊所顺产一活女婴，产程顺利，予10单位催产素肌注后，1小时后胎盘仍未娩出，给予徒手剥离胎盘未成功，阴

5、道流血约1000ml，给予急诊送入我院。 产妇入院后查T：37.5 ，P：110次/分，R：22次/分，BP：90/59mmHg,神志清醒，精神疲倦，面色苍白，四肢冰冷。 产科检查扪及腹部有弱宫缩，外阴见一脐带外露，有活动性阴道流血，量多，色鲜红。评估病情采集资料人员准备与分工气道（呼吸）动力（循环）通路（静脉）尿量阴道流血量记录评估病情采集资料呼吸道呼吸望 、查 听心衰、肺炎、重度贫血、哮喘休克信号查皮肤、BP、P阴道出血问 、查 看流产、胎盘早剥、前置子宫破裂等神志不清抽搐问、查子痫、癫痫、脑血管意外高热问、查感染腹部疼痛问、查疼痛的性质、时间、来源、与妊娠的关系、宫缩病情基础生命体征、皮

6、肤温度、神志意识、精神状态、尿量等专科宫缩、腹痛性质、时间、阴道流血、胎心、腹型等资料病史主诉、现病史、既往病史、孕产史、检验检查结果措施药物、治疗方法、处理措施利尿剂（呋塞米)2分钟内推完尿量洋地黄类（西地兰）稀释使用缓慢静推60次/分心率、心电图、电解质尼卡地平缓慢静滴心电监护输液泵心率、呼吸安定、杜冷丁冬眠号胎儿监护结果缓慢静滴胎心、神志意识、血压呼吸缩宫素严格掌握禁忌症、适应症脉搏、血压病情基础T：37.5 ，P：110次/分，R：22次/分，BP：90/59mmHg,神志清醒，精神疲倦，面色苍白，四肢冰冷专科有弱宫缩，外阴见一脐带外露，活动性阴道流血，量多，色鲜红资料病史无系统产检，

7、顺娩，胎盘滞留，阴道流血1000ml措施催产素10单位肌注，徒手剥离胎盘失败头位：采取休克体位、予吸氧、观察病情、指挥抢救。腰位：上心电监护仪、开放静脉通道、准备各种采血试管腿位：记录、呼叫人员、后勤保障使用留置针头（20、22号）开放23条静脉通道，其中一条为专门采血使用先采血后输液，常规采血一套（血常规、凝血功能、3P、生化组套、传染组套、输血前常规）按医嘱使用宫缩剂、止血、升压、扩容、凝血、输血首选林格氏液，快速静脉滴注，使用输液泵加压滴注注意保暖，保持室温2528术前备皮、留置尿管，观察尿液量、色使用称重法计算阴道出血量，观察血液颜色观察四肢皮肤温度、颜色记录24小时出入量记录生命体征、神志意识、精神状态变化记录使用治疗处理方法、药物使用后病情变化记录异常检验检查结果