中心静脉置管与并发症课件.ppt
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- 关 键 词:
- 中心 静脉 并发症 课件
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1、 中心静脉置管术与其并发症中心静脉置管术与其并发症ICU2 赵虎 右心房连接的上下腔静脉 中心静脉置管常用的穿刺路径:锁骨下、颈内、股静脉、外周(PICC)适应证适应证 治疗治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗(化疗、高渗、刺激性) f. 血液透析、血浆置换术监测监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测 禁忌禁忌证证* 广泛上腔静脉系统血栓形成* 穿刺局部有感染* 凝血功能障碍* 不合作不合作,燥动不安燥动不安的病人(充分镇静后也的病人(充分镇静后也可操作)可操作
2、)准备工作准备工作p 谈话签字p 患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标p 选择合适的穿刺点p 体位锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧如何选择穿刺部位如何选择穿刺部位并发症并发症不同穿刺部位不同穿刺部位颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉气胸(气胸(% %)0.1-0.20.1-0.21.5-3.11.5-3.1NANA血胸(血胸(% %)NANA0.4-0.60.4-0.6NANA感染(感染()8.68.64 415.315.3血栓形成(血栓形成()1.2-31.2-30-130-138-348-34误穿动脉(误穿动脉(% %)3 30.50.
3、56.256.25异位风险异位风险低风险低风险(穿过右心房,(穿过右心房,至下腔静脉)至下腔静脉)高风险高风险(上行至颈内(上行至颈内静脉,甚至静脉,甚至穿至对侧锁穿至对侧锁骨下静脉)骨下静脉)极低风险极低风险(腰静脉丛)(腰静脉丛)所需材料 中心静脉穿刺套装 治疗包(消毒、铺巾) 口罩、帽子、手术衣、大洞巾 碘伏(或酒精)、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉起始于颅底颈静脉孔,形成颈动脉鞘,全程由胸锁乳突肌(scm)覆盖 上段上段位于SCM内侧,颈内动脉后方 中段中段位于SCM前缘下面,颈总动脉后外侧 下段下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内,
4、颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉 a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管穿刺方法定位定位p 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点p 约在环状软骨水平,颈动脉外侧p 针干与皮肤呈45角,直指同侧乳头体体位位p 去枕平卧,头转向对侧p 肩背部垫一薄枕,取头低位10-15 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿,探明位置、方位和深度穿刺步骤穿刺步骤 a.穿刺路径,保持负压 b.进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色, 压力不高 c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不 能用力外拔 d.外套管,捻转前进,扩管有度 e.沿导丝置导管封管封
5、管回抽血顺畅,先以回抽血顺畅,先以NS 5-10mlNS 5-10ml脉冲式推脉冲式推入,再以肝素盐水入,再以肝素盐水1-2ml1-2ml推入推入固定固定缝线 ,敷贴 a. 进针深度进针深度: 一般1.53cm,肥胖者24cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适,静脉张力过低, 被推扁后贯穿 d.有回血,但导丝推进有困难,顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头 a.体位不合适,CVP低,深吸气 b.重视每一个操作环节,手指堵住针尾置置管管深度深度 a.男1315cm,女1214cm,小儿58cm b.过深,心律失常、影响监测结果胸像确认管的位置主动脉弓水平锁骨下静脉穿刺置管术锁
6、骨下静脉穿刺置管术1)与经颈内静脉置管相比,成功率较低2)并发症的发生率较高,特别是气胸3)特别适用于颈动脉手术;4)由于置管后位置易固定、病人耐受性好,也适宜于长期留管或用于大静脉营养。特点特点锁骨下径路锁骨下径路体位体位:上肢垂于体侧并略外展,头低位15,肩后垫小枕(背曲),使锁肋间隙张开,头转向对侧穿刺点定位:穿刺点定位:锁骨中、外1/3交界处,锁骨下1.0cm先用2%利多卡因作穿刺点局麻p右手持穿刺针,保持针尖斜面向足侧,针干与皮肤平面呈15-25,针尖指向胸骨上凹p诀窍:尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位,贴近锁骨后缘进针,可以最大程度减少并发症;进针时可用左手拇指向下按压皮肤,可以轻松避
7、开锁骨 股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术解剖特点解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续,在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内,位于动脉的内侧,在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及,定位标志明确,与之伴行的股静脉直径较粗大,因此行股静脉穿刺容易成功。操作方法确定腹股沟韧带触及股动脉后,在腹股沟韧带下方1-2cm、股动脉内侧旁开0.5-1cm进针,与皮肤夹角30-45,针尖指向脐,余步骤同前。术后护理 妥善固定以防脱出 每日封管1-2次,可用肝素盐水(NS 100ml+肝素1-2ml) 预防导管相关感染其他中心静脉置管方式 隧道式(隧道式(tunneled
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